食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张的治疗根据病情不同，措施不同，总体来说可控制，治疗原则为早期发现，根据患者病情，选择药物治疗、内镜治疗和手术治疗。轻者可使用药物降低门静脉压力、保肝，严重者需要内镜治疗，如上述治疗均不可控制病情，宜选择手术治疗^[1,2]。

治疗目标^[1,2]

缓解肝硬化和门静脉高压症状，达到治疗和预防食管胃底静脉破裂出血的目的。

药物治疗^[1,2,4] 

本病可使用非选择性β受体阻滞剂预防出血，对于并发食管胃底静脉曲张出血的患者需使用生长抑素类、血管加压素类药物止血。

1. 他汀类药物：主要作用是抗肝纤维化。适用于轻度门静脉高压症代偿期肝硬化患者。给药方式为口服或静脉给药。代表药物有普伐他汀、辛伐他汀。主要不良反应有肝功能损害、肌无力、血糖异常、横纹肌溶解等。
2. 非选择性β受体阻滞剂：主要作用是收缩血管，预防食管胃底静脉曲张破裂出血。适用于轻度食管胃底静脉曲张出血风险大或中、重度食管胃底静脉曲张的代偿期肝硬化患者。给药方式为口服或注射给药。代表药物有普萘洛尔、卡维地洛。主要不良反应有房室传导阻滞、急性心衰、恶心、呕吐、皮疹等。
3. 生长抑素及其类似药物：主要通过减少门静脉血流量降低门静脉压力。适用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者。给药方式为注射用药。代表药物有奥曲肽、思他宁。主要不良反应为恶心呕吐。
4. 血管加压素及其类似药物：通过收缩内脏血管，降低门静脉的血流量及压力。适用于食管胃静脉曲张破裂出血患者。临床常用药物有特利加压素。给药方式为注射给药。主要不良反应有恶心呕吐、皮疹，若使用不当，会引起血压升高、急性心梗、心律失常等副作用。

手术治疗^[1,2,4]

目的是及时控制出血及预防二次出血。主要手术方式为分流术、断流术和肝移植术，手术主要适用于药物及内镜治疗均不可缓解症状控制病情、肝功能较好、能耐受手术、曾经或现在发生消化道出血或静脉曲张明显出血风险较大的患者。

1. 分流术：分流术即是在门静脉系统与腔静脉系统之间建立血流通道，使血流分流。分流术术后肝脏更加缺少门静脉血供，对肝功能不利，术后肝性脑病的发生率较高。主要术式包括全门体分流术、部分性分流术和选择性分流术三大类。
2. 断流术：断流术即是阻断门奇静脉间的异常血流反流。断流术术后门静脉压力仍然较高、再次出血的风险高。
3. 肝移植术：肝移植是治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法。主要适应证是合并食管、胃底静脉曲张出血的肝功能失代偿患者。

其他治疗^[1,2]

1.内镜治疗：

（1）内镜下硬化治疗：经过内镜将硬化剂（如鱼肝油酸钠）直接注射到曲张静脉腔内或曲张静脉内或曲张静脉旁的粘膜下组织，使曲张静脉闭塞，以治疗食管静脉曲张出血和预防再次出血。

（2）内镜下食管静脉曲张套扎术：经过内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。

2.三腔二囊管压迫止血：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血目的。适用于药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜治疗的患者。

3.对症治疗：若出现以下情况，需对症治疗。

（1）脱水、电解质紊乱者，需补液维持体内水、电解质酸碱平衡，出现酸中毒可酌情给予5%碳酸氢钠注射液。

（2）出现休克，如血压下降、心率加快、四肢厥冷、神志不清等，即刻抗休克治疗，纠正病因，视情况给予肾上腺素、多巴胺、阿托品等。

（3）呼吸困难者可给予吸氧，病情严重者需施行辅助通气。

（4）心跳异常或心跳停止者需进行人工按压或电击除颤。

治疗周期^[1,2]

食管胃底静脉曲张受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，治疗周期存在个体差异，因此无具体治疗周期。

治疗后效果如何^[1,2]？

食管胃底静脉曲张患者经过药物和手术治疗，定期复查，可以预防和有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血，病情长期稳定，对生活影响不大。如不及时治疗，病情发展，易导致食管胃底静脉曲张破裂出血，出现呕血、休克的症状，危及生命，预后不佳。

多长时间复诊^[1,2,4]？

1. 内镜筛查存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者，应该每1～2年复查内镜。
2. 无静脉曲张或者存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者，如果发生失代偿，即出现腹水、黄疸、脾大等症状，应及时复查内镜。