瑞安市第二人民医院

口腔舒适化全麻治疗后，苏醒期躁动该怎么办？

孩子全麻后苏醒时有没有出现过无意识动作，胡乱挣扎，语无伦次的情况？

其实对于我们麻醉医生来说这很常见，这种现象称为“全麻苏醒期躁动”，儿童的发病率大于成年人，儿童中又以2～5岁的小儿发生率最高，如今全麻后躁动的机制仍不完全清楚，保证患者全麻苏醒期的平稳，是我们麻醉工作者追求的目标。

首先先跟大家梳理一下苏醒期躁动的可能原因。

• 1.术前的焦虑状态与术后躁动紧密相关，
• 2.有些术前药如东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药可能会增加术后躁动。
• 3.全凭吸入麻醉发生率相对较高。
• 4.用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠麻醉诱导发生率高。
• 5.术后催醒发生率高，让患者自然苏醒效果更好。
• 6.手术类型也有关系，五官科手术的发生率较高。
• 7.长时间的手术是术后躁动发生的危险因素 。
• 8.不良刺激比如疼痛，气管导管，尿管刺激是全麻苏醒期躁动最常见的原因。

那么如何避免苏醒期躁动呢？虽然发生机制尚未完全清楚, 但是多数文献支持与麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢的功能尚未完全恢复有关．此时任何不良刺激都可能引起病人反射性对抗．加之上期也说了导致全麻后躁动的因素较多，因此很难圆满地完全做到避免苏醒期躁动的发生，尽管如此，我们麻醉工作者还是可以从以下几个方面加以预防及处理：

• (1)加强安全防护，防止发生严重的意外伤害。
• (2)排除躁动的原因，对症处理，如疼痛，尿管刺激，缺氧和二氧化碳潴留等。
• (2)尽量在手术结束的时候排净吸入麻醉药,改成静脉药物维持。
• (3)瑞芬太尼等短效止疼药停药后一定要有后续的镇痛措施。
• (4)术中肌松药注意调控使用时机和用量。
• (5)躁动发生时应给予适量的镇痛或镇静药。
• 总之针对全麻苏醒期躁动，我们应该尽量明确病因，重在预防。

众所周知，冬天比较寒冷，人们容易受寒，身体的抵抗力会下降，也更容易生病，特别是对于老年人而言，身体抵抗疾病的能力差，更容易患病。而一般身体比较好的老年人，在日常生活中，都有这5个好习惯，如果人们能做到，就能够帮助大家安全地度过冬天。

  
保持高质量的睡眠

对于老年朋友而言，很容易会有睡眠障碍，比如入睡比较困难的情况，而睡眠对于他们的健康影响得尤为重要。所以每天要保证充足的睡眠时间，保证7个小时左右。

在入睡的时候，为了防止大脑过于兴奋，造成入睡困难或者是失眠的情况，最好不要在睡前玩一些电子产品，防止自己的情绪过于亢奋，睡前可以通过用热水泡脚部或者是听一些轻缓的音乐促进睡眠，如果有条件的话，最好要午睡，但时间不要太长，以免晚上失眠。

做好保暖措施

寒冷的天气会使人体血管受到刺激而产生收缩，使心率加快，血压异常，增加身体负担，所以如果没有做好保暖工作，会增加患脑溢血的概率。而且由于老年人身体抵抗疾病的能力下降，他们的肺部对抵抗寒冷的能力是很差的，很容易感冒发烧，当感觉到冷的时候再去加衣服已经比较晚了，因此，保暖工作一定要做好。

  
洗漱时，最好选择用温水洗漱，不要用凉水；

外出活动要做好头部、脚部的保暖工作，最好带帽子和手套等，而且早晨出门锻炼的时候，不要时间太早，这样的话很容易受凉。

在晚上洗澡时可以先等浴室内的温度上升后再进去洗澡，洗澡时一定避免受凉。

进行适量的体育运动

众所周知，通过体育运动，不仅可以帮助人们增强血液循环系统，而且对于老年人而言，如果能坚持每天做适量的运动，对于提高身体的免疫力以及延年益寿而言，具有很大的好处。

  
但需注意的是不要过度运动，也要做好运动前的准备工作，以防拉伤或者是伤害到骨关节，每天运动时间要坚持30分钟以上，可以选择一些强度低、时间短的有氧运动，比如说跑步或者是打太极拳、跳广场舞等。

