潍坊潍城经开医院

饮食不光是一种文化，更是对身体健康本能的一种调养复能方式，对慢性肾脏病患者来说，合理的饮食更是必不可少的。如果患者对日常饮食漠不关心就会导致肾病的有效治疗受到严重的阻碍。复能医学老师建议，慢性肾病患者要注意饮食调整，要控制蛋白质的摄入量，低盐饮食，合理饮水，这样才能更好地延缓肾功能的进展。因此对于慢性肾脏病患者来说，饮食需要讲究起来。

一、有限制地吃“好”蛋白质

当患者确诊为慢性肾功能衰竭时，医生经常会告诉患者要注意进食优质蛋白的食物。那么什么是优质蛋白呢？优质蛋白是指那些必须氨基酸含量比较高，在体内代谢以后产生的含氮物质比较少，生物利用度比较高，营养价值比较高的蛋白，即动物性蛋白质，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。进食这些优质蛋白，可以减少肾病患者的蛋白尿的排出，减轻肾小球高滤过的状态，从而减轻肾脏病的损害。但是这种蛋白质不是吃越多越好，而是要有所限制，一般每天摄入标准体重的 0.6 克/公斤体重/天的量，并且在限制蛋白总量的前提下保证 50%以上来自优质蛋白质。在这里我们需要注意的是，在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中蛋白质的摄入，因为植物蛋白不属于优质蛋白，而主食中的植物含量相对较高，这时，我们可采用麦淀粉代替部分普通面粉和大米。麦淀粉是将小麦、玉米或者红薯等主食中的植物蛋白提取出去，制成的无植物蛋白的主食，可以降低食用者对植物蛋白的摄入。用麦淀粉制作主食时，把它揉成面团，然后就可以用来制作饺子、包子、饼干等食物了。我们可以将食物所含蛋白质量简单记忆为（按照等份来划分）：每 50g 鱼肉蛋类及 250ml 奶制品含有 7g 左右的蛋白质，每 50 主食含有 4g 蛋白质，每 50g 淀粉和每 200g 瓜果蔬菜含有 1g 蛋白质。

二、做低盐美食的秘诀

慢性肾病患者常伴有水肿、高血压，所以均应低盐饮食，以减轻水钠潴留。低盐饮食指每日可用食盐不超过 3 克（约一牙膏盖）或酱油 15ml，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁止食用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。

在临床工作中我们常常看到一些患者因为平日喜欢重口味的食物，对于清淡的食物出现食欲不振，从而导致营养不良，也有一些患者因盐分摄入过多而加重病情。那么，如何做到低盐又美食呢？这里教大家一些限盐的小窍门。

• 利用蔬菜本身的自然风味：例如，利用青椒、番茄、洋葱等和味道清淡的食物一起烹煮
• 利用油香味：葱、姜、蒜等经食用油爆香后所产生的油香味，可以增加食物的可口性，可烹制葱油鸡类菜肴
• 利用酸味减少盐用量：在烹调时，使用白醋、柠檬、苹果、柚子、橘子、番茄等各种酸味食物增加菜肴的味道
• 利用糖醋调味：使用糖醋调味，可增添食物甜酸的风味，相对减少对咸味的需求
• 采用保持食物原味的烹调方法：如蒸、炖等烹调方法，有助于保持食物的原味
• 改变用盐习惯：将盐末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲

另外，我们不主张在外就餐，建议居家饮食。因为如快餐店里的食物往往含有大量的调味品，这些都调味品中的含盐量很高。

事实上，人的口味是可以逐步减淡的，一旦养成清淡口味，喜欢吃原味的食物，再吃咸的东西反倒会不习惯。

三、水分摄入“因人而异”

慢性肾脏病病人的水分摄入需要“因人而异”。不是所有慢性肾脏病患者均需要水分控制的，而且在不用情况下水分的摄入量也不一样，那么哪些情况下需要控制水分的摄入呢？当患者出现少尿、无尿，或者有水肿及高血压时，就需要控制水分的摄入了，一般饮水的量需要“量出为入”，即每日饮水量为前一天的尿量加 500ml，这里的水分包含了食物中的含水量。我们希望看到的是既要保证机体的基本生理需求，又要把握好摄入的量。如果水份的摄入量不当，轻则血压不稳，浮肿加重，重则可能导致急性心脏功能衰竭。如何做好水分的控制呢？慢性肾脏病患者建议每人给自己配备一个有刻度的小水杯，水杯的杯身尽量选择细长型的，以保证在视觉上觉得容量较大。当患者觉得口干时，可以用漱口、含冰块及小口饮水的方法进行水分控制，或者用柠檬、薄荷等泡茶饮用以减轻口干感。

