肾病综合征

肾病综合征的患者在患病期间应注意休息，避免到公共场所以免发生感染，饮食上注意摄入足够的热量、适量的优质蛋白质、低盐低油脂。临床治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗和并发症防治。肾病综合征一般无需手术治疗。

治疗目标

• 减少诱发因素，尽量避免肾病综合征的反复及并发症的发生。
• 纠正大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿。

一般治疗

•     应适当注意休息，避免到公共场所以预防感染。
•     病情稳定者应适当活动，以防止静脉血栓形成。
•     饮食上注意摄入足够的热量，给予适量的优质蛋白质，不主张患者摄入高蛋白饮食。
•     水肿时应该低盐（＜3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进食富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而选择富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食。

对症治疗

1.利尿消肿

肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足，诱发血栓、栓塞并发症。

（1）噻嗪类利尿剂：常用药物为氢氯噻嗪，长期服用应防止低钾、低钠血症，对药物过敏者禁用。

（2）袢利尿剂：常用药物为呋塞米，可口服或静脉注射，需谨防低钠血症及低钾低氯性碱中毒（患者可出现乏力、呕吐等症状）。

（3）保钾利尿剂：常用药物为螺内酯，单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用，长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。

（4）血浆或白蛋白：用于提高血浆胶体渗透压，起到利尿效果，多用于低血容量或利尿剂抵抗、严重低蛋白血症的患者。由于可引起肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤，非必要时不宜多使用。

2.减少尿蛋白

常用血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利，常见不良反应为干咳)，或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如氯沙坦，常见不良反应为恶心等胃部不适)，来降低尿中的蛋白量。

药物治疗

1.糖皮质激素：是治疗肾脏疾病的主要药物，治疗应掌握“始量要足、减量要缓、维持要长”的原则。常用药物为泼尼松。长期应用激素可出现抵抗力下降，增加胃出血和骨质疏松的风险，服用期间需加强监测，出现不良反应要及时处理。

2.细胞毒药物：可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。常用药物有环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素，常见的不良反应为头晕、恶心、血细胞减少等，对药物过敏者禁用。

使用激素及细胞毒药物治疗肾病综合征方案的选择，原则上应遵循以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。对于是否应用激素治疗、疗程长短以及是否应该使用细胞毒药物等,应结合患者肾小球病理类型、年龄、肾功能和有无相对禁忌证等不同情况区别对待，制订个体化治疗方案。

其他治疗

主要是针对并发症进行防治，肾病综合征的并发症是影响患者长期预后的重要因素,所以要积极防治。

1.抗感染

一般不主张应用抗生素预防感染，因为通常效果不佳，且容易导致耐药性和继发真菌感染。发现感染时应给予对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。因此对于肾病综合征，尤其是高危易感者，应积极预防感染。

2.抗凝

比较公认的做法是当患者血浆白蛋白＜20g/L时开始抗凝治疗，抗凝药物常釆用肝素、低分子肝素皮下注射，以及口服华法林。抗凝同时可以辅助使用抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林。对已经发生血栓、栓塞的患者应尽早(6小时内效果最佳)给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。用药期间要注意监测是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤黏膜出现瘀斑等，并定期监测凝血酶原时间。

3.保肾治疗

对已发生急性肾衰竭的患者，首先应尽快明确病因，及时纠正肾功能损害因素，病因不清时应行肾活检。对于扩容利尿无效、已达透析指征的患者应给予血液净化治疗。

4.调节蛋白质及脂肪代谢

常用的有他汀类药物、氯贝丁酯等，常见的不良反应为导致高血钾和横纹肌溶解，对本药过敏者禁用。肾病综合征缓解后高脂血症会自然缓解，则无需再继续药物治疗。

中医治疗

肾病综合征要到正规的中医医疗机构，进行辨证论治治疗调理。

治疗周期

根据不同病理类型，肾病综合征需1～2年左右，病情达到临床缓解后，可逐渐停药。

治疗后效果如何？

肾病综合征患者积极正规治疗，多数患者的预后良好，但若伴有持续性高血压、高血脂、高尿酸或肾功能受损、持续大量蛋白尿两年以上或存在反复感染、血栓、栓塞并发症者预后差，如不积极治疗，可危及生命。

多长时间复诊？

可根据病情程度，无特殊情况可3～6个月复查一次，若应用特殊药物，需遵医嘱，定期随诊。