后壁穿孔性溃疡

本病应早诊断、早干预，一旦确诊，可先进行药物治疗缓解症状；若治疗效果不佳或症状加重，需要及时进行手术治疗。

治疗目标

防止黏膜进一步穿孔，修复穿孔部位，缓解患者症状。

药物治疗

1. 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，可有效抑制胃酸分泌、保护黏膜，但可能引起腹泻、便秘等不良反应，妊娠及哺乳期妇女、儿童不宜使用。
2. 铋剂：如枸橼酸铋钾等，可有效保护胃黏膜，但可能引起腹泻、便秘、粪便灰黑色、骨关节疼痛、肾衰竭等，禁用于对本药物过敏、肾功能不全者，妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。
3. 抗生素：如头孢他啶、哌拉西林等，可有效防治全身感染，适用于并发腹膜炎的患者，但可能引起药疹、药物热、关节疼痛等不良反应，禁用于对本药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。
4. 止血药：如凝血酶、生长抑素等，可有效控制出血，加速伤口愈合，适用于并发呕血、黑便的患者，少数患者可出现发热反应，禁用于对本药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。

手术治疗

１．单纯穿孔缝合术：

（１）适用人群：穿孔较小，不伴出血及腹膜炎的患者。

（２）手术过程：行硬膜外麻醉后，消毒、切开腹部，在穿孔边缘将胃壁缝合。

（３）优点：可直接修复穿孔，避免切除胃。

（４）缺点：有溃疡复发或再穿孔的风险。

２．胃大部切除术：

（１）适用人群：穿孔较大，不易缝合，伴有出血或腹膜炎的患者。

（２）手术过程：行硬膜外麻醉后，消毒、切开腹部，切除病变部位，并重建胃肠道。

（３）优点：降低胃酸及胃蛋白酶分泌，减少溃疡复发。

（４）缺点：可影响胃的消化功能，导致胃肠道功能紊乱，出现腹泻、便秘等。

治疗周期

本病治疗周期不确定，与患者的病情、治疗时机、治疗方案等因素有关。

治疗后效果如何？

1. 经过接受规范、有效的治疗之后，患者症状得到缓解，预后良好；
2. 若未及时处理或处理方式不当，可能引起患者出现腹膜炎、大出血、休克等并发症，甚至导致死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

初次复诊时间一般安排在出院后2周左右，平时最好每隔3～6个月复诊。