判断病情的误区

常规上很多患者及医务者往往通过观察尿蛋白、尿潜血，血肌酐、尿素氮，肾脏囊肿的大小的变化结果作为治疗方法的评价。

殊不知，临床常规治疗采用了“非法”的临床治疗手段，如不了解肾脏的病理损害单纯的应用控制尿蛋白药物（强的松、环磷酰胺）、控制饮食（控制蛋白及磷的摄入）、应用排毒药（爱西特、尿毒清颗粒、包醛氧淀粉）等措施可以使以上指标暂时好转，而不解决肾脏病理损害，最终导致残存肾单位逐渐减少，错过最佳治疗时机，后期只有依靠血液透析或肾移植维持生命了。

众多的多囊肾（多囊肝）患者在治疗时，只把囊肿的大小变化作为治疗效果的判断标准，这是不正确的。因多囊肾（多囊肝）由于囊肿的不断增长，囊内压（张力）是引起肾脏破坏的主要因素。例如：有的多囊肾患者，囊肿并不太大，从腹部外观看不出来，但肾功能已经损坏的很严重了，但有的多囊肾患者，从腹部外观已经大的像孕妇一样，但肾功能还可以，绝不能误认为囊肿缩小就是病情好转，因单纯囊肿缩小，囊内压增高的结果更为严重。同时为了使多囊肾患者的肾脏内囊肿缓慢生长或不生长，我们通过长期的临床研究了一整套科学、系统行之有效的方案（人为控制肾脏囊肿生长的方法）。

糖尿病或高血压导致的肾小球硬化，一般单纯口服或注射静滴等中西药治疗是无能为力的。因为通过口服或肌注或血管静滴经过胃肠道吸收和全身代谢，真正进入正在破坏硬化的肾小球内的药物已微乎其微，根本达不到有效浓度，因此，临床上这类患者虽然积极口服中西药或肌注静滴疗效非常差，就是这个道理。通过中医辩证论治，在高科技仪器作用下，可将治疗肾小球硬化的高浓度中药离子不经过消化道，直接渗透入肾脏，彻底溶解和阻止糖尿病肾病的病理破坏过程和肾小球硬化。单凭口服中、西药对肾小球硬化是无能为力的，望患者注意！

病情管理的误区

针对前面讲过的误区，我们在治疗时要评判这种治疗方法是否有效、科学，不要单纯的以化验指标作为判断病情的好转的指标，而要看肾脏病理及功能本身有无好转（肾脏功能检查金标准——双肾 ECT 检查）。

为确保肾病、尿毒症治疗效果达到最大化——潍坊复能肾病医院通过近 30 年临床研究在国际上首推治疗全程标准化。

在临床上经常见到许多患者住院期间效果明显而出院后效果差或血肌酐下降后突然明显上升的病例，究其原因，不外乎患者存在导致患者病情加重的可逆原因，如饮食控制不理想、病情好转时进行锻炼、工作、上学，居住环境过于嘈杂，接待客人太多，不坚持长期治疗等等，举个例子说我们部分肾病患者的饮食需要限制盐的摄入，我们国内大部分医生会告诉患者摄入少许食盐，而国外的医生会明确告诉患者摄入食盐多少克，“少许”、“多少克”以上概念对我们肾脏病的患者多少不太适应，比较难以理解及掌握，无从科学地配合治疗，所以我们针对以上临床上影响治疗预后的诸多问题，制定了相应的人变、休息、饮食、环境等治疗标准，对肾病患者各项活动、饮食、环境，休息，甚至看书看电视、骑车都有明确的规定。如针对“肾衰”患者，我们对休息标准提出了“像‘产妇’一样休息”，就是让患者充分、主动、自由的休息。保持心情舒畅，放下思想包袱，严遵医嘱，树立战胜疾病的信心，搞好医患关系，舒心服从医生指导是取得最佳疗效的基础等。对部分肾病“血压高”的患者我们提出“动态调整血压（根据病人原先血压数值及病人的自身感觉进行制定）”方案，不因为血压过高而损害其他脏器，同时也不因为血压过低而影响肾脏的供血、供氧及其他脏器的血液供应，加重脏器的损害等等，通过制定这些标准，可以让患者延缓病情发展，甚至在病情恶化时可以找到明确可逆原因，然后加以控制，取到治疗效果，最终走向康复。

治疗误区

常规治疗肾病，大多采用控制尿蛋白、尿潜血的药物，如激素、环磷酰胺、雷公藤多甙、环孢素 A、骁悉等，将破坏的肾小球基底膜漏洞堵塞起来，从表面上看病情得到了控制，尿蛋白、潜血暂时减少或消失，患者误认为病情好转。这是非常不科学的！须知破坏性物质的排出是肾脏自救能力的体现，而尿蛋白、尿潜血在一定程度上是这一过程的表面现象。

