简称:陕西省安康市人民医院
安康市人民医院建于1978年,是集医疗、教学、科研、急救、预防、康复为一体的三级乙等综合医院,是安康职业技术学院第二附属医院、安康市肿瘤医院。医院设有临床、医技和行政后勤科室65个。现有在职职工900人,中、高级以上职称专业人员463人(高级职称152人),硕博士47人。拥有中组部“西部之光”访问学者2人,省特支计划人才1人,市级突出贡献专家4人。编制床位950张,开放床位700张。陆续配备了GEPremier3.0T核磁等2台、飞利浦5M20大型“C”臂血管造影机2台、瓦里安UNIQUE直线加速器、飞利浦EPIQ7全身彩超、数字化乳腺摄影机、卡尔史托斯4K+荧光成像腹腔镜系统等4台、岛津大平板多功数字胃肠机、迈柯唯体外膜肺氧合装置(ECMO)等一批省内、国内先进和部分领先的医疗设备。医院肿瘤内科获评省级临床重点专科建设项目,拥有神经内科、烧伤显微外科、重症医学科、妇产科、医学影像科、检验科等多个市级重点专科和优势学科。是安康市癌症防治中心、安康市抗癌学会挂靠单位、安康市肿瘤专科联盟牵头单位、安康市事故灾难自然灾害烧伤救治中心,是中国中西医结合学会烧伤专业委员会在安康设立的“烧伤创疡临床基地”。是全国“爱婴医院”、陕西省“百姓放心医院”、全省卫生系统精神文明建设先进单位、安康市“价格诚信医院”、安康市医疗机构行风建设“先进单位”、安康市“平安单位”“无烟单位”,是安康市(县、区)医保、西安市医保,异地就医定点医疗机构。“厚德、博学、精医、为民”为院训,“廉洁行医、服务人民、健康安康”为服务理念,始终坚持以人民健康为中心,以社会公益为导向,坚定区域学科互补的医院发展定位,将努力创建成为优势专科突出、特色专科鲜明的三级甲等综合医院(本介绍于2023年9月4日更新)。
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靶向药物常见不良反应和处理口腔黏膜炎往期我们讨论了靶向药物引起的胃肠道、皮肤相关不良反应的诱因及处理方式,本期我们看一看靶向药物常见不良反应——口腔黏膜炎的处理。口腔黏膜炎包括口腔溃疡、口角炎、口干、味觉异常、口腔疼痛等,尽管症状较轻,但会引起疼痛,影响患者情绪和日常进食。同时,由于肿瘤患者本身对营养需求较大,若由于口腔黏膜炎影响进食,则肿瘤患者很可能长期发展为营养不良,因此需加以重视。
一、什么是靶向药物引发的口腔黏膜炎?
靶向药物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出现 溃疡或炎症,初始症状为出现红斑、水肿、糜烂,进一步形成点状、片状溃疡,可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙龈黏膜等。溃疡表面覆盖假膜,有时会出血,伴随口干、口水黏稠、经常有痰的感觉,也可出现疼痛难忍的情况,影响患者进食、讲话和睡眠。
二、靶向药物都会引起口腔黏膜炎吗?
根据已有的临床研究数据显示,以EGFR TKI为代表的1~3代靶向药 都有可能引起口腔黏膜炎,只是发生率不同。从发生率高低上来看, 二代EGFR TKI出现口腔黏膜炎的可能性相对更高,一代与三代基本类似。靶向药物引起的口腔黏膜炎大部分出现在用药后的 2~3周,部分患者也可能用药1周后就开始出现相关症状。
三、口腔黏膜炎的严重程度如何评估?
靶向药物虽然都有引起口腔黏膜炎的可能,但出现的严重程度不同, 极其严重的口腔黏膜炎发生率仍然较低。为更准确地处理与缓解此类不良反应,我们根据口腔内疼痛程度将口腔黏膜炎分为4级:
1级:无症状或轻微症状,无需治疗,此时对患者日常进食、生活基本无影响。
2级:中度疼痛或者溃疡,但不影响经口进食,需要调整饮食结构。
3级:伴明显疼痛,影响经口进食。
4级:危及生命,需紧急治疗。
口腔黏膜炎看似微小,但中重度会影响患者经口进食,不仅本身有炎症感染的风险,长期还会导致患者出现营养方面的问题,多重因素影响患者生活质量。因此 需要及早进行管理。
四、靶向药物引起的口腔黏膜炎如何治疗?
