肿瘤性心包炎

肿瘤性心包炎的治疗主要可通过手术治疗及抗肿瘤药物治疗，经过正规系统的治疗，多数患者心包炎症状得到缓解，可有效改善心脏功能，随着原发肿瘤的治愈，多数患者可逐渐得到治愈，可缓解患者生命期限，提高生存质量，预后较好^[3]。

治疗目标

治疗原发肿瘤，改善及恢复心脏功能，缓解心包积液症状，提高患者生存质量。 

药物治疗

1.抗肿瘤药物：要从根本上治疗本病，关键在于抗肿瘤治疗，临床常用药物如下：

（1）顺铂：是临床常用的全身抗肿瘤药物，目的是抑制肿瘤细胞生长，预防心包炎复发，适用于由肺癌引起的肿瘤性心包炎患者，及多数患有生殖系统恶性肿瘤的患者，常与其他全身抗肿瘤药联用。其不良反应有神经毒性、耳毒性、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，严重肝肾功能不全、脱水、高尿酸血症、急性感染患者禁用，对本药过敏者、孕妇及哺乳期女性禁用。

（2）塞替派：目的是通过抑制细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，适用于因卵巢恶性肿瘤、膀胱癌、胃肠道恶性肿瘤以及乳腺癌导致的肿瘤性心包炎，与其他抗肿瘤药联用。其不良反应有恶心、食欲下降、乏力、骨髓抑制，影响卵巢、睾丸功能等。患有严重骨髓抑制、严重肝肾功能损伤患者禁用，对本药过敏者、孕妇及哺乳期女性禁用。

2.抗生素药物：

（1）头孢呋辛钠：目的是控制炎症，抑制细菌生长，缓解心包炎症状，适用于肿瘤性心包炎患者。其不良反应有皮疹、注射部位疼痛、瘙痒、恶心等。对本药以及头孢菌素类药物过敏者禁用，妊娠前三个月患者慎用。

（2）四环素：目的是控制恶性心包渗液，抑制心包炎症进展，对多种病原体有杀菌作用，适用于多数肿瘤性心包炎患者。其不良反应包括头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲下降等。严重肝肾功能损伤患者、对本药过敏者禁用。孕妇、哺乳期女性及儿童慎用。

手术治疗

1. 心包穿刺引流术+腔内灌洗给药：目的是引流心包中积液，缓解心包炎症状，防止心脏压塞、缩窄性心包炎等并发症，有效预防复发。适用于症状较轻、反复发作的肿瘤性心包炎患者，有发热等急性感染征象、局部穿刺部位有皮肤感染的患者禁忌。其优点为手术较简单、损伤小，手术并发症少。其缺点为不能从根本上解决肿瘤性心包炎情况。术后要注意严密观察引流管流通情况及患者生命体征。
2. 心包切除术：目的是切除损伤严重的心包，彻底解除心包炎症状。适用于多数原发性心包肿瘤引起的心包炎患者，感染发热患者、合并症较多的患者、年纪偏高的患者、一般情况较差不能耐受手术的患者禁忌。由其他恶性肿瘤转移导致的心包炎不建议行该手术。其优点为彻底切除受损心包，可有效防止复发及严重并发症，缺点为有术后感染的风险、手术范围广、术后恢复慢，术后需置入引流管，注意观察引流情况，监测患者体温及手术口愈合情况。

治疗周期

多数患者的治疗周期约为1～2个月，但具体的治疗周期应根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极手术治疗及药物治疗后，患者的心包炎症状可逐渐治愈，患者的症状可基本缓解；但若不积极治疗，严重者可出现缩窄性心包炎、心律失常、心脏压塞甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内应复诊，注意复查胸部心脏影像学及肿瘤标志物、血常规等检查，以明确心包恢复情况，以及观察患者肿瘤标志物是否下降及术后有无贫血、感染情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。