膝关节骨性关节炎

   膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）导致的疼痛在临床是很常见的主诉。那么KOA的如何用药呢？都有哪些注意事项？

   膝骨关节炎（KOA）临床较常见，其是一种慢性退行性骨关节疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。

   NSAIDs是一类有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，并可缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀等，其根据对COX作用的选择性不同，可分为非选择性NSAIDs如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等与选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。

   绝大部分KOA是伤害性疼痛，全身、局部用NSAIDs是首选，建议尽早使用，越早使用治疗效果越明显，并明显缩短病程。

   NSAIDs的不良反应：胃肠道不良事件发生率较高，目前认为非选择性NSAIDs 的消化道损害发生率高于选择性COX-2 抑制剂，胃肠道反应风险高者建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂（PPI），同时不要空腹服药，餐后用药可减少胃部不适。

   因所有NSAIDs都有心血管不良事件发生的风险，《膝骨关节炎疼痛的程序治疗》（2021年）中指出，选择性COX-2抑制剂的风险更高，膝骨关节炎疼痛的老年者发病率较高，需注意心血管不良事件的潜在风险，不建议长期且连续使用。

   老年者长期服用小剂量阿司匹林较多，KOA疼痛发作时使用NSAIDs时注意药物的叠加不良反应，尽量选择局部使用NSAIDs。

   有全身使用NSAIDs禁忌证、疼痛比较局限者（大部分KOA者疼痛都比较局限）可选择局部使用NSAIDs，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬凝胶贴膏、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶等。外用NSAIDs需注意皮肤过敏反应。