出生后一两天，有的婴儿把开始吃进去的奶吐出。也就是常说的吐奶。这个时候如果还没有排出胎便，有可能就担心是否肠道的某处发生了梗阻。如果排出了胎便，腹部也没有异常。婴儿一般情况又好，是可以耐心等待的。

如果婴儿吃母乳或牛奶吐，而喝水就不吐的时候。可以减少喂母乳或牛奶的次数。这样一般就不吐了。

如果连续呕吐混有黄绿色胆汁的奶。而且还出现了腹胀的情况，有时候还伴有高热时。就需要到医院就诊了。

据统计，在糖尿病患者中，有21.4%的人不知道自己患有糖尿病；糖尿病前期患者中，只有15.3%的人表示知晓自己为糖尿病前期。一项针对77107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的提高和BMI的增加，糖尿病的风险也随之增加。

近日， 美国预防服务工作组（USPSTF）发布了糖尿病前期和2型糖尿病筛查的建议声明，刊登在著名期刊《JAMA》杂志上。声明指出，35-70岁超重或肥胖人群应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查，建议每3年筛查一次。本项建议适用于35-70岁的超重或肥胖且无糖尿病症状的非妊娠成人，超重和肥胖的定义分别为BMI≥25kg/m2和BMI≥30kg/m2。

风险评估

超重和肥胖是成人发生糖尿病前期和2型糖尿病的最大危险因素，其他危险因素包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，糖尿病发生风险还与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。对于具有上述危险因素的个体，临床医生应考虑更早进行糖尿病筛查。

筛查手段

糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来进行检测。 2型糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖水平≥6.99mmol/L，HbA1c水平≥6.5%，或负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 糖尿病前期的诊断标准如下：空腹血糖水平为5.55-6.94mmol/L，HbA1c水平为5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖水平为7.77-11.04mmol/L。

HbA1c是衡量长期血糖水平的指标，不受应激或疾病引起的血糖水平急剧变化的影响。由于HbA1c测量不需要空腹，比空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试更加方便。相比口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖和HbA1c水平更加容易测量。口服葡萄糖耐量试验在早晨空腹状态下进行，摄入75g口服葡萄糖负荷后2小时测量血糖浓度。 在开始治疗干预前，应通过重复检查明确糖尿病前期或2型糖尿病的诊断。

筛查间期

对于初始血糖检查结果正常的成人，最佳筛查间隔的证据有限。队列研究和模型研究表明，对于血糖水平正常的成人， 每3年进行筛查一次比较合理。

预防性干预

USPSTF指南指出：改善饮食方案、体力活动或两者兼有的生活方式干预以及二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国FDA尚未批准二甲双胍用于该适应证。

糖尿病预防计划（DPP）研究表明，生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更加有效。除了预防进展为糖尿病外，生活方式干预对体重、血压和血脂水平也存在有益影响。二甲双胍对体重有益，但不会影响血压，也不会持续改善血脂水平。

早期筛查和治疗的益处

筛查的影响

2项随机临床试验评估了糖尿病筛查对健康结局的影响，即ADDITION-Cambridge研究（n=20184）和Ely研究（n=4936）。大约10年随访后，这两项试验均没有发现筛查相比未筛查可降低全因死亡或特异性死亡，原因可能是随访时间太短而无法检测到对健康结局的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组之间在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面存在明显差异，但这些结局的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查出的2型糖尿病或糖尿病前期患者，干预措施对结局的影响

一项随机临床试验（ADDITION-Europe）评估了对筛查出的2型糖尿病患者采取干预措施对健康结局的影响。试验表明，5-10年随访期间，旨在控制血糖、血压和胆固醇水平的强化多因素干预措施与常规治疗在全因死亡率、心血管疾病死亡率、首次心血管事件发生情况、慢性肾病、视力障碍或神经病变的风险方面没有差异。该试验的随访时间可能太短，无法检测对健康结局的影响。

38项针对糖尿病前期患者采取行为或药物干预的试验报告了健康结局。总体而言，试验发现全因死亡率或心血管疾病事件没有显著差异，生活质量评分没有差异或只有轻微改善，可能不具有临床意义。 大多数试验的随访时间可能太短而无法检测到对健康结局的影响。大庆糖尿病预防研究表明，23年和30年随访时，生活方式干预组的全因死亡率和心血管疾病死亡率低于对照组，在20年随访时并未发现风险显著降低。

新发2型糖尿病采取干预措施对健康结局的影响

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和其他2项研究报告了新诊断糖尿病后干预措施对健康结局的影响。UKPDS发现，磺脲类药物或胰岛素的强化血糖控制治疗可以改善20年时的全因死亡率、糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，但在较短的随访期间内没有发现改善。即 强化血糖控制与20年随访时的全因死亡、糖尿病死亡和心肌梗死的风险降低相关。对于超重患者，二甲双胍强化血糖控制可降低10年随访时的全因死亡率，糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，并且在随后的10年随访中持续获益。

