急性肺源性心脏病

急性肺源性心脏病目前以溶栓、抗凝治疗为主，其次为手术摘除肺动脉栓塞。患者经过及时治疗后，康复的效果较好，生活质量不受影响。

治疗目标

降低肺动脉压，改善右心室收缩功能，缓解患者症状。

药物治疗

1. 重组人组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓。不良反应为可能导致凝血障碍与出血，有活动性内出血、动脉瘤者禁用。
2. 低分子肝素：注射用抗凝药物，可预防血栓的形成。不良反应为可能导致凝血障碍与出血、过敏，对该药物过敏或有凝血障碍者禁用。
3. 华法林：口服抗凝药物，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。不良反应为出血、血尿、瘀斑、便血等。妊娠期妇女、肝肾功能不全者、严重高血压有出血倾向者禁用，老年人少用。服用华法林期间，需要定期复查凝血功能。
4. 去甲肾上腺素：α受体激动剂，患者右心功能障碍会导致血压下降，可用该药物进行升血压治疗。不良反应为易导致血管收缩过度，器官血流量减少。过敏者禁用，孕妇、老人慎用。

手术治疗

• 肺动脉栓子摘除术：经常规CT扫描或肺动脉造影对栓子进行定位后，可开展手术对栓子进行摘除。该手术的适应证为大面积的肺动脉栓塞（堵塞面积50%以上），患者严重休克或低氧血症经内科治疗不改善，对抗凝或溶栓治疗有禁忌证等紧急情况下可采用。患者未确诊，尤其与急性心肌梗死未能明确鉴别时禁用。该术式风险大，病死率高，需要较高技术条件。
• 肺动脉血栓消融术：将无创性导管置入至肺动脉栓塞部位，将血栓捣碎清除或针对性给予溶栓药物消融。相较于肺动脉栓子摘除术的创口较小，治疗方案能准确作用于患处，故较为常用，是比肺动脉栓子摘除术风险更低的选择，但价格一般较高。

其他治疗

对症处理：对患者进行全天候心电监护，监测呼吸、血压、心率、指脉氧、心电图等生命体征的变化，必要时予以吸氧。

治疗周期

治疗后2～8周可完全恢复。

治疗后效果如何？

经过正规治疗后，患者康复的效果较好，生活质量不受影，预后较好。若治疗不及时或不正规，肺部栓塞未能根除，则可能引起肺实质坏死，影响肺功能，严重者可能引起晕厥、休克，甚至死亡。

多长时间复诊？

遵医嘱定时复诊，按时服药。

抗凝治疗时间建议在3个月左右，定期复查凝血指标。