膀胱阴道瘘

根据瘘口大小、患者阴道和膀胱情况等给予个体化的治疗方案，先行病因治疗，病情好转后再行手术修补。

治疗目标

修补膀胱阴道内存在的瘘孔，避免复发，恢复患者正常生活。

药物治疗

抗生素类药物：首选药物为头孢及喹诺酮类药物，适用于会阴部皮肤感染的患者、继发尿路感染的患者，通常效果较好。此类药的不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐等）、过敏性反应（如皮疹、休克等）、肝肾损伤等症状。对药物过敏者、肝肾功能不全者禁用本药。

手术治疗

1.经阴道膀胱阴道瘘修复术：适用于简单型膀胱阴道瘘，是简单型瘘管的首选修复方案。

（1）改良的Latzko手术：充分游离膀胱阴道间隙，缝合瘘口，并分别缝合膀胱侧及阴道侧膀胱周围组织，最后缝合阴道黏膜。术中操作没有进入膀胱，在降低泌尿系统感染风险的同时也避免了膀胱、输尿管及尿道损伤，术中出血量也相对较低，无明显并发症^［3］。

（2）分层闭合：经阴道依次解剖分离阴道黏膜、膀胱阴道间筋膜、膀胱外壁约1.5cm，随后全段切除瘘管，用可吸收缝线分层叠瓦状缝合关闭膀胱，最后前后缝合关闭阴道壁。手术切除了部分膀胱黏膜，术后需留置尿管引流7天以上，延长了恢复时间，但手术修复率高^［4］。

2.经腹膀胱阴道瘘修复术：适用于复杂型膀胱阴道瘘以及一期经阴道修复失败的患者。

（1）经腹腹腔镜膀胱阴道瘘修复手术：在腹腔镜的观察下完整切除瘘管以及周围炎性、硬化和瘢痕组织，再分别双层缝合阴道与膀胱，修复阴道壁与膀胱，关闭阴道，最后关闭膀胱。手术创伤小，恢复时间短。

（2）经腹机器人辅助膀胱阴道瘘修复手术：手术方法与腹腔镜膀胱阴道瘘修复手术相似，机器人辅助下提高了操作的精确度，减少了周围组织损伤和术中术后并发症的发生率，同时增加了成功率。

3.经膀胱膀胱阴道瘘修复术：适用于复杂型膀胱瘘孔的患者。经膀胱修复是在膀胱顶部横切口打开膀胱，随后在瘘管周围横切并解剖分离膀胱与阴道，再切除膀胱侧瘘管及其周围的膀胱组织，并缝合膀胱。手术创伤较大，恢复时间长。

4.尿流改道：适用于多次复发的复杂型膀胱阴道瘘患者，多次手术并不能有效改变局部情况，尤其是放化疗后形成的瘘管，或盆腔恶性肿瘤术后局部侵犯所致的膀胱阴道瘘。如输尿管腹壁造口、输尿管乙状结肠造口、回肠、结肠代膀胱等手术方法，改变尿流途径从而避免尿液从阴道流出，手术为开放术式，对患者创伤较大，术后恢复时间长，术后具有出血的风险。

其他治疗

保守治疗：对于手术后立即出现的瘘道（小于3mm）的患者可选择留置导尿管，配合抗生素抗感染治疗，可达到自行愈合的目的。

治疗周期

手术治疗需1～2周，保守治疗的患者需3～4周。

治疗后效果如何？

及时有效的手术治疗，可修补瘘道，阻断漏尿情况，恢复患者正常生活；如治疗不及时、不规范可造成皮肤或尿路感染、月经改变、不孕、精神抑郁等严重并发症，威胁患者健康。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊。通常首次复诊安排在出院后1周左右，随后可延长至1个月复诊一次，直至完全恢复且无复发现象。