继发性甲状旁腺功能亢进症

本病的治疗方式主要有药物治疗、手术治疗及介入治疗，目前的治疗方法各有利弊，临床应综合评估血钙、血磷及血清甲状旁腺激素后个体化选择，控制血磷是本病治疗的重点。

治疗目标

本病的治疗目的是降低血清甲状旁腺激素水平，缓解各种症状，预防并发症的发生。

药物治疗

1. 磷结合剂：适用于血磷持续升高的患者。本药物可与磷酸盐结合形成由肠道排泄的不溶性，使血磷水平降低。常用药物有碳酸钙及醋酸钙等，主要不良反应为恶心呕吐等胃肠道反应，但程度较轻，患者多可耐受。肠蠕动功能障碍如肠梗阻或便秘的患者应慎用^［3］。
2. 活性维生素D及其类似物：适用于要降血清甲状旁腺激素治疗的透析患者。通过维生素D受体发挥作用，增强对钙离子的敏感性，减少甲状旁腺激素分泌。常用药物有阿法骨化醇、帕立骨化醇等，不良反应可能有、恶心、嗳气、呕吐、腹泻等。对此类药物过敏者、高钙血症患者、孕期妇女禁用^［3］。
3. 拟钙剂：适用于肾移植后需降血清甲状旁腺激素治疗的患者。钙敏感受体可通过调节钙平衡，调节血清甲状旁腺激素的分泌；还可通过调节PTHmRNA的转录，抑制甲状旁腺细胞增殖。常用药物主要包括西那卡塞、维拉卡肽和依伏卡塞。不良反应为消化道反应，头昏、乏力等。对本品及其中成分过敏者、哺乳期妇女禁用^［3］。

手术治疗

甲状旁腺次全切、全切术：

1. 手术指征：血清PTH≥800 ng／L的重度继发性甲旁亢患者药物治疗无效，可考虑行手术治疗。
2. 手术方式：全麻后颈部围领式切口，暴露甲状腺，向前内侧牵拉甲状腺叶，分离保护喉返神经，探查部位上起环状软骨水平下至胸骨上窝，外至颈动脉鞘，找到并切除部分或全部可疑甲状旁腺组织。
3. 优点：术后复发率低，无严重术后并发症，是治疗难治性继发性甲旁亢的安全有效手术方式。
4. 缺点：甲状旁腺次全切除存在切除的腺体大小难以把握、复发率高，复发后颈部再次手术难度较大等不足；全切术后易发生顽固性低钙血症^［4］。

其他治疗

１．介入治疗－超声引导消融治疗：

（１）适用症：难治性的继发性甲旁亢。

（２）治疗方式：根据原理可分为2种：

①早期采用的化学消融，以经皮无水乙醇注射治疗报道最多；

②另一种为近年来兴起的热消融，疗效肯定，有望成为首选的治疗方法，主要有经皮射频消融、微波消融与激光消融等。

（３）优点：具有精准、微创、疗效确切以及住院时间短等显著优势。

（４）缺点：存在问题主要有增生的甲状旁腺消融不足、消融过度及治疗造成的神经损伤等^［1］。

治疗周期

治疗周期主要取决于原发病、治疗情况及患者自身恢复情况；采取手术治疗一般为短期治疗，术后康复需要2～3个月。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，大部分患者可以纠正血清甲状旁腺激素水平，缓解全身骨痛、骨折、皮肤瘙痒等症状；少数患者治疗后仍有持续低钙血症，血清磷逐渐升高，需长期期补充钙剂与维生素D。
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化、加重，出现呼吸困难、自杀倾向、肢体震颤等症状，严重造成肌肉坏死，可能会导致患者截肢。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。采取非手术治疗继发性甲旁亢患者建议每3个月复查1次，定期监测病情发展情况；采取手术治疗的患者，需根据实际手术方式及术后恢复确定复诊时间，具体复诊间隔时间应遵医嘱。