胰瘘

胰瘘可以治愈，其治疗原则首先是胰瘘引流，包括各种经皮置管引流、手术引流和经内镜引流；其次是抑制胰腺分泌，包括营养支持、抑制胰酶活性和使用生长抑素类似物。

治疗目标

胰瘘的治疗目标为防止胰液外漏，缓解症状，治愈疾病。

一般治疗

1.禁食：通过禁食，可以减少胰液分泌，减少胃液、胆汁等对胰腺的刺激，在胰瘘的初期有良好作用。

2.补液：可通过血生化监测，根据血钠浓度，适量补充氯化钠溶液，可及时纠正水电解质紊乱。对于严重的低钾血症，必要时可通过微量泵经腔静脉补充氯化钾来进行纠正。

3.营养支持：高流量胰瘘患者常因大量胰液外溢致胰酶丢失，患者消化与吸收功能明显受到影响，常发生营养不良，且同时并存的感染会进一步加重营养不良。应给予积极补充热量、维生素、蛋白质以改善全身情况，促进胰瘘愈合。

药物治疗

1.生长抑素：可以抑制胰液分泌，适用于轻度胰瘘的患者，可以预防和治疗胰瘘导致的腹部病变及其并发症。部分患者用药后可出现短暂的恶心、面红、腹痛、腹泻等不良反应。

2.头孢他啶：可以有效抗感染，防止继发性感染，对抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌有着较广泛的反应。适用于存在腹内感染的患者，如胰腺炎、腹膜炎等，可以起到抗感染作用。部分患者用药后可出现恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、胀气等不良反应。

手术治疗

1.内镜治疗：可以通过放置内支撑管、经鼻经胰管引流胰液，减少胰液从瘘口漏出，并连接胰管的破损处，通过支撑来减轻胰管的压力，使它萎陷最终愈合，加速瘘口闭合。内镜治疗胰瘘与胰瘘的外科治疗相比，有疗程短、并发症少的优点，是非手术治疗失败时的一个很好的选择。

2.手术治疗：外科手术治疗主要是针对那些对保守治疗无效，不适合做内镜治疗或内镜治疗不成功的患者。手术的方式有：

（1）胰瘘窦道切除术：适用于瘘管细小、胰液流出道通畅的患者。术中应将瘘管周围组织游离，在靠近胰腺处结扎瘘管后予以切除，术中应彻底清除坏死组织。该方法简单易行、效果理想，临床应用中未发现不良反应。

（2）胰瘘窦道移植术：适用于持续长久的胰瘘已形成上皮完整覆盖的窦道。如果每天胰液流出量较多(＞100ml/天)或胰液流出道有梗阻，可行胰瘘窦道移植术。方法是先插入一根导尿管或注入亚甲蓝后，在瘘管旁做梭形切口，将窦道远端小心从腹壁各层剥离，再沿瘘管仔细分离至胰腺附近，注意不要切破胰管。根据瘘管的位置，可行胰瘘管胃吻合术或胰瘘管空肠吻合术。

（3）切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺：适用于胰管近端无梗阻的胰体、尾部胰瘘。如果主胰管受累或近端胰管有狭窄，往往需要手术。对主胰管近端梗阻者或累及主胰管的胰瘘病例，重建胰液回流道是有效的治疗方式。

治疗周期

3个月左右。

治疗后效果如何？

胰瘘及时治疗，一般预后较好。若不规范治疗，容易引发消化道穿孔、肠瘘、消化道出血等并发症，还可继发感染导致局限性脓肿、化脓性腹膜炎等。

多长时间复诊？

每半年复查1次。