在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

       痔疮是我们很多现代人的难言之隐，因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说，因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型，一种是便血，即大便时伴有鲜红色血，严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”，十分害怕。另一种类型是脱垂，老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”，轻者可在过一会儿自行缩回去，但下次大便时或者劳累时又掉出来，重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安，十分痛苦。

       为了解决这个问题，病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”，或者加上口服药，但往往是用的那几天有点效果，但维持不了多久又是老样子，甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了，但病人一听到痔疮手术，往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”，在门诊我也会听到病人说“医生，我害怕手术，上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术，住院就住了一个多星期，足足痛了半个多月”。那么，有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢？

当然有！

       我们现在开展的PPH术（吻合器痔上粘膜环切术），就是一种疼痛轻，住院时间短（基本上手术第二天即可出院）的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明，在本世纪初在国内开展，因其疼痛轻，术后很快出院等优点，在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法，而是根据痔疮发生的肛垫下移学说，用特制的一次性手术器械（即吻合器），切除痔上方的一圈直肠组织（支配此处的神经是内脏神经，所以不像传统手术那样剧痛），使脱垂的肛垫悬吊上移，解决脱垂的症状，同时又切断了血管在直肠内的终末支，起到“断流”作用，解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天，基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例，获得了很好的治疗效果。（下图是我们做的手术照片）

 

 

#龚树生

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

怀孕33周羊水指数有点大，是属于正常的羊水偏多的上界，需要做彩超检查胎儿有没有胃泡、消化道的畸形，或者是有消化道的缺陷的问题，还有要测血糖，排除有糖尿病的风险。

#声音嘶哑 #吞咽异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

宝宝脸上出现脂肪粒是比较常见的情况，通常是由于皮肤油脂分泌过多或毛孔堵塞引起的。

可以采取以下处理方法：

1. 保持宝宝的脸部干燥和清洁：使用温和的洁面产品，轻轻清洁宝宝的脸部，避免使用刺激性的洗面奶或肥皂。同时，保持宝宝的脸部干燥和清洁，避免油脂堆积。
2. 不要挤压脂肪粒：切勿尝试挤压宝宝脸上的脂肪粒，这可能会导致感染或引起其他皮肤问题。脂肪粒通常会自行消退。
3. 增加水分：使用轻盈的保湿产品，帮助保持宝宝脸部的水分平衡。选择无油或水基的保湿产品，避免使用油脂类产品。

如果宝宝脸上的脂肪粒问题严重或持续存在，建议及时就医咨询，医生可以根据宝宝的皮肤状况，推荐适合宝宝的特定护肤产品或治疗方法。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

 

现在多数人的工作，都是需要日常久坐，一坐就是一天，再加上一些不良坐姿，很容易给腰椎带来伤害，出现腰痛。

 

那么，今天给大家分享一套“搓腰功”，共3个动作。

那是一个平凡的周末，我家的孩子突然出现了鼻塞和流鼻涕的症状。一个多星期了，孩子用过新康泰克，也吃了氯雷他定，但情况并没有明显改善。鼻塞和流鼻涕让他感到非常不适，我也开始为他担心。

在朋友的推荐下，我尝试了在线问诊。通过互联网医院，我们联系到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。医生详细询问了孩子的症状，并给出了专业的诊断和建议。

医生耐心地告诉我，孩子的症状可能是过敏性鼻炎。他解释了过敏性鼻炎的治疗方法，包括口服抗过敏药物和鼻喷激素。医生还提醒我，治疗需要一段时间，耐心很重要。

当天下午，我带着孩子来到了医院。医生的热情和专业让我感到安心。他仔细检查了孩子的鼻腔，确认了过敏性鼻炎的诊断，并给出了具体的治疗方案。

在医生的指导下，孩子的病情逐渐好转。通过在线问诊和医院的实际治疗，我们节省了大量的时间和精力。这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊在提高医疗效率、方便患者就医方面发挥着重要作用。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，准备开始新的一天。突然，我的鼻子开始堵塞，呼吸不畅，这让我感到非常困扰。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决这个问题的方法。

