胸降主动脉动脉瘤

本病少数患者可以治愈。及早发现和治疗很关键，瘤体一旦发生破裂，死亡风险高。

治疗目标

减少或消除危险因素，预防瘤体破裂。

药物治疗

1.普萘洛尔：降低心率，同时降低主动脉压力，缓解病症。血压低于50/30 mmHg、有支气管哮喘或支气管痉挛病史、对盐酸普萘洛尔或本药的任何成分过敏者禁用。

2.缬沙坦：为降低血压类药物，减轻血管压力，防止降主动脉瘤扩张。同时服用阿利吉仑的糖尿病患者、对缬沙坦或产品的任何成分过敏者禁用。

手术治疗

1.外科开胸手术：手术治疗使用外科技术置入人工血管替换病变的胸降主动脉，手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位而异。且需不同的心肺转流、深低温停循环或选择性脑灌注等技术支持。手术主要并发症为出血、严重心律失常﹑冠状动脉供血不足，中枢神经系统并发症，乳糜胸和心、肺、肾功能不全。手术后一年生存率约为80% ～90% ，五年生存率60%～80%。

2.左心房股动脉转流术：全身肝素化后，在左心房插入导管，股动脉插入给血导管，从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉，供血到躯体下半部，而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。

3.股静脉股动脉转流术：全身肝素化后，在左侧股静脉插入引血导管，左侧股动脉插入给血导管，从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合，氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术，躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右，灌注压力在4kPa（30mmHg）以上即可保护肾脏功能^[1]。

其他治疗

介入治疗：采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔绝胸主动脉腔。目前主要适于降主动脉瘤与假性动脉瘤的治疗，具有创伤小、快速康复、减少并发症和禁忌证的优点。术后并发症主要为内漏、带膜支架移位、截瘫等，手术死亡率约6.2%^[4]。

治疗周期

药物治疗需长期进行，控制血压、血脂；手术治疗则需住院观察，根据恢复情况决定出院时间，出院后需要定期复诊。

治疗后效果如何？

及时规范治疗，可有效控制瘤体继续发展，避免破裂风险，若不及时规范治疗，可能会发生肿瘤破裂，致死率极高。

多长时间复诊？

药物治疗：3～6个月复诊一次，检查肿瘤情况；

手术治疗：3个月，6个月各复诊一次，之后根据恢复情况调整复诊频率。