急性输入袢综合征应争取早期手术治疗;慢性者药物治疗无效时,则应手术治疗。输入袢综合征可治愈,主要通过手术治疗,一般手术后可解除梗阻原因和输入袢减压。若不治疗可有生命危险。
治疗目标
输入袢综合征的治疗目标是解除梗阻原因和输入袢减压,消除症状,治愈疾病。
保守治疗
一般认为症状较轻的,随手术后时间延长胆汁性呕吐可以缓解,梗阻不严重时可经调整体位(取右侧俯卧位),应用消炎,消肿药物,使症状缓解。在胃部分切除后轻至中等度胆汁性呕吐患者中,术后一年内部分患者可以自愈。症状显著的患者彻底治疗仍需择期手术。
手术治疗
急性输入袢综合征应争取早期手术治疗;慢性者药物治疗无效时,则应手术治疗。
Roux-en-Y吻合术:一般可分为以下几个具体手术方式
1、手术离断近端空肠,上提远断端和胃或食管吻合,再于此吻合口远端行空肠-空肠端或端端吻合。空肠离断部位在其可抬高的最高点,一般位于距离十二指肠悬韧带约20cm处,注意保护两断端空肠的血液供应,预防吻合口缺血。
2、如果术中探查发现肠管壁有穿孔,穿孔周围肠管组织炎症较轻,可行穿孔修补术,但应在穿孔附近放置引流管,术后注意观察引流管变化。
3、如果穿孔周围肠管组织炎症较重,组织水肿较重,则应在修补穿孔的基础上加做输入袢和输出袢的吻合,在侧侧吻合口远端输出袢空肠置人造瘘管至十二指肠穿孔的肠腔内,穿孔周围放置引流管,术后注意观察引流管情况。
药物治疗
非甾体抗炎药:常用药如阿司匹林,能够通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等的合成,具有消炎、缓解疼痛的作用,缓解输入袢综合征的腹痛、水肿症状。不良反应有胃肠道出血、肝损伤等。消化道溃疡、血友病或血小板减少症、妊娠期妇女禁用。
治疗周期
病变一般经短期治疗即可。
治疗后效果如何?
经治疗可以明显消除梗阻症状,预后较好。如果不及时治疗,有可能会出现休克等危及生命的症状。
多长时间复诊?
一般治愈出院后无需再复诊。
赵士超
主任医师
心血管内科
郑州大学第一附属医院
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
张双月
主任医师
心血管内科