心肌梗死并发左心室室壁瘤

瘤体较小或症状较轻者，一般进行药物治疗即可控制症状；瘤体较大或症状较重者，需进行手术治疗。

治疗目标

缓解疼痛，控制症状，缩小瘤体，手术切除室壁瘤，防止并发症，提高患者生命质量。

一般治疗

适用于所有患者，患者应注意休息，避免过劳、暴饮暴食、烟酒等不利因素，以防病情加重；严重时早期应住院卧床休息，随时监控病情，减少外界刺激。

药物治疗

药物治疗只能控制症状，适用于瘤体较小（＜5cm）的无症状，或轻症患者。

１．抑制心室重构药物

（１）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、雷米普利等，可有效降低血压，延缓和逆转心脏重构，阻止病情进展，尤其适用于合并高血压、心衰的患者。不良反应为干咳、头痛、乏力、恶心等，有严重肾功能损伤者、妊娠高血压或过敏者禁用。

（２）血管紧张素受体抑制剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACEI相似，可抑制心室重构，延缓病情，当患者不能耐受ACEI时可改用ARB。主要不良反应为干咳，对本品过敏者禁用。

（３）醛固酮受体拮抗剂：如依普利酮、法玛西亚等。醛固酮对心脏结构和功能有不良作用，如心肌纤维化，而醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，抑制心室重构，还具有对抗糖尿病肾病等作用。尤其适用于老年、高血压、糖尿病、心衰患者。不良反应为血钾升高、血肌酐升高等，因此，血肌酐升高或高钾血症者不宜使用。

２．抗心律失常药物

（１）β受体－阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，能抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量，缓解症状（如心绞痛或呼吸困难），适用于年长、合并快速型心律失常患者。不良反应有头晕、头痛、乏力、睡眠紊乱、哮喘、皮疹等。对本品过敏、严重冠状动脉供血不足者禁用。

（２）胺碘酮：能够减低窦房结（心传导系统的部分）的自律性（自动节律性），适用于反复快速型心律失常、急性心衰患者。用药后患者可能出现便秘、皮疹等不良反应。对此类药物过敏、甲状腺功能异常、病态窦房结综合征等患者禁用。

（３）利多卡因：能够降低心肌自律性，适用于反复快速性室性心律失常、且应用β受体阻滞剂、胺碘酮等治疗无效患者的短时治疗。用药后患者可能出现恶心、呕吐、嗜睡、烦躁等不良反应。此类药物过敏者、严重房室传导阻滞患者禁用。

手术治疗

室壁瘤切除术：即体外循环（一种体外生命支持技术）结合低温下，切开心包，清除瘤腔内血块和附壁血栓，尽可能保留正常心肌组织，最后恢复温度到35摄氏度以上，心跳恢复，停体外循环。适用于左心室室壁瘤体积较大，合并心力衰竭、频繁心绞痛、心律失常和体循环栓塞患者。术后症状明显改善，但要警惕急性心力衰竭、严重心律失常、脑梗死等并发症。心室功能严重不全、冠状动脉条件差者禁用^［1］。

其他治疗

1. 经皮心室重建术：近年来的一项新技术，经皮穿刺植入心室隔离装置来隔离左心室的无功能区，减少心室容积，增加左室射血量，改善心功能和心室重构，尤其适用于合并心力衰竭不宜外科手术的患者。注意血栓形成、支架底座断裂、感染、出血等并发症。
2. 细胞移植：如骨髓间充质干细胞移植，通过骨髓穿刺采集骨髓，提取单核细胞，再将单核细胞通过髓芯减压环锯注入坏死区域，可恢复心肌细胞数量，提高左心室舒张功能、改善左心功能、缓解心室重构。目前相关研究较少，巨大瘢痕组织形成的左心室室壁瘤患者不宜单独使用^［4］。

治疗周期

治疗周期一般为数周至数月，具体时间视病情而定。

治疗后效果如何？

1. 若病情较轻，经及时、规范的治疗后，可缓解症状、控制病情；
2. 若病情较重或未及时规范治疗，可发生恶性心律失常、休克，甚至若出现心脏破裂，致死率高达100％。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。药物只能控制症状，患者需长期随访，监测病情变化，一旦病情恶化达到手术指征，需考虑手术治疗，患者术后1个月需复诊检查，具体时间遵医嘱而定。