得益于经济水平的提高和薄层 CT 技术的发展推广，以及人们对健康体检的重视程度提高，使得越来越多的患者发现了磨玻璃结节。根据肿瘤的发展阶段，早期肺癌最初也大多表现为无症状的肺磨玻璃结节，所以使得很多病人误以为磨玻璃结节就是早期肺癌，但事实上，绝大多数的磨玻璃结节（80%）都是良性的，包括炎症，真菌感染，肺泡内出血等都会表现为磨玻璃结节。依据目前胸外科肺结节指南，对于小于 8mm 的磨玻璃结节，医生根据经验判断，大多数会建议定期随访。我们在门诊对于首次发现磨玻璃结节的患者，会建议先口服消炎药（莫西沙星）一周，间隔 2-3 个月后再复查胸部 CT。判断磨玻璃结节会不会癌变，需要结合很多因素，比如说是纯磨玻璃结节还是混合型磨玻璃结节、是否有空泡征、毛刺症、分叶症、结节大小如何、倍增速度如何以及患者年龄等等。绝大多数病人会因为这恼人的肺小结节，非常焦虑，随访期间天天提心吊胆，担心结节癌变，内心备受煎熬，甚至整夜失眠。有些病人甚至无端出现了胸闷，胸痛，乏力，失眠，头痛等心理导致的症状。所以，非常有必要普及一下磨玻璃结节的知识，如何正确的面对它，克服内心的恐慌。

磨玻璃影是指在胸部 CT 检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，通俗点讲，样子就像磨砂玻璃一样，有点朦胧，但不会完全遮盖下面的血管和支气管影。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，一般而言，弥漫性生长的 CT 表现为边缘模糊，不成形，有点散，多数是良性病变；局灶性生长的 CT 表现为边缘清晰，有轮廓，相对来说恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。根据统计，磨玻璃结节中只有少数有可能癌变,通常肺癌的发展会经历以下几个过程，1.肺不典型腺瘤样增生（AAH），2.肺原位癌（AIS）3.微浸润腺癌（MIA）4.浸润期腺癌（IAC）。以磨玻璃成分为主发展起来的肺癌,生长缓慢,是一种惰性肺癌,也可以说是肺癌当中最好治或者说治愈率最高的一种特殊类型的肺癌，就算术后病理是恶性，分期也大多数位于 Ia 期及 Ia 期之前（原位癌，微浸润），只要在微浸润腺癌前手术切除，治愈率能接近 100%，长期存活且丝毫不影响生存质量，达到真正治愈，所以不必太过恐慌。

磨玻璃结节＜4mm 时，不必常规随访；结节在 5-8mm 之间时，建议每 6-12 个月定期随访，病情稳定后延长随访期至 18-24 个月；结节＞8mm 时，每 3 个月随访一次；对于中老年人、长期吸烟史等肺癌高危患者，磨玻璃结节若大于 5mm，需要遵医嘱常规随访。

不管在门诊或者病房，又或者是熟人，会经常带着胸部 CT 的胶片来就医问诊，有经验的医生这时一般都不会看，而是建议患者拷贝原始资料或者重新拍胸部 CT。为此，很多患者不理解，辛辛苦苦赶来看病，为什么医生连片子看都不看就拒绝了呢。事实上，肺部磨玻璃结节是需要通过薄层 CT 阅片才能有一个大致的判断。

首先我们需要了解什么是薄层，CT 扫描通常分 CT 平扫和 CT 增强扫描。薄层 CT 是重建方式，不是扫描方式。平时扫描用 5mm 层厚扫描，很微小病灶、＜5mm 病灶、小结节、一个肿瘤或者小腔隙性梗死，5mm 层厚时看不见。利用重建技术切薄，如西瓜一样切成薄片，5mm 切成 2.5mm、1.25mm、甚至 0.625mm。微小结节或者微小结节病变中细节问题，如边缘、密度、与周围关系、有没有脂肪密度、有没有钙化影子等，可以看得非常清楚。因此薄层 CT 不是扫描方式，只是扫描方式中的重建方式。

