巴氏腺囊肿主要的症状是大小不一，有的比较小，根本摸不太清楚，除非妇科医生直接摸一下该部位是否有巴氏腺囊肿增大。当产生严重感染，形成巴氏腺脓肿时，病人往往会有疼痛、坠胀感，即坐也不是、站也不是。如果有感染则同房会加重，会感到疼痛，有时候走路、坐着也会摩擦等导致严重疼痛。如果肿胀非常大时，可以看到小阴唇已经肿大，而且可能伴随着整个会阴、外阴都是肿胀的。如果脓头熟了以后可能排出来，形成脓液的破溃流出，此时患者的疼痛能够得到快速缓解。

宫外孕在临床上发病率跟宫内孕比较，是不多见的，但宫外孕风险是大的，如果没有早期发现，早期确诊，延误病情，造成大量内出血，会危及生命。

那么，检查宫外孕都有哪些方法呢？

在怀孕早期，阴超还不能看出来孕囊是在宫内还是宫外时，一般是做血 hcg 测定，它不但可以早期确定有没有怀孕，还可以根据 hcg 的翻倍情况，来评估有没有宫外孕可能，正常宫内妊娠，hcg 是隔日翻倍增长的，而宫外孕 hcg 增长的较宫内妊娠要低。

一般怀孕 35 天，做阴超能看见孕囊，腹部 B 超比阴超略晚点，大约怀孕 40 天，这时做早孕超声检查，也是排除是否有宫外孕的一种方法，宫外孕的话，在宫内没有孕囊，而在宫旁显示有异常低回声区，能看见胎芽及原始心管博动，可以明确是宫外孕，还有一种 B 超情况也提示患宫外孕可能性极大的，就是 B 超在宫旁探及混合回声，有子宫直肠窝游离暗区，甚至盆腔、腹部也有，这种情况很有可能是宫外孕破裂，腹腔出血。

一般血 hcg 和超声结合，对诊断宫外孕意义大。

对超声怀疑有腹腔内出血的，可以做阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血，也可以帮助诊断宫外孕。

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，对血 hcg 和 B 超高度怀疑宫外孕的，可以做腹腔镜检查，在确诊的同时行镜下手术治疗。

月经第8天有非常浓稠的血，需要看看之前是否有这样的情况，是否为真正的月经，是否有可能是其他原因。或是这次月经与以前不一样，需先排除怀孕。因为有些女性怀孕以后，因为胚胎着床，子宫内膜会形成蜕膜化反应。局部的激素如果不平衡，或者是在子宫可能会有些异常收缩，就会导致着床的地方与子宫壁之间有些小的剥脱，而引起一点出血。如果以前女性的月经期本身量不多，就会误以为是正常的月经。所以，得在正常的月经期来鉴别一下，同样的月经周期是否为该时间。另外，月经的量、月经的颜色是否与以前一样，如果都排除了以后，就考虑功能性原因。功能性包括有甲状腺、排卵障碍、凝血相关，还有其他因素。所以这种出血，鉴别的情况还是挺多的，但首先先排除怀孕。

WHO全面产前保健（ANC）指南，旨在对孕妇产前提供全面的保健建议，首次发表于2016年，49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。

图片来源：WHO官网

怀孕期间需要健康的饮食，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要，尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D，这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源，尤其是对母乳喂养的婴儿来说。

指南推荐

不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。

鼓励孕妇获得足够的营养，最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养，可参考健康饮食相关指南。

应当告知孕妇，阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚，取决于许多因素，例如暴露的皮肤量；一天中哪个时间段；纬度；季节；皮肤色素沉着情况；是否使用了防晒霜等。

怀疑有维生素D缺乏的孕妇，可以补充维生素D， 目前建议的每日摄入量为每天200 IU（5μg）。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。

1、证据：口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D

23项试验对此进行了比较，共包含5023名女性的数据，其中有4项试验为3组比较的试验，有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU，5项试验使用的每日剂量为1000IU。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

妊娠糖尿病（GDM）：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低GDM的发生风险（证据等级低）。

产妇死亡率：关于维生素D对产妇死亡率的影响，证据等级非常低。

副作用：补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性，证据等级也非常低。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）:与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D的女性相比，补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

新生儿死亡率：与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚，证据等级非常低。

死产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对死产的风险没有影响（证据等级中等）。

2、证据：口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂

9项试验对此进行了比较，共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等，碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

GDM：关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响，证据等级非常低。

在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）：维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险（证据等级低）。

