肠结核

肠结核治疗目标以消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症为主，治疗强调早期治疗。肠结核预后取决于早期诊断与及时治疗，早期确诊并经过及时的药物治疗可治愈，预后良好^[1]。

治疗目标^[1]：

肠结核的治疗目标为消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。

药物治疗^[1]：

1. 抗结核化学药物治疗：

(1)异烟肼（isoniazid，INH，H）：一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。偶发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应；

(2)利福平（rifampicin，RFP，R）：对巨噬细胞内外的结核菌均有快速杀菌作用，特别是对偶尔繁殖的C菌群有独特杀菌作用。主要不良反应为肝损害和过敏反应；

(3)吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，z）：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌。常见不良反应为肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心；

(4)乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）：抑制结核菌RNA达到抗菌作用，不良反应为球后视神经炎，用于儿童时需密切观察视野视力变化；

(5)链霉素（streptomycin，SM，S）：对巨噬细胞碱性环境中的结核菌有杀菌作用。肌肉注射，注射前需进行皮试，阴性者方可使用。不良反应主要为耳毒性（药物对听力的损伤）和肾毒性；

2. 抗胆碱能药物治疗：可用于缓解患者腹痛。包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等。不良反应为口干、面红，心动过速、头痛头晕、失眠等。

手术治疗^[1]：

患者如有以下情况可考虑手术治疗：

1. 完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效者；
2. 急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；
3. 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；
4. 诊断困难需开腹探查者。

其他治疗^[1]：

1. 对症治疗：腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；不完全肠梗阻（主要症状为腹痛、腹胀、肛门停止排便和排气）的患者需进行胃肠减压；
2. 一般治疗：患者应多休息，避免合并其他感染。加强营养，给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物；肠梗阻明显时应暂禁食，及时就医。

治疗周期^[1]：

一般抗结核治疗的规范治疗时间一般为6个月，复治一般为8个月。

治疗后效果如何^[1] ？

肠结核预后取决于早期诊断与及时治疗，早期确诊并经过及时的药物治疗可治愈，预后良好。私自停药或间断服药则会导致治疗失败、疾病复发，后果非常严重。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？ 

患者需遵医嘱定期复查血尿常规、肝肾功，接受痰抗酸杆菌涂片镜检、胸部X线等检查。