肥胖症:规范化治疗与预防(二)
1 健康教育与认知行为治疗
①减重健康教育包括营养教育,增加体力活动和社会支持等。
②认知行为治疗包括自我训练,情绪治疗和纠正不良饮食行为。
2 医学营养治疗
目前有数十种减重饮食计划,但尚无证实某种减重饮食计划具有显著优势,因此建议根据患者的喜好及其健康状态选择合理的饮食干预计划。
①力求摄入和消耗能量平衡并维持正常体重;
②限制脂肪摄入并用不饱和脂肪代替饱和脂肪;
③增加蔬菜,水果,豆类以及谷物和坚果的摄入,同时减少简单糖类的摄入;
④常量营养素的摄入原则是低脂~低热量,其比例是:脂肪20%~30%;其中饱和脂肪酸8%~10%,单不饱和脂肪酸15%,多不饱和脂肪酸10%,胆固醇<300㎎/d;蛋白质15%~20%;糖类55%~65%。
减重饮食主要包括极低脂~低热量饮食和纸脂~低热量饮食两种:
<1>极低脂~低热量饮食:
每日供应热量800kcal。此种饮食可完全用流汁饮料,但是含有供人体需要的最低能量。虽然体重减轻快而明显,但有其缺点:
①顺应性差,一般只能短期应用;
②不适于伴有严重器质性疾病者;
③需要监护;
④停止治疗后多数患者的体重反弹;
而采用极低脂~低热量饮食与低脂~低热量饮食交替较易被接受和坚持。
<2>低脂~低热量饮食:
每日供给热量1200kcal,治疗12周可使体重减轻5㎏,如果配合运动和教育可使体重减轻更多。此方法易被接受且易使抗肥胖的效果得到保持,但是不适合于儿童和老年患者。
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