其他2项研究发现，干预组和对照组在全因死亡率和心肌梗死风险方面没有显著差异；然而，这些研究受到随访时间短、研究规模小的限制。DESMOND试验发现，在1年和3年的随访期间，干预组和对照组的全因死亡率没有显著差异。另一项试验（n=150）发现，在7年的随访中，心肌梗死的发生率没有显著差异。

糖尿病前期采取干预措施对糖尿病进展的影响

23项试验对比了生活方式干预与对照在延迟或预防2型糖尿病发生方面的作用。对23项试验的荟萃分析发现， 生活方式干预与糖尿病进展减少相关。事后分析表明，生活方式干预在所有亚组中均有效，治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而有所不同。

15试验评估了药物干预在延迟或预防糖尿病发生方面的作用。对于二甲双胍，针对3项试验的荟萃分析发现，二甲双胍与糖尿病发病率降低相关。分析显示，BMI对上述相关性有显著影响，BMI更高的人，二甲双胍带来的糖尿病发病率降低更大，例如，BMI≥35的人，糖尿病发病率可降低53%；BMI为22到30的人，糖尿病发病率降低3%。

参考文献：

JAMA. 2021;326(8):736-743.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

一岁以内的孩子能做人工耳蜗吗？手术后要不要康复？ #人工耳蜗植入手术

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

【系列课程】

轻松搞定云诊室中的问诊业务-入门必备
轻松搞定云诊室中的问诊业务-做好定向问诊
轻松搞定云诊室中的问诊业务-问诊流程全景解读

【补充资料】

问诊服务启航必备

通过【图文问诊】开启线上接诊

灵活使用电话/视频问诊

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里充满了不安。我的姥爷一直腿疼，B超检查结果显示动脉和静脉都有血栓。这对我来说是一个全新的挑战，因为我并不了解这种复杂的病情。

我预约了一位血管外科的专家，他耐心地听我讲述了姥爷的症状，然后详细地解释了病情。他说，姥爷的情况比较复杂，需要做动脉CT来进一步评估。我听到这里，心里有些紧张，但医生的话让我安心了许多。

医生告诉我，可以先保守治疗，观察动脉的情况。如果动脉缓不过来，可能需要手术。我听了医生的建议，决定先保守治疗。医生还告诉我，姥爷的其他基础疾病也需要考虑进去。

在接下来的日子里，姥爷的病情有所缓解，但腿疼的问题依然存在。我再次咨询了医生，他建议姥爷住院观察。医生告诉我，如果缺血严重，可能需要截肢。听到这里，我感到非常害怕，但医生安慰我说，住院观察总比回家观察要好。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给出了专业的治疗方案，还给予了我很多关心和支持。姥爷的病情得到了控制，我也对未来的治疗充满了信心。

我是一位85岁的老人，生活在西城区。我的右腿下肢溃疡已经有四五十年的历史了。年轻时，我曾经在田地里被石头砸中，伤口愈合后留下了一个小疤痕。二三十岁时，这个疤痕又一次被感染，开始出现溃疡。从那时起，我就一直在用中草药和稀释硫酸等方法进行自我治疗。虽然左腿在2016年左右做了静脉曲张手术和植皮手术，基本治愈了，但右腿的溃疡却一直没有好转。今年下半年，我不幸感染了新冠病毒，头晕无力，生活无法自理。现在虽然恢复了一些，但仍然需要人照顾，无法行走太多。每天都要换药，溃疡处却有扩大的趋势，真的是让人心急如焚。

幸运的是，我找到了京东互联网医院的在线问诊服务。通过与一位专业的医生交流，我了解到正确的包扎方法和治疗方案。医生告诉我，清洗完患处后不需要湿纱布，直接用纱布或者干净的软布覆盖就可以了。并且要垫上足够的厚度，两天包扎一次。今天我按照医生的建议进行了压力包扎，并分享了照片给医生看。医生表示包扎的方式是正确的，给了我很大的信心和安慰。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业。无论我身在何处，只要有网络连接，就可以得到及时的医疗帮助。这种服务不仅节省了我的时间和精力，也让我在家中就能得到高质量的医疗指导。感谢京东互联网医院，让我在晚年也能享受到先进的医疗技术和服务。

那天，我走进了一家名为***的互联网医院，心中充满了紧张和不安。我是一位年轻的上班族，最近发现自己的颈动脉血管有狭窄的问题，这让我十分担忧。通过互联网医院，我预约了一位血管外科的专家进行线上问诊。

与专家的沟通非常顺畅。他首先询问了我目前的症状，得知我目前没有任何不适后，他详细地分析了我的病情。我告诉他，我天天服药来控制血糖，但最近对药物的效果产生了疑问。专家耐心地解答了我的疑问，并建议我进行进一步的检查。