因此，将破坏的基底膜漏洞堵塞起来，虽然尿检转阴，但肾脏内部大量免疫复合物及破坏性物质被堵在里面，继续损伤肾脏，其作用无异于“闭门留寇”！加速了肾脏内部的破坏，最终几年或十几年后病情复发或加重，发展到慢性肾衰竭、尿毒症，后悔莫及！

同样道理，对于慢性肾功能衰竭患者，应用控制饮食、减少活动、透析（包括血液透析、腹膜透析、肠道透析、结肠透析等）等措施使血肌酐、尿素氮暂时下降，就认为病情好转了，同样也可以耽误治疗时机。假如没有从根本上改变肾脏病理结构，提高肾脏血流灌注，恢复肾功能，即使血肌酐、尿素氮下降了，由于肾小球滤过率没有得到提升，等到残存肾单位耗废殆尽，血肌酐、尿素氮就会突然猛升，病情急剧恶化，最后只能依靠透析或换肾来维持生命。

大多数肾病患者、甚至有一部分医务工作者，看到血肌酐、尿素氮下降了，认为就是病情好转了，误把血肌酐、尿素氮的下降作为判断肾脏本身好转的标准，这是不客观的。那么怎么样才能知道是真正的肾病好转呢？首先要明白血肌酐、尿素氮是如何产生和排出的？因为平时血肌酐、尿素氮的产生，来源于人体的肌肉分解代谢和饮食（肉、蛋、奶等蛋白质的摄入）产生。

它的排泄绝大部分从肾脏由尿中排出，小部分从大便排出，由此可以看出，当患者采用了减少活动或控制饮食蛋白摄入量或增加肠道排毒的方法时，均可以使血肌酐尿素氮暂时下降，这时查肾功能是“好转”但却恰恰与肾脏无关。因为肾脏本身功能并没有得到恢复，尿中并没有增加排毒，所以不是治疗肾脏后好转的结果。而采用这种治疗方法后导致血肌酐、尿素氮下降的开始，也正是肾实质开始损坏加重之时。当肾脏内残存肾单位耗废殆尽，这些药物也就再也不能维持了，那么平时维持在一定范围内的血肌酐、尿素氮就会突然猛升，病情进入恶化期，使患者束手无策，最后眼睁睁地进入痛苦且耗资巨大的常规透析维持生命或肾移植的道路。

如果采用了控制尿蛋白、潜血的药物，把破坏的基底膜漏洞堵塞起来，尿蛋白、潜血被控制了，但同时也把破坏性物质及免疫复合物堵塞在肾小球内部，从表面上看尿检好转，似乎病情好转，实际上肾脏内部由于这些物质不能被排出，不断堆积，持续性地刺激肾脏而引起肾实质弥漫性损害，系膜增生、节段硬化、肾小球硬化、新月体形成等，这些病理破坏是对肾脏致命的损伤。其变化为：炎症→增生→硬化→坏死→肾衰竭。所以肾脏专用 ECT 检查显示：肾脏功能持续下降，由此证明单纯使用控制尿蛋白、潜血的治疗方法反而加速了以上肾实质的破坏，使病情加重而不是好转！

用药途径误区

传统治疗即常规的临床治疗，都在用同一种常规的口服、注射、静脉点滴用药等方法治疗肾脏病，结果药物成份通过这些方法经肝脏代谢、胃肠液的破坏、全身循环，最终到达肾脏的有效成分微乎其微，而且所有的药物都要经过肾脏排泄同时还会加重肾脏负担，况且有些药物不对症，更达不到有效治疗肾脏的目的，结果往往是得不偿失。

复能肾医肾区离子导入疗法打破常规，结合中医整体观念及辩证论治，采用局部用药，根据不同的病症、病侯、病因、病理选择不同的药物，将高浓度的中药离子在高科技仪器的作用下使药物离子化直接渗透入肾脏经脉，增加肾脏血流灌注、改善肾脏病理结构、恢复残存肾脏功能，治疗过程中可以通过肉眼观察小便的变化来自己肾脏的内部的病理改善（排出肾脏内免疫复合物和破坏性物质减轻肾脏的系膜增生、硬化、坏死），临床上可以达到事半功倍的效果。

我们主张用中医全息肾区离子导入用药，通过离子导入用药就会发现肾脏的血流迅速好转，每分钟进入肾脏的血流量大大增加，肾脏的病理得到快速的改善，如血压高的患者血压缓慢好转，降压药减量甚至部分患者摆脱降压药物治疗，浮肿的患者尿量增加逐渐消肿等。