新生儿死亡率：维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响，证据等级非常低。

证据总结

补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是，补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险，然而，证据等级较低，在敏感性分析中，对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明，维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险，但证据等级低。另一个等级较低的证据表明，补充维生素D+钙可能增加早产的风险。

其他临床考虑

关于钙补充剂，2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到： 钙摄入量较低的孕妇，推荐每日补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙）来降低先兆子痫的风险。

对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇，维生素D补充剂可以按照每日200IU（5ug）来进行补充，可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。

根据一项纳入1134名女性的试验结果，与安慰剂或不补充维生素D相比，口服维生素D可能降低严重产后出血（PPH）的风险，Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高（14%），但报告中没有给出严重产后出血的定义。

Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量，研究发现，较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险，但证据等级较低，对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比，没有明显的差异，大多数证据被专家评定为低等级。

参考文献：

2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。 

关爱女性健康  健康科普

很多人都听过人乳头瘤病毒，特别是女性朋友一般不会陌生，因为导致女性宫颈癌的正是 HPV 病毒。这种 HPV 病毒迄今为止发现有 200 多种亚型，不同的病毒型号感染人体的不同部位，引起的皮肤问题也不一样。比较常见的像寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、尖锐湿疣等等。其中，与人体的隐私部位及肛周感染有关的有 40 多种。其中，与尖锐湿疣关系密切的主要是 HPV6、HPV11。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，临床上的尖锐湿疣病例 90%~95%均由 HPV6、HPV11 感染所致。因此，当发现自己有这两种病毒感染时，就要高度警惕，很有可能发展成尖锐湿疣。

不管男性，还是女性，如果通过 HPV 分型检测查出 6、11 等型号结果呈阳性，则说明是感染了这类型病毒。如果目前没有发生湿疣病变，就代表是病毒的携带者。尽管 HPV6、11 型病毒容易导致尖锐湿疣，但也并非百分百的发病率。所以，也有的人可能不发生病变，经过多次长期的随访以后，病毒自行就转阴了。这种情况多发生在感染病毒比较少，并且自己的机体免疫力还比较强，也就可能会出现自己好的情况。不过，一旦确诊有 HPV 阳性，就得引起重视，根据医生建议做好相关的预防和处理。

如果感染 HPV6、11 型病毒的同时，局部还出现了一些长疙瘩、肉粒、皮损等情况，则要考虑是否尖锐湿疣病变的出现。一般需要到正规医院的皮肤科做相关检查来明确，或者通过网络问诊的方式，拍下局部图片，让专业的医务人员帮助鉴别和判断。一旦确诊，就要禁止同房、及时就医。

乳腺检查一般包括乳腺彩超检查，乳腺 X 线摄影检查，乳腺核磁检查。

对于一般风险人群，建议从 45 之后，每 1—2 年做一次乳腺癌的筛查。推荐可单独行乳腺彩超检查或乳腺 X 线检查进行筛查，对于致密型腺体人群行乳腺彩超检查与乳腺 X 线检查联合进行筛查。

对于高风险人群，建议从 40 之后，每 1 年做一次乳腺癌的筛查。不推荐单独做乳腺彩超检查或乳腺 X 线检查进行筛查。推荐乳腺彩超检查与乳腺 X 线检查联合进行筛查。