养护肠胃

在冬天的时候，饮食上，由于老年人的肠胃功能逐渐衰退，因此，一定要少吃一些寒性的食物，以免造成肠胃功能失调，诱发胃溃疡等胃部疾病。在选择饮食上要注意粗细搭配，养成健康的饮食习惯，一日三餐按时就餐，不要暴饮暴食，更不要饮酒，可以多吃一些新鲜的蔬菜、水果，或者是养护胃部的食物。

避免骨折

老年人由于体内钙元素流失速度过快，所以很容易患上骨质疏松。特别是在冬天的时候，骨折的发生率是很高的，由于气温较低，人体的关节和肢体很容易变得比较僵硬，灵活性也有所下降，肌肉弹性变差，所以很容易跌倒，特别是在进行一些运动或者是在洗澡的时候。

  
而且老年人如果发生骨折，会使自身原有的病情加重，而且严重的话，会诱发一些并发症，比如说肺炎或者是泌尿系统感染等，因此老年人在冬天要穿一些具有防滑功能的鞋子，家中多放踩脚垫或者是在走路或者是户外活动时一定不要过于着急，要根据自身条件选择适合体育运动，避免发生一些运动损伤，诱发骨折。

因为当老年人骨折后需要长期的卧床休息，会导致体身体内的血液循环有所下降，很容易导致血管发生阻碍，诱发血栓，从而会增加患心脑血管疾病的风险，危害生命安全。因此，在冬天，无论是出门还是日常生活中，要注意安全，小心骨折。

除此之外，还要多喝水，众所周知，水对于人体的组成是必不可少的。人体内的70%都是由水组成的，多喝水不仅可以帮忙稀释血液，帮助加快人体的血液循环，而且还能够促进人体各个器官的正常运转。

  
因此，对于老年人而言，在冬天的时候也要养成好的喝水习惯，不要等到感觉口渴后再去饮水，因为这个时候可能身体出现了缺水状况，很容易会导致身体机能出现衰退，血液发生粘稠，使人体新陈代谢变慢。因此，要常喝水，才能有利于身体健康。

总而言之，在寒冷的冬天，对于老年人而言，如果在日常生活中如果能够做到上文介绍的5个习惯，比如坚持运动，养成规范的生活习惯，注意保暖，多喝水以及保持健康的心态，就能够增强体质，平安的度过冬天，达到延年益寿的目的。

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手术怎么做？可以不换关节吗？

骨折治疗，最常见的就是「打钢板」「打钢钉」或「换关节」。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。

1. 髋关节置换

可以不换吗？自己的总会好些吧？

的确，「自己的」会更好些。但坏掉的也留不得。

因为解剖上的原因，髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死。再进医院的时候就很被动。所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。

换关节就像安装假牙一样，虽然创伤不一样大，但本质又是一样的。坏了的拿掉，换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢？

2. 内固定

髋关节周围骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。复位的时候不用切开，仅仅在放置内固定的时候开几个小切口，在很短的时间内就能完成手术。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。

是「打钢钉」，还是「换关节」？还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候，和医生多沟通，参考专业人士的意见，共同面对困难。

保守治疗适合哪些人?

趋利避害是人之常情，但有时现实很残酷。如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗，那卧床保守治疗就成为了「华山一条路」。

所以，保守治疗只适合术前多种严重合并病，身体极弱、不能耐受手术的患者。

王长杰医生原创文章，禁止转载或引用

开篇之前，我首先在此感谢“京东互联网医院 ”平台的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢允许我原创文章在此落户！同时，更期待各地子宫腺肌症患者通过“京东医院”平台通过图文咨询、电话向我咨询！

子宫腺肌症患者在接受合理正确的治疗方案中，特别要注意平时饮食起居，尤其在月经前、经后 1-2 天及月经期间，小心要加小心，谨慎又谨慎！我——王长杰医生在近十六年来对治疗子宫腺肌症的临床实践中，总结出一些心得和体会，并结合有关资料整理后，撰写成本篇文章，以供子宫腺肌症患者阅读和参考。能对腺肌症患者的康复起到有益作用，则是王长杰医生最大的欣慰！