在接下来的几天里，我按照专家的建议做了经颅多普勒超声和CT检查。当我拿到检查结果时，我感到既害怕又无助。结果显示，我的颈动脉血管狭窄较为严重，需要进行手术治疗。听到这个消息，我感到十分沮丧，但专家的语气却让我感到一丝安慰。他告诉我，虽然手术有一定的风险，但这是目前最合适的方法。

专家还提醒我，血管外科对于颅内的手术并不是太专业，建议我找脑血管科的医生进一步咨询。我心中一紧，但专家的耐心和细致让我感到放心。他告诉我，这并不是什么大问题，只要找到合适的医生，一切都会好起来的。

在接下来的日子里，我一直在等待手术的日子。虽然心中充满了不安，但我知道，这是为了我的健康。我要感谢那位血管外科的专家，是他让我在困境中看到了希望，是他让我相信，只要勇敢面对，一切都会好起来的。

2024年9月5日，东城区的74岁老人在京东互联网医院进行了线上问诊。老人主诉称，1月4号下肢浅静脉血栓，经线下医院就诊后口服利伐他班和迈之灵，目前血栓明显缓解，硬块基本消失。老人询问什么时候可以停药，还需要继续服药吗？

医生详细了解了老人的病情和用药情况后，给出了专业的建议。医生表示，利伐他班需要按照医嘱服用6-8周，否则可能影响治疗效果。同时，医生也提醒老人，利伐他班存在出血风险，需要密切关注身体状况。至于迈之灵，医生建议老人可以长期服用，尤其是对于静脉曲张的患者来说，迈之灵可以起到很好的辅助治疗作用。医生还强调，老人在服药期间应定期复查，以便及时调整治疗方案。

整个问诊过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通能力，给老人提供了全面的指导和建议。老人对医生的服务非常满意，并表示会继续在京东互联网医院进行复诊和治疗。

2024年9月4日，22:47，济南市的张先生在京东互联网医院上进行了一次在线问诊。他的主诉是淋巴管囊肿，并希望了解相关的治疗方法和费用。作为一名经验丰富的医生，我首先询问了张先生是否有疼痛的症状，但他表示没有，只是单纯的淋巴管囊肿。我告诉他可以选择观察或者考虑手术治疗，包括硬化剂手术。张先生表示对硬化剂手术比较感兴趣，于是我们进一步讨论了这个选项的可行性和大致费用范围。由于我们的科室不提供硬化剂手术，我建议他咨询整形外科医生以获取更准确的信息。张先生对我的解答表示满意，并结束了这次在线问诊。

在整个过程中，我始终保持着专业的态度和良好的沟通技巧，尊重张先生的选择，并为他提供了最合适的建议。作为一名医生，我的职责不仅是治疗疾病，更是关心和支持每一位患者。通过这次在线问诊，我再次体会到了医生与患者之间的信任和理解的重要性。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。屏幕那头，是来自血管外科的医生，他看起来温和而专业。

我向他描述了我的困扰：最近，我的腿上出现了很多红血丝，越来越多，以前都没有那么多的。医生仔细看了我发的照片后，告诉我这是毛细血管扩张。

我紧接着说出了我的另一个症状——高血脂。医生询问了我是否有酸胀困的感觉，我回答了有。医生解释说，这和血脂没有关系，主要是和静脉曲张有关系。

医生建议我穿戴静脉曲张弹力袜来控制病情的发展，对于已经出现的红血丝，可以考虑硬化剂或者激光治疗。他还告诉我，这与静脉回流有关，平时应避免久站久坐，不能热敷，以免加重病情。

我询问了具体的原因，医生告诉我，主要和下肢静脉瓣膜有关，但和静脉瓣膜返流的问题没有关系。

医生还提醒我，如果问题严重，可以线下到皮肤科看一下。我听了他的建议，感到非常安心。这个过程中，医生的专业和耐心让我印象深刻。

现在，我已经按照医生的建议进行治疗，红血丝的情况有所改善。这让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。

那天，我拨通了京东互联网医院的电话，预约了一位血管外科的医生。电话那头，一位温和的声音传来，让我感到一丝安慰。

我向医生详细描述了我的症状，他说：“你好，根据你的描述，你可能是患了静脉曲张。”我告诉他，我在北京天坛医院做了微创手术，已经23天了，还用不用继续吃药？

医生耐心地询问了我的手术方式，得知是静脉曲张微创手术后，他告诉我，正常情况下，手术后时间短，恢复得也快。

我接着问，微创的伤口用不用涂抹疤痕灵？医生回复说：“正常，手术后时间短，不需要特别处理。”

