冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

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　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

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#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

那天，我正为反复的腰疼和尿检结果烦恼。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的中医肾病科医生。

医生询问了我的病情，详细地了解了我的症状，包括尿蛋白定量、潜血和稍高的肌酐值。他耐心地解释了这些指标可能的原因，并告诉我如何进行下一步检查。

医生询问了我目前使用的药物，包括肾炎灵颗粒和金水宝。他告诉我这两种药物都是治疗肾病的常用药物，但建议我可以尝试更换为百令胶囊，因为它对肾脏有很好的保护作用。

我了解到，医生在诊断过程中非常注重患者的整体情况。他提醒我，虽然肾炎灵颗粒可能对我的症状有所帮助，但首先需要明确诊断，针对病因进行治疗。如果病情没有改善，可能需要进行肾穿检查，以进一步明确病因和病理类型。

医生还提到了一种新的药物——黄葵胶囊，它可以帮助降低蛋白。尽管我之前使用过类似药物，但效果并不明显。医生的话让我重新燃起了希望。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。虽然我还没有开始使用新药，但我对治疗充满信心。

那天，我38岁的身体突然发出警告，性生活的不适让我倍感困扰。面对这样的情况，我犹豫了很久，最后鼓起勇气，决定通过网络咨询一位专业的医生。

沟通的那一刻，我感到无比的安心。医生亲切地询问了我的症状，详细地了解了我的生活习惯和健康状况。尽管只是通过网络对话，但我能感受到医生那满满的耐心和关怀。

医生建议我拍个舌象，以便更准确地判断我的病情。虽然有些不便，但我还是照做了。不久后，医生告诉我，我的症状属于湿热血瘀型，并建议我先尝试服用知柏地黄丸。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始并没有明显的感觉，但我还是坚持了下来。一个月后，我明显感到身体有所改善，性生活也不再那么痛苦了。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还耐心解答我的疑问，让我感到非常温暖。

如今，我已经恢复了正常的生活，对此我深表感激。我相信，在互联网医院这样便捷、专业的平台下，越来越多的人会得到及时、有效的治疗。

那天，我正坐在电脑前，心中焦虑不安。高血压、高尿酸，还有多年的肾结石，这次尿蛋白和尿血的结果让我的心情更加沉重。我决定在网上寻求帮助，找到了一家知名的互联网医院。

与我沟通的医生***，给我留下了深刻的印象。她首先询问了我的病情，详细了解了我的生活习惯和用药情况。她耐心倾听，不时地点头，让我感受到了她的专业和关心。

医生***建议我进行尿常规检查，并告诉我一些日常生活的注意事项，如监测血压、清淡饮食、不熬夜等。她还提醒我，虽然肾结石多年，但这次的尿蛋白和尿血可能是由于其他原因引起的，需要进一步检查。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了检查，并将结果上传给了***医生。她根据检查结果，给出了治疗建议，包括调整用药、复查肝肾功能等。她的建议让我感到安心，也让我对未来充满了希望。

在与***医生的沟通中，我感受到了她对患者的真诚和关爱。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到温暖。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。无论是在时间上，还是在空间上，互联网医疗都为患者提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的患者受益。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的上班族，正面临着肾脏健康的困扰。我的名字被化作了字母，变成了一个符号，但这并不能改变我对健康的需求和对医生的信任。

那天，我鼓起勇气，通过互联网医院预约了一位中医肾病科的专家。专家在了解了我的病情后，详细询问了我的症状，包括肾功能减退的原因、血压、血糖等。虽然问题很多，但专家的态度温和，让我感到很安心。

随后，我收到了专家的建议，中西医结合治疗方案，在控制血压、纠正并发症的基础上，口服及静脉滴注中药。听到这里，我心中充满了希望。

然而，由于工作繁忙，我无法立刻前往医院住院治疗。专家在得知我的情况后，耐心地解答了我关于住院时间、费用以及后续治疗方式的问题。她告诉我，虽然可能需要先自费，但回去后可以报销。这让我松了一口气。

专家还告诉我，可以通过手机预约挂号，非常方便。她详细地指导我如何操作，让我感到非常贴心。

在接下来的日子里，我按照专家的建议进行治疗，虽然过程艰辛，但我从未放弃。每当我想起专家的鼓励和耐心，我都会充满力量。

如今，我的病情已经有所好转，我知道这离不开专家的专业和关怀。我相信，在专家的指导下，我会战胜病魔，重拾健康的生活。

那天，我如往常一样，在线上挂了一个中医肾科医生的号，因为最近喝了中药后腰酸背痛，感觉整个人都没劲了。

医生先是询问了我的症状，然后告诉我，中药的效果不会那么快，让我再观察一下。

我有些失望，因为之前没觉得中药会有什么副作用，但医生说，有的人喝完中药，会有些胃肠不适，但我腰酸背痛，一般不会是中药的问题。

医生让我先停两天药，看看症状有没有改善。我心里虽然有些忐忑，但还是按照医生的建议做了。

没想到，真的有效果，腰酸背痛的症状明显减轻了。但我还是有些担心，于是又联系了医生。

医生告诉我，中药是治疗肾病的好方法，但每个人体质不同，反应也会有所不同。他让我停药观察一段时间，如果症状没有复发，再继续服用。

后来，我又遇到了一些问题，比如感冒了。这次，医生告诉我，这个时候不适合吃中药，可以吃抗病毒或者连花清瘟。我照做了，很快就恢复了。

这几次的线上问诊，让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生不仅专业，而且非常耐心，总是能给我提供最合适的治疗方案。