胶片一般都是 5mm 一个层面（或者更大），无法连续动态的观察病灶的大小，密度以及细微特征，因此如果资料不全是难以给出诊断和建议的，所以磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要，不同于以往的疾病，磨玻璃结节对于 CT 片子的要求很高：

• 最好是薄层 CT（1mm 一层最好），没有高清晰的 CT 片子是难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱。如果不是在就诊医院拍的片子，那么最好有电子版的（拍片子的医院可以拷贝）；如果需要手术的患者，那么还需要有 DICOM 文件和恰当的软件，需要进行三维重建进一步明确结节位于的肺段。

另外，很多患者不明白报告中出现的英文缩写，IMG 这是告知病灶所在层面，指所描述的现象出现在第几张 CT 片上，而不是指尺寸大小。MT 代表恶性肿瘤、CA 代表癌，看到这两个代号需要立即就医。AAH 代表不典型腺瘤样增生，这是癌前病变，基本考虑是良性的，只需要定期随访（一年一次）。 MIA 代表微浸润腺癌、AIS 代表原位腺癌，这两种是非常早期的癌，需要结合就诊医生的经验判断，但也不需要太焦虑恐慌，因为这两种肺癌很早期，发展是非常缓慢的，根据统计来看治愈率能接近 100%。

南京市胸科医院有目前国内最先进的胸部 CT（1024 靶扫），1024 扫描为超薄层扫描及重建图像的检查技术，具体来说就是采用最新的超高分辨率 CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建。扫描时不需要注入造影剂，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率。主要用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。1024 扫描能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到与大体标本相似的形态学改变，对肺部小结节显示更清楚、诊断更明确，因此在肺结节的临床实际应用中准确度极高。1024 扫描能够更好地显示肺部结节的形态学特征，评估肺结节的边缘和浸润情况，探查结节的内部结构，评估血管生长状态，计算体积倍增时间。1024 扫描能精确判断肺结节的性质，有助于早期肺癌的鉴别和诊断。近几年的我们的临床实践显示，该技术对肺癌的早期诊断具有明显优势，越来越多的原位癌和微小浸润的早早期肺癌被发现并及时手术切除，使患者达到完全治愈，令早期肺癌无所遁形。

许多患者很关心肺结节术后康复需要注意什么?

• 有效的呼吸功能锻炼：肺部手术，术后或多或少都会有痰液，因此，有效的咳嗽咳痰是很重要的，正确的方法是深吸一口气让胸廓上抬，保持 5 秒左右，再用力咳嗽，每天重复多做几次，这样才能把肺里面的痰咳出来，有部分患者术后会有咳血，痰中带血的症状，这是正常的，不需要恐慌，尤其是肺段切除，段面的创口会有少量渗血的可能，只有咳干净了，才能避免引起肺部炎症，发热等并发症。很多患者术后发现不会咳嗽了，因为害怕疼痛，只是清清嗓子而已，这种无效的咳嗽只会增加患者的疲劳感，反而对病情的恢复不利，另外，还要配合早期下床活动，增加肺活量，利于肺膨胀，而且还能预防血栓形成，特别是老年、肥胖的患者，早期下床活动还能避免肺栓塞、脑梗等心血管事件的发生。
• 饮食：术后第二天就可以进食，以流质为主，在胃肠道尚未完全恢复蠕动就进食太多的话，会造成肠梗堵，排便困难。有些患者家属会觉得做了手术，身体虚弱，要大补，结果胃容物太多引起膈肌上抬，进而出现胸闷气喘等不适症状，因此，要合理的安排饮食，待排气排便后适量的补充高蛋白（鸡鸭鱼肉，牛奶等），以及高膳食纤维。但糖尿病患者需严格控制饮食，血糖过高反而影响伤口的愈合。
• 关于术后胸痛及咳嗽的问题：胸外科的术后疼痛是明显的，基本上短期内都会有胸闷胸痛咳嗽气短的症状，虽然我们现在都是单孔微创手术，但不可避免的也会造成肋间神经的损伤，再加上胸管的压迫，胸痛不可避免，在胸管拔除后这种不适感会好很多，但伤口周围针刺样疼痛和麻木感还会持续一段时间，另外，因为神经的分布较广，有些患者会出现腹部及后背的疼痛，这也是正常的。由于气管插管和肺部手术的创伤，气管粘膜纤毛的破坏，会造成术后气道的高反应性，有些患者出院后仍有间断性的剧烈咳嗽，这时需继续口服一些止咳药，避免接触油烟、二手烟等刺激性气味。不管是胸痛还是咳嗽，都需要患者的耐心，调整好心态。

