缺血性视神经病变

目前临床上缺血性视神经病变主要以药物治疗、病因治疗为主。

治疗目标

改善视神经血管微循环，恢复视力和视野，缓解视乳头水肿症状，视网膜出血吸收，保护视神经功能，预防和阻止疾病复发。

药物治疗

1. 糖皮质激素：适用于严重视乳头水肿伴有视力下降、视野缺损者。早期全身应用，可缓解眼部水肿、渗出症状。常用的激素类药物包括强的松、地塞米松、氢化可的松等，具体哪种激素遵医嘱使用。孕妇、哺乳期妇女、严重缺钙的人群不宜使用。由于激素制剂的不良反应较多（包括高血压、高血糖、肥胖、消化道溃疡、感染、骨质疏松、病理性骨折等），患者用药时应长期低剂量应用；
2. 神经营养药物：对各种类型的缺血性视神经病变均有一定的辅助治疗作用。有助于视神经细胞修复，促进视功能提高。常用药物有B族维生素、神经生长因子、神经节苷脂等。药物的副作用主要为恶心、呕吐等胃肠道反应；
3. 改善微循环药物：对前部缺血性视神经病变有一定的辅助治疗作用。可改善血管痉挛，恢复血管舒缩功能，增加血流量，改善缺血症状。常用药物有樟柳碱，青光眼、严重心脏病、低血压、颈动脉或眼部低灌注患者禁用。药物的副作用主要为口干、眩晕、意识模糊等；
4. 扩张血管药：适合进入中晚期萎缩或者伴有其他心血管疾病的病人。主要用于扩张神经周围血管，加快血液流速，提供养分。常用药物有妥拉苏林、曲克芦丁，此类药使用时应严格遵医嘱，防止心动过速、恶心、低血压等不良反应，胃溃疡、皮疹及肾功能不全者禁用；
5. 降低血液粘稠度：适用于血液粘稠度增加导致视神经缺血的患者，可扩充血容量，降低血液粘稠度，改善血管循环。常用药物为右旋糖酐，凝血障碍、严重血小板减少、出血性疾病等患者禁用。药物的副作用主要为过敏（如发热、皮疹）、血压下降、胸闷等，开始应用时应缓慢输入，输入量不宜过大（＜1500ml／次）；
6. 降眼压药：适用于眼压升高导致视神经缺血的患者，可降低眼压，改善眼压与小动脉灌注压之间的不平衡。常用药物为醋甲唑胺、醋氮酰胺，血清钾／钠水平偏低、严重肝、肾功能不全等患者禁用。药物的副作用主要为肢体末端麻木感、听力障碍或耳鸣、恶心呕吐等。

病因治疗

针对全身性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等进行相应的降压、降糖及降脂治疗。

手术治疗

1.视神经鞘减压术

作用：通过切开眶内段视神经鞘，引流脑脊液于眼眶组织，降低颅内压；

适应症：药物治疗无效的、进行性视力下降的非动脉炎性缺血性视神经病变患者；

禁忌症：视力丧失但有恢复趋势者、视力完全丧失且瞳孔对光反应阴性（即对光反射消失）者、视神经已被严重破坏者；

优点：可显著改善视神经功能障碍，增加血管灌注，提高视力，扩大视野；

缺点：相对于药物治疗，手术风险相对较大，有可能造成术后感染等并发症，临床未被广泛应用。如果出现萎缩的慢性视乳头水肿和视功能严重损害，手术后视功能也不可能恢复到正常。

2.高压氧治疗

作用：通过加压给氧的方式促进患者对氧的摄取，增加血液中的氧饱和度和含氧量，促进血液循环，防止视神经缺血，缓解视乳头水肿，促进视神经恢复，改善视野缺损，避免视神经萎缩；

适应症：对具有高血压、高血糖、冠心病等的缺血性视神经病变均有一定的辅助治疗作用；

禁忌症：肺气肿、肺大疱、肺结核、肝炎、化脓性中耳炎、恶性肿瘤或肝肾功能严重受损者；

优点：有利于视力的恢复，改善视野缺损，且恢复时间快；

缺点：要注意操作，避免氧中毒和气压性损伤。

中医治疗

中医多认为本病是经络不通、肝气不舒等原因导致的，医师根据患者的实际情况进行中药辨证施治，比如气滞血瘀型患者，以活血化瘀、通络明目为主进行治疗，可选用中药血府逐瘀汤。也可采用针刺疗法，扩张患者眼部血管，增加血流量，促进血氧供应，恢复视功能^［5］。

治疗周期

没有明确的治疗周期，多需长期持续治疗，定期眼科复诊，以延缓病程的进展。

治疗后效果如何？

1. 前部非动脉炎缺血性视神经病变经过规范而有效的治疗6个月后，41％～43％患眼视功能得到改善，但夜间低血压会导致疾病进展和复发。动脉炎性缺血性视神经病变仅有少数视力部分改善，大部分最终会发展为视神经萎缩；
2. 后部缺血性视神经病变除非动脉炎性对糖皮质反应好，预后尚可外，动脉炎性及手术源性预后均差；
3. 未接受规范治疗的患者可能会导致视神经萎缩，造成视力永久下降，甚至失明^［1］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，复诊时间遵医嘱而定，一般情况下，两周到一个月复诊一次，检查视力视野等情况。