包裹性胸腔积液

本病通过规范化对症治疗、药物治疗、胸腔穿刺抽液、手术治疗可以缓解患者症状，保证生活质量。

治疗目标

有效缓解症状，控制病情进展。

药物治疗

1. 抗结核药：治疗结核性胸膜炎引起的胸腔积液

（1）异烟肼：有强大杀菌作用，常和其他抗结核药联合应用，适于各型结核病，包括结核性脑膜炎及其他分枝杆菌感染。有周围神经炎、视神经炎、发热、皮疹等不良反应，肝功能不全及精神病癫痫患者禁用。

（2）利福平：对多种病原菌都有抗菌作用，与其他抗结核药联用，适于各种结核病的初治和复治，例如结核性脑膜炎。有肝脏受损、恶心呕吐、腹泻、黄疸等不良反应，过敏及肝功能不全、胆道阻塞患者禁用。

2. 糖皮质激素：降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，加快积液吸收。

手术治疗

胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术：是包裹性胸腔积液理想治疗方法，适用于结核性脓胸者，主要通过剥除脏壁层胸膜之间的纤维板，消除脓腔，使肺脏得以复张，改善肺通气及胸腔呼吸运动。注意术后引流管通畅，必要时可做负压引流；鼓励患者早下床活动。手术优点：简单，创伤小；有支气管胸膜瘘脓胸患者，手术同时可暴露瘘口做缝合关闭。缺点：心肺功能差、胸腔广泛粘连患者，不适于胸腔镜手术。恶性胸水不能复张者及胸膜感染性疾病等禁忌手术。

对症治疗

• 吸氧：适于呼吸困难者 
• 胸腔积液中等量以上，有全身中毒症状，应住院治疗，卧床休息。

其他治疗

胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流：适于中等量以上积液，可减轻肺、心血管受压症状，防止胸膜增厚，降低影响肺功能的可能。

治疗周期

• 抗结核治疗一年以上
• 抗感染治疗10-14天

治疗后效果如何？

经过规范而有效地治疗后，患者的积液得到控制，改善患者症状，保证患者的生存质量。但如未得到规范治疗，可出现呼吸困难，呼吸衰竭等急性并发症，危及生命。

多长时间复诊？

少量积液：2周复查。