长期戴耳机大音量听音乐好吗？#耳机 #音乐 #科普

天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，据临床数据显示，90%的膀胱癌患者都是烟民，且吸烟量大、烟龄长。

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。因为，烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质，如果长时间地吸烟，身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积，从而导致膀胱癌。

解决方法：吸烟者要尽快戒烟，减少被动吸烟。

近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群，也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实，1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L，每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。

【药师说药】感冒好了为什么咳嗽还是不好

这几天连续接到很多年轻患者的咨询，20-30岁的年纪，因为患了慢乙肝，一方面担心自己，另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题，害怕分手、离婚…… 心理负担很重，很压抑，很痛苦。

这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展，可以在大部分患者中控制疾病进展，但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝，我们追求的是能控制乙肝病毒复制；控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏，控制患者不会进展到肝硬化与肝癌；尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗，不因为肝病影响寿命。

大部分的乙肝病毒感染者，经过系统的检查治疗，不会因为肝病而死亡，建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲，要活得积极一点，乐观一点。

乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病，一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项，如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗；如果产生了保护性抗体，而且抗体达到一定水平，即使不采用保护性措施的性行为，也不会导致配偶感染乙肝。

其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题，我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩，她把她的苦恼告诉了我，约了我的电话问诊，让我给男孩介绍了乙肝是个什么病，怎么防护，对于结婚和生育有什么影响，详细了解乙肝是个什么病，有什么后果，恐惧会消失很多，然后可能接受起来会更容易一些。

易求无价宝，难得有情郎。

能在一起最好，不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨，乙肝只是其中一道坎，可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去，今后的坎可能更加迈不过去，早点分开也好。

作者：北京地坛医院 杨松主任

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医学博士，研究生导师，北京大学教授，北京市优秀人才，北京市卫生系统高层次人才，担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。

主持我国16部肝病指南共识文件撰写，承担10项国家及省部级课题，被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里。我，一个普通的上班族，正面临着身体的不适——左侧肋骨下面一阵阵的疼痛。工作忙碌，生活节奏快，我决定不再拖延，通过线上问诊寻求帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并填写了病情描述。很快，一位专业的医生与我取得了联系。他耐心地询问了我的疼痛情况，从疼了多久，有没有外伤，到咳嗽、气促等，询问得非常详细。

医生告诉我，疼痛固定，没有规律，影响睡眠，但没有明显的疼痛，让我不要过于担心。他还询问了我是否做过心电图、有没有负重、过度拉伸等，以便更好地了解病情。

我告诉医生，我已经去珠江医院检查过，医生也说不出来个所以然。医生听了我的描述后，建议我进行一些体检，并告诉我，疼痛可以通过服用止疼药塞来昔布来缓解症状。

在等待医生回复的日子里，我感到非常焦虑。但当我收到医生的回复时，我的心情顿时放松了许多。医生告诉我，片子上有一些问题，需要进一步体检和人体检才能给出建议。虽然结果并不确定，但我知道，我已经迈出了正确的一步。

我非常感激这位医生，他不仅专业知识丰富，而且非常耐心，让我感到温暖。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，线上问诊为患者提供了更多选择，让医疗服务更加贴近生活。

2024年9月5日，成都市的张先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生向医生反映了自己最近发现的纵隔肿块和肺部结节问题，并提供了相关的影像资料。医生在仔细查看后，首先询问了张先生是否有上睑下垂、饮水呛咳、四肢乏力等症状。张先生表示没有这些症状。随后，医生建议张先生进行微创手术切除纵隔肿块，并指出可能是神经纤维瘤等神经源性肿瘤。对于肺部结节，医生认为暂时不需要处理，建议定期复查。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，给张先生留下了深刻的印象。张先生对京东互联网医院的服务也表示满意，认为线上问诊不仅方便快捷，还能享受到优质的医疗服务。

