通过序贯治疗,大幅缩短抗抑郁药维持治疗时长

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主治医师吴华龙
吴华龙,主治医师,瓦房店第四医院有限公司,临床心理科

抑郁症序贯治疗的出发点在于,仅使用单一治疗手段(如抗抑郁药)不太可能充分解决抑郁症患者的情绪扰动问题,而心理治疗有望在患者心理健康的改善及更全面的康复中发挥独到的作用。

本项纳入 17 项随机对照研究的 meta 分析显示,对于急性期抗抑郁药治疗达到完全或部分治愈的抑郁症患者,序贯开展心理治疗(如正念认知治疗[MBCT])者复燃/复发风险较对照组(如常规治疗)显著更低,其机制可能为减少残留症状和/或提高心理幸福度。

此外,序贯心理治疗时减停抗抑郁药与维持用药的复燃/复发风险无显著差异。

本项 meta 分析对既往针对复发性抑郁患者的序贯治疗流程进行了更新。基于最新流程,抗抑郁药治疗时长(不含停药所需时间)可缩短至 3 个月,详见下文。

抑郁症的序贯治疗是一类包括两个阶段的强化抗抑郁治疗手段,如首先使用抗抑郁药治疗达到完全或部分临床治愈,随后开展认知行为治疗(CBT),联用或停用抗抑郁药。

序贯治疗不同于传统意义上的巩固及维持治疗,即通过延长治疗时间维持急性期疗效,也不同于第一轮治疗效果不佳而采用的增效治疗及更换治疗手段。序贯治疗的出发点在于,仅使用某一种特定的治疗手段(如抗抑郁药或心理治疗)不太可能充分解决患者的情绪扰动,无论研究还是临床实践中均是如此。相对于药物而言,心理治疗有望在患者心理健康状况的改善及更全面的康复中发挥独到的作用。

支持序贯治疗的一条证据链在于,很多抑郁症患者尽管对抗抑郁药反应良好,但在治疗结束时仍存在残留症状,为日后的不良转归埋下伏笔。有观点认为,治疗结束时的残留症状可进展为复燃或复发,而关注此类症状有望带来长期获益。

另一条证据链在于,抑郁症患者常共病其他精神障碍,尤其是焦虑障碍。共病精神障碍往往会对纵向病程及治疗转归造成显著的负面影响,如导致抑郁更难治;单一手段治疗一个疗程往往难以解决高度复杂的临床相,进而需要引入不同的治疗手段。

然而,停用抗抑郁药最重要的顾虑即在于复燃/复发风险的升高,序贯开展心理治疗也难以完全打消这一疑虑。后者的防复燃/复发效果是否与维持用药相当甚至更佳,有待高级别循证学证据加以澄清。

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