我有些担忧地问，手术之后的腿部偶尔感到酸痛正常吗？医生告诉我，这是正常的恢复现象。

医生询问了我手术的细节，得知是抽血管的手术，他告诉我，这可能不是微创射频消融手术。

我担心地问，那还用吃药吗？医生建议我看看伤口恢复的情况。当我告诉他伤口恢复得不错时，他告诉我，局部碘伏消毒搽搽一下就可以了。

我继续询问，现在还穿弹力袜吗？医生说：“穿。”

我问他，用吃药吗？医生告诉我，坚持穿弹力袜，出院时让我吃的柑橘黄酮片可以继续吃。

我担心地问，快吃完了，还用接着吃吗？医生告诉我，在吃一段时间，一个月。

我问他，一个月后停药对吗？医生告诉我，对。我问他，上楼用涂祛疤产品吗？医生告诉我，伤口不要，瘢痕不会太明显。

我问他，像我这种情况还需要去医院复查吗？医生告诉我，过几天看看。如果还有症状，可以去看看。我问他，什么症状需要看？医生告诉我，水肿，疼痛。

我问他，如果没有症状就可以不去医院了对吗？医生告诉我，对。

整个过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给了我很多心理上的支持。

那是一个阳光明媚的下午，我接到电话，得知父亲在家中吃饭时突然噎住了，情况紧急。父亲今年已经70岁了，患有全身动脉粥样硬化，颈动脉两侧斑块，心脏堵到90%，两个月前刚刚做了支架手术。我立刻意识到这可能是脑部问题，但父亲却一直不愿意去医院检查。

那天，我焦急地拨打了京东互联网医院的服务电话，接电话的是一位和蔼可亲的医生。我简要地描述了父亲的症状，医生立刻给出了建议，建议我带父亲去医院做颅脑磁共振评估脑梗有无。

然而，父亲仍然不愿意去医院。我再次联系了医生，询问有没有什么防护措施。医生耐心地告诉我，建议去医院，以免耽误病情。我再次劝说父亲，但他依然固执己见。

在接下来的日子里，父亲的病情逐渐加重，吃饭喝水都变得困难。我开始担心，会不会有一天，父亲会因为噎住而无法呼吸。医生告诉我，这需要提前预防。

最后，在医生的建议下，我决定带父亲去医院进行全面检查。诊断结果显示，父亲的脑部确实存在问题。医生为我们制定了治疗方案，父亲的病情逐渐好转。

这段经历让我深刻体会到，线上问诊为我们提供了极大的便利。医生的专业建议让我避免了误诊和误治的风险。同时，我也更加明白了，健康的重要性。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，我的下肢静脉曲张让我痛苦不堪。我小心翼翼地输入了自己的症状，等待着医生的回复。

很快，一位血管外科的医生给我回复了。他详细询问了我的病情，包括下肢的疼痛、肿胀、麻木等症状。我如实回答，心里既紧张又期待。

医生告诉我，我的病情需要手术治疗，但是有传统手术和微创手术两种选择。我有些犹豫，不知道哪种手术更适合我。

医生耐心地为我解释了两种手术的优缺点。他说，微创手术创伤小，恢复快，但费用相对较高。传统手术虽然便宜，但恢复期较长，而且术后可能会有并发症。

听到这里，我更加纠结了。我担心微创手术的费用，但又担心传统手术的恢复期。医生看出了我的犹豫，便告诉我：“你的病情适合做微创手术，这样既可以减少创伤，又能让你更快地恢复。”

听到医生的话，我心中的一块石头落下了。我决定信任医生，选择微创手术。

手术当天，我紧张地躺在手术台上。医生和护士们亲切地与我交谈，让我感到温暖。手术过程中，医生的专业技术和护士们的细心照顾让我感到安心。

手术后，我按照医生的指导进行康复锻炼。渐渐地，我的下肢疼痛减轻了，肿胀也消退了。我知道，这都离不开医生的专业治疗和护理人员的细心照顾。

在京东互联网医院的治疗过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。这让我对医生充满了感激之情。

今天是个晴朗的下午，阳光透过窗户洒在我的房间里。我坐在沙发上，心情有些沉重，因为我的右腿一直不适。最近，小腿上突然起了一个包，让我担忧不已。

我决定寻求医生的帮助。打开手机，我选择了京东互联网医院。通过简单的操作，我预约了一位血管外科的医生。

医生在了解了我的病情后，建议我进行彩超检查，以确定包的原因。我立刻按照医生的建议去医院做了检查。

几天后，我再次通过京东互联网医院与医生沟通。医生告诉我，我的静脉曲张可能是引起包的原因。他详细解释了病情，并给我提供了一些治疗建议。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多生活上的建议。我深深感激这位医生的关心和帮助。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识。它不仅方便快捷，还能让我在家就能得到专业医生的指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者从中受益。