2024年3月，我第一次在郑州市的一家知名医院进行了胸部CT检查，结果发现左下肺叶有一个8mm的磨玻璃结节。医生告诉我，这可能是一个原位腺癌的早期迹象。尽管我有些担忧，但医生建议我可以先观察一段时间。

6个月后，我再次来到医院，这次检查的结果与上次基本相同。医生说，由于结节没有明显变化，他建议我继续观察，并在半年到一年后复查胸部CT。我对此感到有些不安，因为我知道，即使是微小的变化也可能意味着病情的恶化。

在这次复查之前，我决定尝试线上问诊，希望能获得更多关于病情的信息。我选择了京东互联网医院，通过这个平台，我联系到了一位经验丰富的胸外科医生。医生详细询问了我的病情，并仔细分析了我的CT影像。他告诉我，由于CT影像的测量存在一定的误差，我之前所担心的结节大小问题并不需要过分担忧。

医生还耐心解答了我的疑问，关于原位癌是否会一直不恶化，是否会持续增大。他告诉我，虽然有可能，但大多数情况下，癌变进展缓慢。他建议我继续观察，一旦发现结节有增长，就建议进行手术。

通过与医生的线上交流，我对病情有了更深的理解，也更加放心。虽然我今年已经住了两次医院，但我知道，只有定期复查，才能更好地控制病情。

在这个快速发展的时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了专业、贴心的医疗服务。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有更多像我这样的患者受益。

2024年9月5日，凌晨3点16分，浦东新区的互联网医院接到了一个紧急的在线咨询。患者是一位59岁的男性，曾经有长期吸烟的习惯。2023年新冠疫情期间，他进行了一次体检，结果显示右肺上叶有一个25x12mm的实性结节。虽然在此之前他没有任何不适的症状，但这项发现让他非常担忧。

在与医生的在线交流中，患者提供了PET和脑核磁共振的文字报告。医生仔细查看了这些报告，并与患者进行了深入的讨论。医生首先解释了肺部实性结节的概念，并根据患者的具体情况判断其可能处于早期阶段。医生还详细说明了扩散到淋巴的可能性和程度，并建议患者进行手术介入清扫。

整个在线咨询过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心。医生不仅提供了专业的医学建议，还安慰了患者的焦虑情绪。患者对医生的服务表示非常满意，并感谢医生在百忙之中抽出时间进行在线咨询。

那天晚上，我独自一人坐在沙发上刷手机，时间不知不觉就过去了。突然，一阵剧痛从右胸下方传来，我忍不住倒吸一口凉气，疼痛让我无法入睡。以往我从未有过这样的经历，心里不禁有些慌张。

第二天一早，我决定上网寻求帮助。通过互联网医院，我联系到了一位经验丰富的胸外科医生。医生询问了我的症状，并给出了初步的诊断：肋骨软骨炎或筋膜炎，多数是气滞血瘀引起的。他建议我可以局部热敷，也可以服用一些消炎止痛、活血化瘀的药物。

听到医生的回复，我心中的石头终于落地。医生告诉我，这种情况很常见，问题不大，不用过于担心。他推荐的药物是双氯芬酸钠缓释片和元胡止痛片。虽然我对这些药物并不熟悉，但医生详细地介绍了它们的用法和注意事项，让我感到非常安心。

按照医生的指导，我开始服用药物并进行局部热敷。刚开始的时候，疼痛并没有明显减轻，但我并没有放弃。我相信医生的专业判断，坚持用药和热敷。渐渐地，疼痛开始减轻，我能再次入睡了。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的好转。现在，我已经可以像往常一样生活和工作，不再被疼痛所困扰。这次经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和高效。在医生的耐心指导下，我不仅解决了病痛，还学到了很多关于健康的知识。

