非小细胞肺癌

非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗有可能根治，但对化疗反应较差。

非小细胞肺癌依据确诊时的TNM分期（根据原发肿瘤特性、区域淋巴结转移和远处转移的恶性肿瘤分期）和疾病分子分型治疗。预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗。

治疗目标^[2]

根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生存质量，延长生存期。

药物治疗^[1-4、8]

一、注射药物

1. 铂类：通过干扰DNA复制，抑制细胞有丝分裂。常见药物顺铂、卡铂。肾损害患者、孕妇及对本品过敏者禁用，哺乳期妇女慎用。副作用为消化道反应、肾毒性、神经毒性等。
2. 紫杉类：通过干扰细胞正常分裂过程，抑制细胞有丝分裂。常见药物紫杉醇、多西他赛。禁用于孕妇、对聚氧乙基代蓖麻油过敏者和中性白细胞低于1500个/mm3者。副作用为过敏反应、骨髓抑制和神经毒性等。
3. 吉西他滨：通过干扰DNA的合成，抑制细胞增殖。对本品成份过敏的患者禁用。副作用为骨髓抑制、消化道反应等。
4. 长春瑞滨：主要通过干扰细胞正常有丝分裂过程，使细胞分裂停止。妊娠期、哺乳期患者及严重肝功能不全者禁用。副作用为骨髓抑制、消化道反应等。
5. 多靶点叶酸拮抗剂：抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。常见药物培美曲塞。禁用于孕妇和对培美曲塞或药品其他成分有严重过敏史的患者。副作用为骨髓抑制、消化道反应等。
6. 抗肿瘤血管药物：通过减少肿瘤的血管形成，从而抑制肿瘤的生长。常见药物贝伐珠单抗。部分患者无咯血及脑转移，可考虑在化疗基础上联合用此药。禁用于产品中的任何一种组份，中国仓鼠卵巢细胞产物或者其它重组人类或人源化抗体过敏的患者。副作用为胃肠道穿孔、高血压等。
7. PD-1药物：常见药物帕博利珠单抗。通过阻断受体与配体的相互作用，解除相关的免疫应答抑制。用于PD-L1表达阳性≥50%的非小细胞肺癌一线单药治疗。对本品成份过敏者禁用。副作用为免疫相关性肺炎、结肠炎等。

二、口服药物

1. 酪氨酸激酶抑制剂：通过抑制表皮生长因子受体酪氨酸激酶的活性，促进细胞凋亡。已知对该活性物质或该产品任一赋形剂有严重过敏反应者禁用。副作用为腹泻、皮肤反应等。常见药物厄洛替尼、吉非替尼。单药适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC)患者的一线治疗。
2. 多靶点蛋白酶抑制剂：包括ALK、肝细胞生长因子受体（HGFR，c-Met）、ROS1（c-cos）和RON。常见药物克唑替尼。禁用于对克唑替尼过敏和严重肝损害的患者。副作用为视觉异常、消化道反应和肝毒性等。适用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC)。

手术治疗^[2]

早期患者及时行外科手术治疗通常能达到治愈效果。

手术治疗的适应证：Ⅰ、Ⅱ期和部分经过筛选的ⅢA期(如T3N1M0)的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移（N2）的患者，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。ⅢB、IV期肺癌，除个别情况外，手术不应列为主要的治疗手段。除考虑肿瘤因素外，患者心肺等重要器官需有足够的功能储备以耐受手术。
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。但由于肿瘤或患者耐受性因素，又有扩大切除和局部切除。扩大切除的风险高，因此手术适应证的筛选宜谨慎。局部切除术风险低，主要用于非常早期的肺癌和耐受不良的老年患者。
目前常用的手术方法包括传统的开胸直视手术(经后外侧切口，胸部小切口等切口入胸)和胸腔镜手术(VATS)。VTAS创伤小，恢复快，且效果好，是我国肺癌外科治疗的主要手术方法。

其他治疗^[1、3]

1.放疗：主要适用于：

①局部晚期患者，需与化疗结合进行；

②因身体原因不能手术的早期NSCLC患者的根治性治疗；

③选择性患者的术前、术后辅助治疗；

④局部的复发与转移治疗；

⑤晚期不可治愈患者的姑息性治疗。

2.支持治疗：包括营养支持，化疗时给予止吐药，用顺铂治疗时补充体液和盐水等，减轻疾病带来的痛苦和治疗中的不良反应。

3.介入治疗：

⑴支气管动脉灌注化疗：适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期患者。

⑵经支气管镜介入治疗：

①血卟琳染料激光治疗和YAG激光切除治疗：切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长患者的生存期。

②经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。

③超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注人肿瘤组织内。

4.转移灶治疗：胸腔转移很常见，可采用胸穿抽液治疗，可缓解胸腔积液症状。

5.免疫调节治疗：起辅助治疗作用。

治疗周期^[1]

一线化疗药物的治疗周期一般为4～6周；放疗一般40～70Gy（格瑞，吸收剂量单位）为宜，分5～7周照射。

治疗后效果如何^[3]

预后取决于肿瘤分期和体能评分，早发现早诊断早治疗是重中之重。

是否需要复诊？多长时间复诊^[5]

1. Ⅰ～Ⅱ期和可手术切除的ⅢA期的非小细胞肺癌R0（完全切除术）术后或SBRT放疗（立体定向体部放射治疗）治疗后：无临床症状或症状稳定患者，前两年（6个月随访一次），3～5年（一年随访一次），5年以上（一年随访一次）。
2. 不可手术切除的Ⅲ期放化疗后：无临床症状或症状稳定患者，前3年（3～6个月一次），4～5年（6个月一次），5年后（一年一次）。
3. Ⅳ期全身治疗结束后：无临床症状或症状稳定患者，6～8周随访一次；症状恶化或新发症状者，即时随访。