眶下间隙感染

眶下间隙感染可以治愈，需要根据感染的不同时期以全身治疗和局部治疗相结合，必要时进行手术治疗，一般预后较好。

治疗目标

眶下间隙感染的治疗目标为尽快控制感染，缓解症状，防止炎症扩散，达到临床治愈。

药物治疗

眶下间隙感染药物治疗以及时、足量应用抗生素为主，全身支持治疗为辅。

1.头孢类抗生素+硝基咪唑类：在多数非重症感染的初期治疗中，尚未确定病原菌种属时，采用二代头孢+硝基咪唑，对革兰阳性菌与阴性菌均有较强活性、抗菌谱广泛的药物，有助于病情控制。二代头孢药效不佳时，可考虑采用三代头孢+硝基咪唑。

（1）头孢类：二代头孢药物如头孢呋辛、头孢克洛等，三代药物如头孢曲松钠、头孢噻肟、头孢哌酮等。过敏反应是最常见的不良反应，常见皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞增多等。应用头孢类药物前应询问过敏史，做药物过敏试验，确定阴性后方可使用，使用期间避免饮酒。

（2）硝基咪唑 类抗生素：如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，硝基咪唑类抗生素对厌氧菌及原虫有独特的杀灭作用，与其他抗生素联合应用于临床的各个领域。副作用包括轻度胃部不适、恶心、头晕、困倦、眩晕、皮疹、瘙痒等；脑和脊髓发生病变、器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者禁用；妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女及儿童慎用。使用过程中，如有异常神经症状反应立即停药，并进一步观察治疗。

2.碳青霉烯类抗生素：对于重症感染患者，尤其是C反应蛋白＞100mg/L或降钙素原＞10ng/ml，有潜在败血症和脓毒血症风险的患者，直接使用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南)，防止病情进一步加重^[1]。不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，皮疹、瘙痒、发热、静脉炎等过敏反应。对青霉素类、头孢菌素类药物过敏者，可能对碳青霉烯抗生素出现交叉过敏。所以对上述药物曾发生过严重全身性过敏反应者，应禁用本类药物。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。肾功能不全者慎用。

3.白蛋白：可提高血浆蛋白浓度，提升抗生素药效，适用于重症、危重以及极危重感染患者。主要副作用是恶心呕吐、发热、寒颤、皮疹等，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。严重贫血患者及对白蛋白有严重过敏者禁用。

手术治疗

局部切开引流术：眶下间隙感染脓腔一旦形成，最常用、最有效的治疗手段是及时行切开引流术。目的是将脓液或腐败坏死物质排出体外，缓解局部疼痛及张力，防止炎症扩散及细菌入血引起严重的并发症。切口的位置选择应符合低位、隐蔽、安全、通畅的特点。一般选择从上颌前牙或前磨牙前庭沟底横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，可见脓液流出，用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗后，置橡皮片或引流管引流。术后应密切观察引流是否通畅，换药时通过冲洗管进行冲洗，注意冲洗压力适中。

其他治疗

1.病源牙治疗：因眶下间隙感染多数病因为牙源性，所以感染已控制并局限的患者，在抗生素控制下可同期拔除病源牙；急性炎症未控制者，应首先控制炎症，择期及时治疗或拔除病源牙。

2.物理因子治疗：是眶下间隙感染主要辅助治疗手段。包括声、光、电、磁、热等，针对感染性疾病多选用高频电疗(超短波)、光疗(紫外线、激光)、超声波及磁疗等。物理因子治疗适用于感染的各个阶段。炎症早期，保守治疗辅以物理因子治疗可使炎症局限化，促进炎症吸收；脓肿切开引流后，通过物理治疗可促进伤口愈合及加速慢性炎症吸收。物理因子治疗安全可靠、操作方便，但专业性较强，建议与康复或理疗科医师共同制定治疗方案。

治疗周期

本病治疗周期因感染严重程度和个人体质而异，无明确治疗周期。

治疗后效果如何？

本病可以治愈，根据感染程度和患者个人体质不同，治疗周期长短不一。若不及时治疗感染向上扩散形成眶内蜂窝组织炎；向颅内扩散可并发海绵窦血栓性静脉炎；严重者可致败血症、菌血症等全身感染中毒症状。

多长时间复诊？

本病治愈后无需复诊。