那是一个晴朗的下午，我在家中通过互联网医院预约了一位胸外科医生。屏幕那头，***医生微笑着向我问好，告诉我他正在详细阅读我的病情描述。

我向***医生讲述了自己的症状：五月份感染过新冠，虽然当时没有剧烈咳嗽，但最近在体检时发现肺结节。我对这个发现感到有些担忧，因为这是我第一次遇到这样的情况。

***医生耐心地询问了我以前是否做过CT或胸片，我告诉他以前都是做的胸片，未见异常。接着，他问到了结节的大小，我拿出检查报告，告诉他结节仅有2毫米。

***医生告诉我，这个结节是良性的，不严重，只需要定期复查即可。他建议我每年复查一次，并给出了避免熬夜、保证充足睡眠等生活建议。

听到这些，我心中的石头终于落地。我对***医生的耐心和专业表示感激，同时也为互联网医院提供的便捷服务感到满意。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。互联网医院为我们提供了更加便捷、高效的就医途径，让我对未来的健康有了更多的信心。

2024年9月5日，北京时间下午2点23分55秒，一个住在保定市的患者通过京东互联网医院的线上问诊功能，向一位经验丰富的医生描述了自己的症状。患者表示在剑突位置有刺痛感，且这种疼痛只在特定的姿势下出现。医生首先分析了患者的症状，排除了心脏问题的可能性，并提出了软骨炎的可能诊断。医生建议患者暂时观察两周，如果疼痛不缓解或加重，需要进行进一步检查。患者对医生的建议表示感谢，并决定按照医生的建议行事。

在整个线上问诊过程中，医生展现了其优良的品质，包括专业的知识、细心的态度和良好的沟通能力。医生不仅能够准确评估患者的病情，还能够以友善的方式与患者交流，提供支持和建议。这种高效、便捷的线上问诊方式为患者提供了及时的医疗服务，同时也体现了京东互联网医院的使命：让每个人都能享受到优质的医疗服务。

2024年9月5日，海口市的一位患者在京东互联网医院上与一位医生进行了在线咨询。患者主诉之前已经做过化疗，今年都是在吃中药，最近有咳血的情况，胸口还有一点痛。医生在详细询问患者的病史和症状后，给出了专业的建议。医生指出，患者的病情比较复杂，需要到综合介入科门诊进行详细的检查和评估。医生还强调，患者需要注意保护自己的隐私和个人信息，并遵守医疗行业的相关法规和道德规范。整个咨询过程中，医生展现了其丰富的医疗知识和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和赞誉。

在这个案例中，我们可以看到，互联网医院和线上问诊为患者提供了便捷和高效的医疗服务。同时，医生也需要具备专业的知识和技能，才能为患者提供准确和有用的建议。这种新型的医疗模式不仅可以提高医疗资源的利用率，还可以改善患者的就医体验。

2024年9月5日，成都市的一位38岁男性患者在京东互联网医院上与一位医生进行了线上问诊。患者主诉自己患有肺炎，并且在年轻时曾经患有肺结核。医生通过对话了解到患者近五六天出现了咳嗽、胸闷和低烧等症状，并查看了患者的CT扫描结果。医生初步判断患者的肺部结构性改变可能是感染结核后留下的，但需要进一步检查排除肺结核的可能性。医生建议患者如果反复出现咳嗽、咳痰等症状，可能需要手术处理；否则可以先进行保守治疗。患者表示会在本地医院治疗一周，如果症状未改善则会去胸科医院就诊。医生也提醒患者需要注意休息和营养，避免过度劳累和接触感染源。整个线上问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，给患者提供了详细的解释和指导。患者对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗。

2024年9月5日，04:26:59

在河西区的某家医院，患者通过京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉首次体检出左肺上叶实性结节10mm乘7mm，医生通过云胶片动态的链接和CT报告进行了详细的分析和解释。医生建议手术切除实性结节，并对患者的血液肿瘤标志物进行了解释，强调了以CT片为主的原则。患者对医生的专业知识和耐心解答表示感激，并决定在一个半月后进行手术。整个过程体现了医生的优良品质和对患者的关心。