对待靶向药物引起的口腔黏膜炎要做到 及早预防、及时干预,坚持靶向药物足剂量使用以保证抗肿瘤疗效。 主要原则为:
①控制疼痛;
②覆盖溃疡面,促进及早愈合;
③保持口腔内部清洁,避免多重感染;
④避免症状加重;
⑤多学科协作营养支持,以及时应对可能出现的营养不良、出血渗血、脱水、电解质紊乱等情况。做到及早发现、及时处理。
1级:一般来说,可定期温水和非药物盐水 漱口,建议每日进食后应即刻 口腔清洁,选用小头软毛牙刷、刺激性小的牙膏,或者餐后使用西吡氯铵含漱液、碳酸氢钠含漱液或氯己定含漱液,每次10 ml,含漱3~5 min。
2级:在1级治疗的基础上,根据患者情况,如有口腔干燥的问题,可使用 人工唾液,保证每日足量饮水。可至口腔科进行 低能量激光照射,促进溃疡愈合。也可在口腔清洁后使用 曲安奈德口腔软膏涂于溃疡处促进愈合。根据科室内日常处理经验,也推荐患者使用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液 (贝复济)喷于患处或 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 (贝复新)涂于患处,大部分患者使用后观察到溃疡明显减轻;严重的溃疡也可口服 康复新液 。另外,需注意患者口腔是否合并多重细菌、真菌或病毒感染,如有发现需及时进行抗感染处理。
3级:需及时就医,根据患者情况 考虑是否降低靶向药物剂量。若疼痛严重影响生活质量,可在医生指导下使用 止痛药物,如吗啡、芬太尼等。同时,需经临床营养师评估制定半流食或流食计划,保证患者营养充足,并注意防止呛咳。若发现合并感染,如鹅口疮,则需要使用针对性的抗真菌药物、抗生素等, 待症状降至2级及以下,可考虑重新使用靶向药物。
4级:需要停用靶向药物。由护理人员帮助患者完成口腔基础护理,并根据患者情况全身给予 止痛药物和抗焦虑药物,如吗啡、芬太尼、多虑平等。可考虑局部给予 含有止痛药物的含漱液,如吗啡含漱剂,以控制口腔疼痛。同时, 控制口腔内多重感染,警惕深大溃疡导致的口腔黏膜、牙龈出血,及时止血处理。若无法经口进食,考虑予以静脉营养支持治疗。
新冠病毒感染后康复建议:
(一)呼吸急促
1.保持冷静,减轻心理焦虑,必要时可短时口服抗焦虑药物缓解。
营养管理必须贯彻整个感染防治前中后全过程,保障病人免疫力尽早恢复。
(一)可少量多餐进食,饮食应定时定量,食物多样,合理搭配,每天摄入谷薯类食物 250—400 克,包括大米、面粉、杂粮等;每天摄入优质蛋白质类食物 120—200 克,如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等;尽量保证每天 1—2 个鸡蛋、300—500 克的奶或奶制品的摄入。
(二)摄入必需的脂肪酸,通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入,特别是富含单不饱和脂肪酸的植物油可以保持食物的多样化,注意荤素兼顾、粗细搭配;多吃新鲜蔬菜,避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。
(三)根据个人需要保证每天充足的饮水量,首选白开水,少喝或不喝含糖饮料;患有肾病等慢性基础疾病的病人和老年人饮水量遵医嘱执行。
(四)合理运用药膳进行食养和食疗,结合冬季气候特点,推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。
五、日常生活注意事项
(一)生活起居注意事项
(二)日常锻炼注意事项
便秘:是由于粪便在体内停留过久,以至大便次数减少,七天内排便次数少于两至三次,同时伴有大便干结,排除困难或不尽。
老年人便秘大多是慢性习惯性便秘。据资料表明六十岁以上人群患有便秘的占 30%至 33%,老年人便秘更是发生心脑血管意外的重要诱发因素,同时,便秘也是导致老年痴呆的主要元凶,给老年人的生活和健康带来诸多困扰和隐患。那么,老年人应如何预防便秘的发生呢?
一、养成良好的饮食习惯,不挑食偏食,食谱要广。保证适当的饮食量,每天早晨起床后进食早餐,饮食太少则形成大便的成分不足,大便量偏少,肠道得不到适度的充盈,肠蠕动功能减弱容易引起便秘。
二、改变饮食结构,合理搭配膳食以促进肠蠕动加速粪便排出。食物不可过于精细,主食要多样化,粗细粮搭配,多食富含膳食纤维的食物,蔬菜水果是膳食纤维的良好来源,每天保证一斤蔬菜,牙口不好的老年人要吃带馅的食物,如:包子、饺子等,膳食纤维可增加食物消化汲取后的余量刺激肠道蠕动还能保留部分水分促进排便。
三、保证适量的饮水量。摄入足够量的水分可以使肠道内保持足够软化粪便的液体,如没有特殊疾病要求,建议每日饮水 2000 毫升左右,老年人应禁忌饮酒、浓茶、咖啡、辛辣燥热的食物,以免引起大便干燥。
四、养成定时排便的好习惯。老年人最好养成每日一次的排便习惯,每日晨起后在室内稍微做运动,空腹喝一杯温开水,然后去卫生间排便,或者选择在早餐后二十分钟后排便(不管有没有便意),肠道受刺激会产生蠕动引起便意,以培养保持排便的条件反射,长期坚持会形成早上排便的习惯。
溃疡性结肠炎:是一种原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状。控制急性发作、减少复发和防止并发症是治疗关键。
一、生活方式管理:要做到生活有规律,按时进餐、睡眠;保持心态平和,情绪稳定,要努力去以乐观、平稳心态看待生活,对待疾病,促进病情向好的方向发展,可适当活动,选择自己能耐受的活动方式,如散步、打太极、做操等,但要避免劳累。
二.饮食治疗
在发作期病情有所缓解时就应开始,目的是为了维持正常的关节活动范围和防止畸形姿势,以被动和主动关节运动为主。
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