胃癌（二）

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需要推倒

阻碍幽门螺杆菌治疗的 5 座大山

我们每天看到的仍然是老套的「中国是幽门螺杆菌感染大国，六成人有感染」的结论。

很多人体检开始进行幽门螺杆菌检查，但是结果提示阳性也并没有开展行动。

什么阻碍了我们去治疗幽门螺杆菌？是错误的观念和说法，是没有被更新的治疗理念。

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误区一：治好了幽门螺杆菌反正还会再感染

之前在丁香医生说起幽门螺杆菌话题，会有很多留言说：「治什么治啊，治好了在外面一起吃饭就又都有了」。真相并非如此。

幽门螺杆菌感染的确是传染病，我们没有很清晰的了解到全部传染细节。但从各种证据看，能知道这些感染主要发生在幼儿时期，成年之后没有感染就很难再被感染，治好了也罕有再感染。

最新的研究荟萃分析观察那些治好了幽门螺杆菌的中国人，不同的生活环境生活习惯，都是一致的少有再感染发生，做了什么都不影响再感染与否。

多年观察之后，家庭中有幽门螺杆菌感染者的治愈者再感染比例是 5.5%，家庭没有幽门螺杆菌感染者的治愈者再感染比例是 3.9%，没有统计学差异。

换句话说，成年人如果彻底治好了，就大概率不用担心会再次被感染。

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误区二：幽门螺杆菌也有益，不能全灭了

任何事情都会有利和弊的两面性，幽门螺杆菌也不例外。

上世纪九十年代，业界大牛 MJ Blaser 教授做了一系列幽门螺杆菌可能有益的研究，也有包括减少哮喘、减少反流等发现。

但时过境迁，今天 MJ Blaser 团队已经不再围绕这个话题发声了，因为相比于致癌的确切危害，这些可能的小收益被比了下去。

疾病治疗是追求利大于弊，捡西瓜的同时可以丢掉芝麻。

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误区三：美国没有建议检查治疗幽门螺杆菌，所以我们也不用治

此处的差别在于，我们跟美国是胃癌负担完全不同的国家。在胃癌发生率相差 5 倍的两个国度，有些东西不好完全照搬。当我们面临的风险足够大时，决策自然也要略为激进些。

更合适去比较的是同为胃癌大国的日本。因为卫生环境的改善和全民治疗的推荐，日本的下一代幽门螺杆菌感染率越来越低，已经从当年跟中国同档次的七八成到了一成左右，未来胃癌的发生预期也会逐渐减少。日本在这方面采取的激进措施更值得我们借鉴。

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误区四：医学书上也没有写要去检查治疗，那就不用治

老一些的医学教材，确实对幽门螺杆菌不够重视。毕竟它的发现不过才 30 几年的时间，确定跟胃癌有关的时间只有 20 几年。

而且如同上面所说，明确得出治疗幽门能够降低胃癌风险的结论，也不过就是近几年的事情。

部分医生观念可能还没那么与时俱进，书籍的改版可能需要很多年，不过目前最新的国家共识是鼓励进行治疗的。

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误区五：似乎没有鼓励进行治疗的政策

这里的问题在于个体利益跟群体利益的差异。

从证据角度，个人治疗幽门螺杆菌感染是获益的。但中国的感染率高达近 60%，当大家都这么做时，公共卫生会面临巨大压力。

而且幽门螺杆菌的治疗需要使用抗生素，如果治疗不规范，大规模的政策推广可能就成了增加抗生素耐药的公共卫生问题。

那难道就不治了吗？当然不是。

受到幽门螺杆菌威胁的人，应该通过向专业医生求助，获得更专业规范的治疗方案，尽量做到一击即中，减少对耐药的影响。可以先照顾个体利益，兼顾群体利益。

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面对可怕的胃癌，上面这些阻碍治疗的因素，统统不应该成立。