脊髓内脓肿

病可通过对患者脓毒症状的诊治以及对脓肿病灶的引流来进行治疗，当患者感染程度减轻，脓肿症状可好转^[2]。

治疗目标

纠正患者感染情况及全身状况，并及时处理合并症。

药物治疗

• 头孢呋辛：脓肿常由感染导致，故通常需要合理使用抗生素，头孢呋辛属于二代头孢菌素，适用于金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染导致的脓肿，主要副作用是肾毒性，故肝肾功能不全者应慎用，对头孢类抗生素过敏者禁用。
• 头孢哌酮：当脓肿主要由革兰阴性菌感染造成时，需要使用头孢哌酮。属于三代头孢菌素，主要副作用是肾毒性，肝肾功能不全者应慎用，对头孢类抗生素过敏者禁用。
• 奥硝唑：合并厌氧菌感染时，应加用奥硝唑，属于硝基咪唑类药物，是针对厌氧菌的抗生素，主要副作用是肝毒性，对喹诺酮类过敏者、妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。肝功能不全患者应减量使用。
• 美罗培南：属于碳青霉烯类抗生素，应用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，对中枢神经系统有刺激作用，故原本患有癫痫等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者应减量用药，在有癫痫基础疾病患者应慎用本类药物。

手术治疗

重症患者可行直接抽吸术或CT引导下针吸术等。

• 直接抽吸：重症患者且病灶较为局限的可应用直接抽吸术解除病灶积脓，减轻机体吸收压力。适用于可以病灶距离皮肤较浅患者，术后应继续应用抗生素，保持进针处干燥，避免二次感染，如果脓肿范围小，触之无波动感，禁忌直接抽吸。
• CT引导下针吸术：重症患者且病灶距离皮下距离较深的可应用CT引导下针吸术解除病灶积脓，避免直接抽吸造成的周围组织损伤及邻近组织污染。适用于病灶位置较深、难以直接探查的患者，术后应继续应用抗生素，保持进针处干燥，避免二次感染。如果尚未形成脓腔则禁止手术。

治疗周期

无并发症患者需经非消化道途径应用适当抗生素3-4周，如并发糖尿病、骨髓炎，则应用至8周以上^[4]。

治疗后效果如何？

• 经过及时规范治疗的脊髓内脓肿患者，症状可得到有效的缓解，根据患者具体病情及致病菌种类偶尔可遗留神经性后遗症，但程度一般较轻^[3]。
• 若不及时规范治疗，往往容易导致感染性休克危及生命或永久致残。

多长时间复诊？

出院后1个月应当复查患病锥体的MRI及血常规、C反应蛋白及肝肾功能，并依据复查结果行下一步的用药指导。