乳腺核磁一般不作为常规筛查手段，对于有 BRCA1/2 基因突变的人群，可以选择，但不作为首选检查手段。

桥本甲状腺炎能够影响生育吗？

孕期服用保胎yao物对胎儿听力有影响吗？ #医学科普

#中医谢培凤

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，紧张地敲打着键盘，向营养科顾医生咨询我的减肥问题。

‘您好，顾医生，我最近有点胖，想咨询一下减肥的方法。’我诚恳地说道。

‘你好，我了解你的情况。首先，请告诉我你的身高和体重。’顾医生的声音温和而关切。

‘我身高170cm，体重140斤。’我回答道。

‘有点超重了。’顾医生点评道。

‘是的，我之前一个月减到了130斤，但最近又反弹了。’我有些沮丧。

‘那你平时有运动吗？’顾医生继续问道。

‘瘦了就胖了，一个月前减到130斤了，最近咋又胖了。’我回答。

‘不怎么运动，偶尔。’我坦诚道。

‘饮食习惯怎么样？’顾医生又问。

‘我现在都不怎么吃，早餐一个鸡蛋，中午就是玉米，红薯啥的，晚上回来吃的也还好。’我回答。

‘饮料喜欢喝吗？’顾医生接着问。

‘偶尔，咖啡经常喝。’我回答。

‘那我给你定个方案，要长期坚持。’顾医生说道。

‘好。’我坚定地回答。

接下来，顾医生为我制定了一套详细的饮食和运动方案，包括早餐、午餐、晚餐的食谱，以及每周的运动计划。

‘不喝菜汤、肉汤，不吃油炸、油酥食物，不吃鸡皮、鸭皮、肥肉、动物内脏，不喝甜饮料，少吃甜食。’顾医生在饮食方案中特别强调。

‘每周5天有氧+每周3~4天抗阻力运动（每周运动150分钟以上）。’顾医生在运动方案中写道。

‘再用一款膳食纤维，每天二支。’顾医生补充道。

‘主食全部用蒸玉米，蒸山芋，蒸紫薯替代。’顾医生在饮食方案中建议。

‘能做到吗？’顾医生最后问道。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’我回复。

那天，我独自坐在电脑前，屏幕上闪烁着京东互联网医院的标志。心情复杂，既期待又紧张，这是我第一次尝试线上问诊。

医生***亲切地问候了我，询问了我的病情。我详细描述了自己的症状，包括肥胖、食欲下降和皮肤问题。***医生耐心地倾听，没有打断我，让我感到被尊重和理解。

接着，***医生询问了我的生活习惯，包括饮食和运动。我坦诚地告诉她，自己平时饮食不规律，运动量也很少。***医生并没有责怪我，而是鼓励我要积极改变。

针对我的病情，***医生给出了专业的建议。她告诉我，减肥需要综合考虑饮食和运动，并建议我尝试限能量平衡膳食。她还告诉我，如果肝肾功能正常，可以尝试高蛋白饮食。

在得知我没有查过肝肾功能时，***医生建议我先检查一下。她耐心地为我解释了不同饮食方案的优势和风险，让我可以根据自己的情况做出选择。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议调整了饮食和运动。虽然过程中遇到了不少困难，但是每次想到***医生的鼓励和帮助，我就充满了动力。

渐渐地，我的体重开始下降，皮肤问题也有所改善。每当有进步，我都会向***医生汇报，她总是给予我肯定和鼓励。

现在，我已经坚持了半年，体重减了不少，身体状况也明显好转。我很感激***医生的专业和耐心，她不仅帮助我解决了健康问题，还让我学会了如何健康地生活。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。作为一位来自黑龙江双鸭山市的普通上班族，我一直在为我的体重问题而烦恼。这天，我鼓起勇气，决定通过线上问诊寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我选择了一位经验丰富的营养科医生。医生首先询问了我的身高体重，得知我身高163cm，体重120斤，医生告诉我我的体重指数是正常的。然而，我仍然觉得自己的体重偏重，希望得到一些建议。

医生告诉我，虽然国内批准的减肥药物只有奥利司他，但它的副作用很大，包括胃肠道反应、腹胀腹泻，甚至可能导致肝肾功能异常和心脑血管疾病。医生建议我谨慎选择，并告诉我司美格鲁钛可以短期使用，但不建议长期服用。

我询问医生能否购买这些药物，医生表示自己没有权限开药，但我可以自行购买。然而，我了解到这些药物需要处方，于是我又询问了客服，客服让我咨询医生。医生告诉我，他只能给我开奥利司他胶囊，并询问了我是否需要了解其用法。

医生告诉我，减肥药物都有副作用，不能长期吃，主要还是饮食控制，并适当增加运动量。我向医生咨询了自己的饮食情况，医生告诉我，我的全天总热能需要控制在1400-1500千卡，如果减不下来，说明我的进食热量过高，需要严格控制饮食，尤其是高脂高糖坚果类食物。

医生还为我制定了一套饮食和运动计划，建议我医学减重，每天摄入食物的基础上减少10-15％，并适当增加运动量。他还告诉我，长期坚持这种健康的生活方式，可以避免反弹。

通过与医生的沟通，我深刻认识到，减肥并非一蹴而就的事情，需要付出持之以恒的努力。虽然我可能无法通过药物快速减肥，但我相信，只要我坚持健康饮食和适当运动，我一定能够达到自己的目标。

