肾性高血压

肾性高血压需根据病因而采取不同的治疗方式。若为肾实质性高血压，可应用降压药物治疗；若为肾血管性高血压，可选择介入手术、外科手术或药物治疗。治疗后，症状可以得到缓解，预防或延缓心脑血管疾病以及心血管死亡^[3]。

治疗目标

2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾脏病（CKD）高血压指南中指出无白蛋白尿的慢性肾病患者为持续≤140/90毫米汞柱，有白蛋白尿和接受肾移植的的慢性肾病患者为持续≤130/80毫米汞柱。

药物治疗

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（1）贝那普利：有降压和降低尿蛋白的作用，孕妇、哺乳期妇女禁用，可出现头痛、肢体水肿等副作用；

（2）卡托普利：通过竞争性抑制血管紧张素I转换为ATⅡ从而降低全身血管阻力，使醛固酮水平下降，增加肾脏排水、排钠作用。常见不良反应有皮疹，可能伴有瘙痒和发热。需要注意的是，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI，因为此类药物解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球内囊压力下降，可能导致急性肾功能衰竭。

2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

（1）厄尔沙贝：为长效降压药，通过选择性阻断血管紧张素II（AngII）与血管紧张素转换酶1受体（AT1）的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。副作用有头痛、眩晕、心悸等，因其会对肝肾功能造成影响，故有肝功能不全或肾功能不全的患者慎用。伴有高钾血症的病人、孕妇及哺乳期妇女禁用；

（2）替米沙坦：通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，降低肾小球内压、高灌注和高滤过，起到缓解肾小球硬化的作用。副作用有腹泻、恶心、头晕等。禁用于无尿的患者、对其他硫胺衍生物类药物过敏的患者、胆道阻塞性疾病患者、孕妇及哺乳期妇女。

3.钙离子拮抗剂（CCB）

（1）氨氯地平：通过扩张外周小动脉和冠状动脉，减少外周血管的阻力和抗动脉硬化的作用。副作用为外周水肿、心悸、脸红等。对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏、肝功能严重受损、孕妇和哺乳期妇女禁用；

（2）硝苯地平：通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而引起血管的扩张起到降低血压的作用。有心悸、头晕乏力、低血压等不良反应；对该药过敏的患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用。

4.利尿剂

（1）氢氯噻嗪：通过排钠排钾利尿将血管内多余的水分排出，减少血管内的血容量，达到降低血压和消肿的目的。副作用有口干、口渴、疲乏无力等；禁忌目前临床尚不明确，但本品能通过胎盘屏障，故孕妇及哺乳期妇女慎用；

（2）呋塞米（速尿）：通过抑制肾小管髓袢对氯化钠的主动重吸收来促进水钠排泄。副作用有低钾血症，恶心、腹泻等。无尿、严重肝肾功能损害者、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、前列腺肥大者慎用。

手术治疗

1.介入手术

（1）肾动脉球囊成形术：通过充胀的球囊作用于狭窄的血管，使之发生扩张。适用于肾动脉狭窄程度＞60%，导致严重的高血压或药物难以控制的高血压和进行性肾动脉损害。对年龄较小、局灶性的、非开口部位的肾动脉狭窄疗效较好。术前应口服降压药物，防止血管破裂的发生；手术能在保证高疗效的同时降低副作用，成功率较高，但复发率较高，术后有形成血栓的危险；

（2）肾动脉支架植入术：将可胀性网状金属支架沿导丝放置在狭窄段，气囊扩张使支架膨胀并镶嵌于此部位使其保持通畅。适用于动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄、肾动脉开口部位的狭窄和经成形术后再次发作的狭窄。支架手术具有简单易行、效果突出的特点，手术耗时短，创伤小，但也存在一定的缺点，如并发支架内出血、动脉破裂等。因此在手术过程中应谨慎，避免伤及动脉。

2.外科手术

（1）血运重建术：手术相对简单，成功率高。在保留肾脏侧枝循环的基础上，维持肾功能，避免广泛解剖分离。适用于双侧肾动脉病变，血管造影的结果及身体状况许可的患者；

（2）肾移植术：可采用自体肾移植术，无排斥反应发生，成活率高，功能恢复快。但其创伤大，一旦手术失败，患肾不能再恢复，并破坏了侧枝循环。适用于不适合做血运重建术的患者；

（3）肾切除术：较少进行，切除尚有一定功能的患肾，可能会产生不可逆的血管性变化。适用于单侧肾脏病变患者。

治疗周期

长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

早期及时进行药物治疗预后良好。如果病变已经发展到一定阶段，当出现肾脏明显缩小以及肾功能减退时，高血压往往顽固，预后不佳。

多长时间复诊？

1.血压控制较好：3-6个月复诊一次；

2.血压升高并出现其他症状：应及时就诊。