我选择了京东互联网医院，通过他们的平台，我联系到了一位经验丰富的耳鼻喉科医生。医生首先询问了我的症状，得知我的主要问题是交替性鼻塞，鼻甲肥大。他耐心地听我描述，然后给出了诊断：慢性肥厚性鼻炎。

得知病因后，我感到一丝安慰，因为至少现在我知道了问题所在。医生接着为我制定了治疗方案：使用鼻喷布地奈德喷鼻剂、口服顺尔宁和鼻渊通窍颗粒。他告诉我，这个疗程需要4周，并且建议我在临睡前用热水熏蒸一下鼻腔。

在治疗过程中，医生还提醒我，由于我正在服用降尿酸药物苯嗅马隆，不用担心与这些药物有冲突。此外，他还告诉我雷诺考特的使用方法和剂量，并建议我在症状严重时使用。

医生的专业和耐心让我非常感动。他告诉我，虽然慢性肥厚性鼻炎可能无法根治，但通过合理的治疗，症状可以得到有效控制。他还提醒我，在日常生活中要尽量避免受凉，保持良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗，我的鼻塞症状明显减轻，呼吸也变得顺畅。我对医生的治疗效果非常满意，同时也对京东互联网医院的服务表示赞赏。我相信，在未来的日子里，我会继续保持良好的生活习惯，遵循医生的建议，让我的身体更加健康。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样在手机上查看新闻，突然，妈妈的声音打破了我的宁静，“儿子，我鼻子里面长了个小肉球。”我心中一紧，担心地问：“妈妈，你这是鼻息肉吗？”

妈妈叹了口气，说：“是啊，医生说可能需要手术，但我心脏不好，医生不建议手术。”听到这里，我心里一阵难过，不知如何是好。

这时，我想到了京东互联网医院，听说这里可以线上问诊，于是我赶紧在手机上预约了耳鼻咽喉科的专家。医生***接诊后，详细询问了妈妈的症状，并让我上传了鼻内镜的照片。

医生看了片子后，耐心地告诉我：“根据照片来看，您的妈妈确实有鼻息肉，但药物治疗的效果可能不佳。不过，如果手术，需要先治疗心脏问题。”听到这里，我心中燃起了一丝希望。

医生又告诉我：“如果妈妈的心脏问题可以通过内科治疗得到改善，那么可以考虑手术。手术时我们会适当保守，以减少对心脏的负担。”听到这里，我感到非常欣慰，觉得找到了解决问题的方法。

然而，当我把医生的建议告诉妈妈时，她却犹豫了。她说：“我年纪大了，身体不好，担心手术风险。”我耐心地劝慰她，告诉她医生的建议，并鼓励她勇敢面对。最终，妈妈同意了医生的建议，决定先治疗心脏问题。

经过一段时间的治疗，妈妈的心脏问题得到了控制。随后，我们来到了大医院进行手术。手术非常顺利，妈妈恢复得也很好。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我不仅得到了专家的远程诊断，还得到了细致的术后指导。感谢京东互联网医院，让我足不出户，就享受到专业医疗咨询。”

那天晚上，我辗转反侧，难以入眠，耳边回荡着那巨大的鼾声，仿佛在提醒我，我的睡眠问题已经到了需要解决的时候。

第二天，我鼓起勇气，决定通过网络平台，寻求专业医生的帮助。我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，与一位来自耳鼻咽喉科的医生进行了沟通。

医生询问了我打鼾的情况，包括打鼾的频率、是否经常憋气或憋醒等，还询问了我的体重、身高以及是否有其他疾病。在详细了解了这些情况后，医生告诉我，我可能患有鼾症，也就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

医生建议我去医院进行电子鼻咽喉镜和睡眠呼吸监测，以确定呼吸道狭窄的具体位置。虽然我有些犹豫，但考虑到医生的专业建议，我还是决定遵从医嘱。

在医生的指导下，我预约了医院的检查。检查结果显示，我的软腭松弛，需要通过手术治疗。虽然手术过程有些痛苦，但想到可以告别那恼人的鼾声，我坚定了治疗的决心。

经过一段时间的治疗，我的鼾声明显减轻，睡眠质量也得到了很大提升。我真心感谢那位医生，是她的专业和耐心，让我重新找回了健康的生活。

那天，阳光明媚，我如往常一样，打开电脑，准备开始新的一天。突然，一阵急促的电话铃声打破了办公室的宁静。电话那头，传来一个陌生的声音：“您好，我是京东互联网医院耳鼻喉科的刘医生，您之前有中耳炎的问题，我这里有一些关于您病情的疑问，可以请您回答一下吗？”