这次线上问诊的经历让我受益匪浅，我不仅得到了专业的建议，还学到了很多健康知识。我相信，只要我们用心去呵护自己的身体，就一定能够拥有健康的身体和美好的生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着孩子的体检报告去互联网医院找那位亲切的医生。医生***看到我，立刻微笑着询问孩子的近况。

“最近家里人都感冒了，没好好做饭，都是在外面吃，孩子也没胖，今天体重63.2。”我有些担忧地说。

“嗯，我看了报告，孩子的维生素D偏低，可能是由于饮食和日照不足导致的。”医生***分析道。

“那怎么办？孩子需要补一下维生素D吗？”我焦急地问。

“是的，我建议给孩子补一下维生素D，同时调整一下饮食结构，比如土豆可以代替一部分馒头，但要注意主食的减量。另外，给孩子增加一些肉类和虾的摄入，保证营养均衡。奶可以喝低脂的，这样既保证了营养，又不会摄入过多的脂肪。”医生***耐心地解释道。

离开互联网医院，我心中的石头终于落地。医生***的专业建议让我对孩子的健康有了新的认识，也让我更加放心。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的用心和关怀。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。身高176厘米，体重却高达210斤，我深知自己已经超重。为了减肥，我尝试过各种方法，但效果都不理想。在一次偶然的机会下，我发现了互联网医院，决定尝试线上问诊。

医生***非常耐心，详细询问了我的病情和减肥经历。他告诉我，减肥最科学有效的方法就是饮食控制和运动，可以辅助药物治疗。他还列出了减肥可以吃的食物和不能吃的食物，以及每天应该进行的有氧运动和抗阻运动。

在医生***的指导下，我开始了我的减肥之旅。每天早上，我都会煮一杯脱脂牛奶，搭配几个煮鸡蛋，然后吃一些粗粮和叶菜。午餐和晚餐我尽量选择低糖水果、去皮鸡肉、牛肉和清蒸鱼。当然，我不能吃甜的、油的、辣的，垃圾食品、麻辣烫、烧烤火锅更是禁忌。

除了饮食控制，我还坚持每天进行有氧运动一小时和抗阻运动20-30分钟。跑步、快步走、游泳、打球、跳绳、爬山、体操，我样样都尝试。虽然运动过程中会有些辛苦，但每次完成运动后的成就感让我感到无比欣慰。

在医生***的建议下，我还尝试了奥利司他和司美格鲁肽两种药物。奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，可以抑制脂肪吸收；司美格鲁肽则可以抑制食欲。虽然这两种药物都有一定的副作用，但在医生的指导下，我逐渐适应了它们。

随着时间的推移，我的体重逐渐下降。虽然速度并不快，但我相信，只要坚持下去，我一定能够达到理想的体重。

在这个过程中，医生***的品质让我印象深刻。他不仅专业知识丰富，而且非常耐心，总是耐心解答我的疑问。他给我制定的减肥方案，让我对减肥有了更清晰的认识。感谢医生***，是他让我重新找回了自信。

医生***告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我深知，线上问诊只是辅助手段，真正的治疗还需要在医院进行。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜肥胖，迎接更加健康的生活。

那天，我拨通了京东互联网医院的电话，心里有些紧张，毕竟这是我第一次线上问诊。电话那头传来了温柔的声音：“您好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”那一刻，我感受到了一种前所未有的安心。

医生详细询问了我的病情，我告诉她我是一位80岁的老人，想要补充一些维生素和微量元素。医生耐心地解释了补充这些营养素的重要性，并建议我补充复合维生素矿物质，以增强免疫力，并补充食物中营养素的摄入不足部分。

当我询问是否需要长期服用时，医生告诉我，善存是一个不错的选择，它可以帮助我补充全营养素，补充食物中的能量蛋白摄入不足。医生还告诉我，这款产品可以作为加餐补充，每天1-3次，每次5-6勺+180毫升温水，可以长期服用，并且没有什么副作用。

医生还提醒我，可以将善存放入奶里或粥里食用，这样既方便又美味。在医生的指导下，我感到自己对于如何保持健康有了更深的理解。

这次线上问诊让我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业。医生的专业知识、耐心解答和友善态度让我倍感温暖。虽然我只是一个普通的老人，但在医生的眼中，我的健康问题同样重要。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我如往常一样，结束了一天的健身。回到家中，我打开电脑，准备查看一下自己的体检报告。结果发现，肌酐指标有些偏高。这让我有些担忧，于是决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的线上问诊平台。很快，一位专业的营养科医生接诊了我。医生询问了我的生活习惯，包括每日健身、服用肌酸的习惯等。我如实相告，并表达了自己的担忧。