我在治疗子宫腺肌症临床中，发现很多患者通过中药的内服或单纯用最近倍受到关注的“弓箭”方式来腹部给药中药，在下次月经来时疼痛明显缓解，月经的颜色好转，血块减少，有时通过中药的治疗能排出内膜样的大血块，经量好转等临床症状都有所改善，可喜、可贺！但是在满怀信心继续使用第二个疗程时，有些患者自己不注意医生的慎重提醒，在月经来时或有感觉时服用一些酸性或凉性水果、食品或食辛辣刺激、可食一些容易增高雌激素的饮品食物。最后导致患者在食后慢则几个小时，快则半个小时就立竿见影地返回给患者的是严厉“制裁”，腺肌症患者立即感受到又恢复到未服用药物前的那种疼痛，正常流量的血液突然减少，甚至于停止！前后反差之大，令患者懊悔不已，叫苦不迭！这些患者的因食不该服的东西，造成的伤害也是对整个治疗正进入良性轨道的方案也是一个打击，也让为医者措手不及！这些前车之鉴，这些惨痛的教训，不得不令一些欲治疗子宫腺肌症的患者们要一定所了解和特别要注意的！

子宫腺肌症患者在月经要来前几天或刚刚才来时，严禁食用凉性食物，辣椒类、海鲜类、烧烤类、蜂蜜类的任何制品。因为较长时间服用它，则会引起子宫腺肌症体内的雌激素增加，刺激病情或症状加重。并不要将空调的温度调得太低，在此特别来交待一下，这样最容易引起的血液的凝固而形成的血瘀“不通则痛”！因为这时月经要或来时，人体的温度最低，免疫力最差，最脆弱，遇冷则更加使子宫内膜的小血管引起的局部痉挛，这样就是为什么不能服用凉性食物的原因之一！子宫腺肌症（瘤）患者们一定要注意，不可以服用蜂蜜和蜂皇浆以及含有这些成份的保健品！严禁子宫腺肌症患者服用促进卵巢生长或排卵能力的保健品或药物，防止引起体内的 CA125 快速增高，很多子宫腺肌症患者长时间服用这些，导致病情越来越加重，这也我——王长杰医生临床实际情况总结出来的提醒！ 在前几天，有一位患者为了能够移植胚胎，而服用 Dhea 跟 Q10，导致 CA125 急剧升高到二千多！告诉我后，我详细询问才知道，她根据移植胚胎医生的建议而服用这二种，立即停止服用一个星期后，再复查 CA125 下降到七百多！如果后期继续停止服用此二种药物后，相信会持续下降！

附：根据搜集的有关资料和经验，提供子宫腺肌症病的患者注意的饮食 :

• 莫贪凉：肠胃功能不佳的女性，经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。
• 少食酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。
• 忌吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。

1、饮食宜清淡，平时可以用山药放黑木耳煲汤，也可以再放一点肉片，一天可以吃二次，但月经来时，则不要再放黑木耳，防止在经期间服用黑木耳引起出血过多。如果吃腻了汤，则用山药炒黑木耳，也是不错的口感。在经期间不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。

2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

4、平时可以多食瘦肉、草鱼、、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、水果等。少吃豆制品，因为子宫腺肌症患者长时间食用豆制品，容易引起体内的雌激素增高，对病情不利。

最后，王长杰医生再一次感谢“京东互联网医院”平台网管们辛苦的审核和付出！谢谢！ 更期待各地子宫腺肌症患者通过“京东医院”平台通过图文咨询、电话咨询我！

作者简介：     王长杰医生，出生于中医世家，从事中医妇科临床超三十年，擅长中医治疗痛经、子宫腺肌症、乳腺增生、卵巢囊肿等妇科疾病的治疗。撰写超百篇探讨妇科病原创网络文章，获超百万人次浏览。王长杰医生的二个配方及制作方法，被评审入录江苏省中医药传统知识首批保护名录，二个配方获得国家中药发明专利证书。

接种了 HPV 疫苗还要做宫颈癌筛查吗？

要。

需要提醒的是，接种了 HPV 疫苗并不能 100%预防宫颈癌。因此即使接种了 HPV 疫苗，也必须定期做宫颈癌筛查，以便早发现问题及早处理。

很多人误认为，接种过宫颈癌疫苗后，就万无一失，没必要再做宫颈癌筛查了。

其实不然。现有的宫颈癌疫苗，未能覆盖所有高危型 HPV，无法做到 100% 预防宫颈癌。

因此，即使打了 HPV 疫苗，也推荐 25 岁以上，有性生活史的女性，定期做好宫颈癌筛查。

但如果真的体检发现了癌症，也别太过忧虑。宫颈癌是可控可防的一种疾病，早发现早治疗。