现在，我已经完全康复了，非常感谢医生的帮助。

时间：2024年8月2日 人物：我 事件：与一位在线医生进行肾病咨询

那天，我因为近期出现的蛋白尿症状，决定在网上寻求医疗帮助。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的中医肾病科医生。他非常耐心地询问了我的病情，包括血压、尿检结果等，并根据我的情况给出了专业的建议。

医生首先提醒我需要完善24小时尿蛋白定量检查，以确定病情的严重程度。他还建议我更换降压药，从硝苯地平控释片更换为缬沙坦，并配合百令胶囊进行治疗。在了解到我长期有低钾血症的情况后，医生提醒我缬沙坦有高钾血的风险，需要定期复查血钾和肾功能。

在与医生的交流中，我发现他对肾病有着深刻的理解和丰富的临床经验。他不仅给出了治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问，让我对病情有了更清晰的认识。此外，他还提醒我要注意饮食和生活习惯，保持低盐低蛋白饮食，适当进行运动，以减轻肾脏负担。

在医生的指导下，我开始服用新的降压药和百令胶囊。虽然治疗过程可能漫长，但我相信在医生的关爱和自己的努力下，我一定能够战胜病魔，迎接健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是忧虑。最近，我发现自己夜里会出汗，办完事后第二天感觉腰膝酸软，发量也在逐步减少，甚至露出了头皮。更糟糕的是，我精神不集中，还经常耳鸣。这些症状让我非常困扰，所以我决定寻求专业的帮助。

医生***耐心地询问了我的症状，并建议我拍个舌象过来看看。经过一番询问，医生得知我晚上没有夜尿，喜欢喝热水，于是他告诉我，我这种症状属于偏肾阴虚为主。

听到这个结论，我有些担忧。医生却安慰我，如果肾气充足，有些脱发是可以逐步恢复的。他建议我先吃一些药物，如果效果不好，再考虑开中药方补肾。

医生给我开了左归丸和知柏地黄丸，让我以一个月为一疗程，看症状。他还告诉我，头发的情况比较难恢复，但只要坚持治疗，一定会有所改善。

我按照医生的指导，按时吃药，并且尽量保持良好的生活习惯。经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解，精神状态也好了很多。

在这个过程中，我被医生***的耐心和专业深深打动。他不仅给予了我专业的治疗建议，还经常关心我的病情，让我感受到了温暖和希望。我想，这就是互联网医院带给我们的便利吧，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中悠闲地享受着午后时光，突然一阵腰膝酸软的感觉袭来，让我不禁皱起了眉头。我意识到这并非寻常的疲惫，于是决定上网寻求帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的中医肾病科医生。医生在详细询问了我的症状后，告诉我需要拍个舌象以便进行辩证。我按照医生的建议，拍下了舌象并发送了过去。

医生在收到舌象后，再次询问了我除腰酸外还有哪些症状。我告诉医生我还有早泄和手脚出汗的问题，晚上和白天都会出汗，且有手汗症，一紧张就会加剧。

医生在综合了我的症状后，为我开出了治疗方案。他建议我先吃下知柏地黄丸，两周后观察效果。我听了医生的建议，感到十分放心。

医生还提醒我，如果两周后效果不明显，可以再考虑增加补肾力度较强的药物。我表示明白了，并对医生的专业建议表示感激。

在接下来的两周里，我严格按照医生的指示服用药物，并注意调整饮食和生活习惯。两周后，我再次与医生进行了线上沟通。医生告诉我，我的病情已经有了明显的改善，手脚出汗的情况也有所减轻。我听了医生的话，心中充满了喜悦。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了我去医院排队的时间，还能得到专业医生的一对一服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人带来健康和希望。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

您好 我需要看下这个体检报告 尿常规的 。

👌，请稍等

结果看是尿路感染

有没有尿频尿急尿痛

嗯嗯我之前有段时间是尿难受 。

现在呢

尿不净的感觉 现在没有尿不尽

大概一个月前吧

我自己买了三金片

之前去化验过没

没有呢 ～ 太忙就没去 我明天再去体检看看 。目前报告是尿路感染对不对医生 我需要再去检查么

可以多喝水再去化验一下

好的好的 我平时喝水很少

今天多喝点水，不要久坐，勤排尿

好的好的 谢谢您 我今天多喝水明天再去检查看看 。这个报告就只是给我们了 没医生说有啥问题所以干着急了

您明天化验完结果再发给我

好的好的 谢谢！

不客气

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯走进了开封市中医肾病科的互联网医院。医生***，一位和蔼可亲的中医专家，耐心地倾听我的述说。我向她报告了我的病情，包括血肌酐、尿素和胱抑素C等指标的变化，以及我正在服用的多种药物。

***医生细致地询问了我最近的感受，她不仅关注我的病情，还关心我的生活细节。在她的指导下，我了解到我的血肌酐和尿素升高，可能是肾脏负担加重导致的。她建议我继续服用当前的药物，并强调了饮食和生活方式的重要性。

在交流过程中，我感受到了***医生的耐心和细心。她详细解释了每种药物的作用和注意事项，并针对我的情况提出了具体的调整方案。她提醒我要避免劳累、感冒，注意休息，并避免使用可能损害肾脏的药物。

当我询问饮食方面的建议时，***医生告诉我要采取优质低蛋白饮食，避免高钾高磷的食物。她还强调了定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

与***医生的线上问诊让我感到非常放心。她的专业知识和人文关怀让我对治疗充满信心。感谢***医生，是您让我感受到了医者的仁心和温暖。