宫颈上皮内瘤变

本病一般可治愈。低级别鳞状上皮内病变（LSIL）约60%会自然消退，在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。HPV疫苗可用于预防和治疗HPV感染。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）可采用冷冻和激光等消融治疗或手术治疗。

治疗目标

尽早筛查，尽早发现，尽早干预治疗，避免进展至子宫颈浸润癌。

药物治疗

子宫上皮内瘤变药物治疗主要针对HPV感染，可应用HPV疫苗进行预防或治疗HPV感染。

HPV疫苗：主要针对高危型HPV，包括预防性疫苗和治疗性疫苗两大类，预防性疫苗主要通过诱导有效的体液免疫应答，即中和抗体的产生来抵抗HPV感染；治疗性疫苗则主要通过刺激细胞免疫应答以清除病毒感染或已变异的细胞。不良反应：一过性局部反应，如红肿、疼痛。对其他疫苗有严重过敏史的人或孕妇不宜接种；急性病患者应推迟接种。

手术治疗

1.子宫颈锥切术：低级别病变（LSIL）如果阴道镜检查不满意或不能排除高级别病变（HSIL）以及已诊断为高级别病变（HSIL）者，宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术(LEEP)和冷刀锥切术。

（1）宫颈环形电切术(LEEP)：是利用高频电刀产生的高频电波，由外向内呈圆锥形的形状切下病变的宫颈组织。优点在于手术时间短、创伤小，无需住院。术后应注意休息，保持外阴清洁，避免坐浴；术后1月内尽量避免骑车、干重体力活及增加腹压的动作；术后3月内避免同房及盆浴。

（2）冷刀锥切术：用解剖刀由外向内呈圆锥的形状，切下病变宫颈组织。优点在于对一些CINI-Ⅱ级的病变，基本可以根除。缺点是需要麻醉，时间较长，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连等发生率较高，术后可能会留下疤痕，增加怀孕的难度。术后注意保持外阴清洁，避免坐浴，以减少感染机会。注意观察阴道出血情况，如出血量大应引起注意。术后一个月内注意多休息，避免劳累，避免提重物、骑车等增加腹压的动作。

2.筋膜外全子宫切除术：经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变（HSIL）应行筋膜外全子宫切除术，于子宫筋膜外切除全子宫，包括子宫颈以及双侧附件。术后应注意保持尿管通畅，切口保持清洁干燥，及时换药，避免感染。术后1个月内应注意休息，避免劳累；手术后3个月可以恢复性生活。

物理治疗

适用于细胞学检查为低级别病变（LSIL），在随访过程中病变发展或持续存在2年者以及细胞学为高级别病变（HSIL），但阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光等消融治疗。

1.激光治疗：是利用激光高能量汽化和碳化局部病变组织，促使鳞状上皮再生。优点是手术操作简便，不需要麻醉，出血少，不良反应小。缺点是要求治疗病变部位浅。有一定的复发率。术后注意个人卫生，保持外阴清洁。

2.冷冻治疗：利用快速低温使组织局部冻结，最后导致组织发生冷冻性坏死，再继以新生组织的生长。优点是简便易行，无疼痛感，术中一般不会出血，少数患者需重复治疗。术后分泌物增多，注意个人卫生，保持外阴清洁。

治疗周期

子宫上皮内瘤变的治疗周期因病变类型不同，治疗周期不确定。

治疗后效果如何？

本病经过随访和积极治疗一般预后良好，如不积极进行治疗，有进展为子宫颈浸润癌的可能。

多长时间复诊？

子宫锥切术后每周复查宫颈创面愈合情况；治疗结束后4～6个月复查细胞学或细胞学与阴道镜检查。