缺血性心肌病

本病不能治愈，可通过选择最佳的治疗策略，通常是药物治疗、手术治疗联合应用，改善临床症状，提高存活率，推迟心力衰竭的发生与发展^[2]。

治疗目标：

改善临床症状，提高存活率，减缓心力衰竭的发生与发展。

药物治疗：

1. 硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片等。可改善心肌缺血症状，缓解心绞痛。哺乳期妇女及儿童慎用。可出现头痛、眩晕、面部潮红等不良反应。出现休克、严重低血压、肥厚梗阻型心肌病、青光眼、对硝基化合物过敏者等禁用；
2. 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。可控制心衰。哺乳期患者及老年患者慎用。可出现口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常、皮疹等不良反应。对利尿剂过敏者、妊娠三个月以内孕妇禁用；
3. β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。可预防和治疗心肌缺血。各类人群均适用。可出现肌肉疼痛、口干、结膜炎、鼻炎等不良反应。患有代偿性心功能不全、心源性休克、心动过缓等患者禁用；。
4. 抗心绞痛药物：如曲美他嗪等。可预防治疗心绞痛发作。可出现眩晕、头痛、腹痛、腹泻、消化不良、恶心、呕吐、皮疹、乏力等不良反应。对本类药物过敏者、患有帕金森者、出现严重肾功能损害者禁用；
5. 抗凝血药物：如华法林、达比加群等。可预防血栓栓塞的发生。可出现出血、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。怀孕、有出血倾向、有严重肝功能损害及肝硬化者禁用。

手术治疗：

1. 经皮冠状动脉介入术：冠状动脉造影发现2支血管病变尤其出现左前降支近端严重狭窄和左室功能损害，同时药物不能稳定病情，且心绞痛频发的患者，可选用本手术治疗。手术将通过股静脉穿刺，在造影剂显影下，将支架放置在冠状动脉狭窄部位改善心肌缺血。手术后需服用抗血小板药物（如：阿司匹林）进行抗凝治疗，同时服用单硝酸异山梨酯片以扩张冠脉。本治疗方式较单纯药物治疗可更好改善心功能，提高生活质量，但本手术为有创治疗，可引发冠状动脉痉挛、支架内血栓形成等并发症；
2. 心脏移植：一般治疗及常规心脏手术无法治愈的各种终末期心力衰竭；其他重要脏器无不可逆性病变或影响长期生存的因素；肺动脉压不高，可选用本手术治疗。手术前需在供体资源捐献的前提下，对供体、受体的血型、大小、组织相容性等进行匹配，手术后需定期复查。本手术可解决心肌缺血相关问题，但供体的来源和移植后排斥反应是心脏移植面临的重大问题；
3. 冠状动脉旁路移植术：又称冠脉搭桥术，适用于药物治疗不佳，心绞痛不能缓解的缺血性心肌病患者，尤适用于缺血性心肌病伴2型糖尿病患者。手术将获取患者自己的大隐静脉、桡动脉等桥梁血管，并将其移植到冠状动脉狭窄部的近端与远端之间，建立冠状动脉狭窄部近端与远端的通路，改善心脏供血情况，进而改善心肌缺血，从而改善心绞痛。术后适当服用降压药以保持血压稳定，长期服用抗血小板药物（如：阿司匹林）进行抗凝治疗。本手术可以改善心绞痛，提高患者的生活质量，但由于本手术为开胸手术，创伤较大，感染风险较大。

其他治疗：

基因治疗：将血管内皮生长因子通过转基因或心导管介入送到病变处，刺激心肌血管生成，改善心肌供血，但本治疗方案尚不成熟，故不推荐。

治疗周期：

各种类型的缺血性心肌病均需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

大部分缺血性心肌病规范治疗后可改善临床症状，提高存活率，推迟心力衰竭的发生与发展；心脏移植术后5年存活率约50%。不规范治疗可心肌缺血加重，导致心肌梗死及心力衰竭的发生，甚至死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊^[4]？ 

本病需要定期复诊，每6个月进行一次复诊，行心电图、超声心动图等检查以评估病情。