我立刻回忆起自己之前的中耳炎经历，耐心地回答了医生的问题。刘医生详细地询问了我的症状，包括耳朵闷闷的感觉、听力是否受到影响等。经过一番沟通，刘医生初步判断我可能是鼓膜内陷引起的耳朵发闷，建议我去医院做个电光源耳镜检查以确定病情。

随后，刘医生为我开具了处方，并详细地说明了用药方法。他告诉我，这些药物药店都有，使用前需要仔细阅读说明书，并注意用药期间的饮食和生活习惯。刘医生还提醒我，如果用药后症状没有明显改善，要及时就医。

在接下来的日子里，我按照刘医生的指导用药，并注意调整生活作息。经过一段时间的治疗，我的耳朵闷闷的感觉明显减轻，听力也恢复正常。在这个过程中，我深刻感受到了刘医生的专业素养和人文关怀。

刘医生不仅医术精湛，还非常关心患者的身心健康。在用药期间，他多次通过电话和短信询问我的病情，并给予我鼓励和建议。他的专业和耐心让我对互联网医疗充满了信心。

如今，我的病情已经得到有效控制，生活也恢复了正常。回顾这段经历，我深深感谢刘医生的专业治疗和悉心关怀。我相信，在互联网医疗的不断发展下，会有更多像刘医生这样的好医生，为患者提供优质、便捷的医疗服务。

早上起来，我刷牙时突然吐出一口金黄色的痰，那颜色让我心头一紧。这并不是第一次遇到这样的事情，大约一周前，我发现擦鼻涕时纸上也有这种黄色的痕迹。到了上午11点左右，我无意中把鼻子里的液体吸入口中，吐出来一看，里面竟然有血丝。那一刻，我感到一阵恐慌。

这种状况让我想起了一位朋友曾提到的线上问诊，于是，我决定尝试一下。我选择了京东互联网医院，提交了我的症状描述。很快，一位耳鼻咽喉科的医生与我取得了联系。

医生首先询问了我的既往病史，得知之前没有类似情况，也没有做过相关检查。他告诉我，这种症状可能与鼻炎有关，但也可能是其他问题的表现。为了进一步明确诊断，他建议我做鼻内镜和鼻腔鼻窦CT检查。

虽然我对做检查有些抵触，但医生耐心的解释让我放下了心。他告诉我，做检查是为了明确诊断，而不是单纯的排除肿瘤。经过一番思考，我决定遵医嘱进行检查。

检查结果出来后，医生告诉我，我的症状确实与鼻炎有关，但还需要进一步治疗。他为我开具了两种药物，并告诉我如何使用。在医生的指导下，我的症状逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识。医生的专业、耐心和细致让我深感安心。我相信，随着互联网医院的普及，更多的人将能够享受到便捷、高效的医疗服务。

那天，阳光明媚，我正走在回家的路上，突然感觉到耳朵后面有些异样。起初，我以为可能是因为长时间对着电脑工作，休息一下就会好。然而，一周过去了，那个包似乎并没有消退，反而有些变大。我意识到，可能需要寻求专业的帮助。

在朋友推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上咨询。医生在了解了我的病情后，耐心地询问了我一些细节，比如疼痛程度、包的硬度、是否有活动性等。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生的关心和专业。

医生告诉我，根据我的描述，这个位置可能是局部的皮脂腺感染或是耳后淋巴结的肿大。他建议我可以先局部涂抹一些消炎药膏，并建议我第二天去医院进行局部触诊和彩超检查，以便明确诊断。

听到医生的回复，我悬着的心稍微放下了一些。虽然问题看似不大，但医生的专业和耐心让我感到安心。第二天，我按照医生的指导去医院进行了检查，果然，医生通过触诊和彩超检查确认了我的病情，并给出了相应的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在忙碌的生活中，我无需花费大量时间排队等候，就能得到专业的医疗咨询。更重要的是，医生的专业和耐心让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

那是一个晴朗的下午，我正坐在电脑前处理工作，突然感觉左边的耳朵开始跳动，像是有小虫子在里面蠕动。一开始我并没有太在意，以为只是暂时的现象，但没想到这种感觉一直持续了两个小时。我急忙打开电脑，搜索了一下这种症状，发现可能是耳神经方面的问题，于是决定通过网络咨询一位耳鼻咽喉科的专业医生。

医生在详细询问了我的症状后，建议我注意休息，并开了一些药物。他还告诉我，如果症状没有改善，应该及时到线下医院就诊。虽然我对线上问诊的效果有所保留，但出于对医生专业知识的信任，我还是决定按照他的建议尝试一下。

医生开具的处方很快就审核通过了，我立刻预约了药品。用药期间，我严格按照医嘱，注意休息，减少工作强度。奇迹般的是，耳朵的跳动症状竟然真的有所缓解。这让我对线上问诊有了全新的认识，也让我更加信任医生的专业能力。

除了耳朵的问题，我还向医生咨询了另一个困扰我已久的症状：喉咙一直有口痰，感觉很难吐干净。医生告诉我，这可能是咽炎引起的。他给我开了一些药物，并建议我多喝水，注意饮食。经过一段时间的治疗，我的喉咙症状也明显好转。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。不仅节省了大量的时间和精力，更重要的是，我得到了专业、及时的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的人享受到这种便捷的医疗服务。

早晨，我像往常一样醒来，准备开始新的一天。然而，刷牙时，一口金黄色的痰让我心头一紧。我慌忙跑到镜子前，擦鼻涕时，发现纸巾上也沾满了黄色。我有些不安，怀疑可能是感冒引起的鼻炎。

于是，我打开了电脑，决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。经过一番搜索，我找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。我详细描述了我的症状，包括鼻涕、黄痰以及偶尔的出血。

医生耐心地听我讲述，然后给出了专业的建议。他解释说，我可能是感冒引起的急性鼻窦炎，并推荐了希诺宁和辅舒良两种喷鼻药物。我按照医生的指示在京东网上购买了这些药物。

用药后，我感到症状有所缓解。然而，我还有一些疑问，于是再次咨询了医生。他告诉我，黄痰症状可能会持续一段时间，并建议我按照原计划继续使用这两种药物。

在医生的指导下，我顺利地完成了治疗。虽然过程有些曲折，但医生的专业和耐心让我深感安心。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的问题，也对互联网医疗有了更深的认识。

现在回想起来，那位医生的回答总是那么专业而温暖，让我感受到了医者仁心。我相信，在互联网医疗的助力下，越来越多的患者将得到及时有效的治疗。

那天，我发烧了一周，左边的耳朵突然出现问题，听声音嗡嗡作响，还有回音。我意识到这可能是耳朵发炎了，于是决定尝试线上问诊。通过互联网医院，我找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。

医生在询问了我的病情后，详细地询问了我是否有药物过敏史、肝肾功能损伤等慢性病史，以及女性是否处于孕、哺、备孕期等情况。我按照医生的指示一一回答，并告知了没有相关情况。

医生在了解了我的病情后，为我开具了处方。用药前，医生提醒我要仔细阅读药品说明书，注意药品的禁忌症及注意事项。在用药期间，如果出现任何不适或不良反应，要立即停药并及时去医院就诊。

经过一段时间的治疗，我的病情有所好转。医生在了解到我的情况后，给出了相应的建议，包括清淡饮食、避免熬夜、注意休息、适量运动等。这些建议让我受益匪浅。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的指导。我非常感谢医生的帮助，也希望互联网医院能够为更多的人提供便利。

虽然线上问诊不能完全替代医院就诊，但它在一定程度上缓解了我的困扰。我会继续关注互联网医院的发展，并尝试利用它为我的健康保驾护航。