医生非常耐心地为我解答了疑问。首先，她告诉我，肌酐指标偏高并不一定意味着肾脏出现问题，但需要进一步检查以排除器质性病变。医生建议我停止服用肌酸和蛋白粉，并定期复查。她还告诉我，运动量大的情况下，肌酐指标可能会出现波动，但只要肾功能正常，一般不会有太大影响。

在医生的指导下，我调整了自己的饮食和运动习惯。在接下来的一个月里，我定期复查肌酐指标，并逐渐恢复正常。通过这次线上问诊，我不仅对自己的身体状况有了更深入的了解，还学会了如何正确地对待体检指标。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和专业性。医生的专业素养、耐心和细致让我倍感安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将从中受益。

那天，我在山东滨州市的一个宁静早晨，打开了电脑，准备咨询一位营养科的主治医师。屏幕上跳出了医生的问候，温馨而亲切，让我感到一丝安心。

医生询问了我日常的饮食情况，我告诉他，我每天都会喝两袋纯牛奶，早晩各一袋。医生回复说，每日300-500ml的饮奶量是合适的，特别对于老年人来说，补充钙质非常重要。他建议我每天喝到500毫升的牛奶，这样可以满足身体对钙的需求。

我好奇地问，一袋牛奶是250毫升，早晚各一袋，这样分量的牛奶可以吗？医生肯定地回答，是的，这样的分配是完全没有问题的。

为了改善我的失眠问题，我晚上或者九点左右会吃一袋牛奶。医生听了我的说法后，建议我可以补充一下维生素D，每天600-800个单位。他解释说，牛奶中色氨酸含量较高，可以由松果体利用生成褪黑素，有助于调节睡眠节律，改善睡眠。医生的建议让我感到非常温暖。

整个咨询过程，我感受到了医生的细心、耐心和热心。他的专业知识和友善态度让我对健康有了更深的认识。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷，也让我更加信任和依赖这种新型的医疗咨询方式。

那天，我坐在电脑前，犹豫着要不要点击那个互联网医院的问诊链接。作为一名上班族，时间对我来说总是紧张而宝贵。但减肥的问题已经困扰了我很久，我决定尝试一下这种新型的线上医疗服务。

很快，一位来自营养科的医生出现在了我的屏幕上。他温和的笑容让我感到一丝安心。我详细地描述了我的情况，包括身高、体重以及我的饮食习惯。

医生耐心地听我说完，然后根据我的身高体重计算了我的体重指数。当我得知自己属于肥胖时，心里难免有些失落。然而，医生并没有放弃我，他告诉我减肥最科学有效的方法就是饮食控制和运动，同时可以辅助药物治疗。

我提出只想通过运动来减肥，不改变饮食习惯也不吃药。医生表示可以尝试，但他强调，饮食控制加上运动，效果会更好。

医生为我列出了一些适合减肥的食物，如脱脂牛奶、煮鸡蛋、粗粮、叶菜等，并告诉我哪些食物应该避免，比如甜食、油腻、辣的食物和垃圾食品。他还建议每餐只吃六七成饱，早餐要早吃，晚餐也要早吃，吃完后刷牙，不要再进食。

关于运动，医生为我制定了一个计划，包括每天一小时的有氧运动和20-30分钟的抗阻运动。他还告诉我有氧运动可以分成两次进行，每次30分钟，但效果可能没有一次性进行40分钟好。

我还询问了运动过后吃饭的时间，医生建议有氧运动最好是空腹进行。至于减肥效果，医生告诉我一个月应该能减掉8-10斤。

这次线上问诊让我收获颇丰。虽然医生只是通过屏幕为我提供服务，但他的专业和耐心让我感到温暖。我相信，在医生的帮助下，我一定能够成功减肥。

那天，阳光明媚，我带着三岁的儿子来到了京东互联网医院进行线上问诊。孩子最近总是积食，咳嗽不止，让我十分担忧。医生***非常耐心，首先询问了孩子的身高体重、饮食情况，以及日常的生活习惯。

孩子身高98厘米，体重27.5斤，已经3岁8个月了。我告诉医生，孩子的早餐是白米加小米粥，中午在学校吃，晚餐是白米粥加些鱼肉。不过孩子不怎么爱吃青菜，瘦肉也不怎么吃，偶尔会吃两三个鸡翅中。

医生还关心地问起了孩子的作息时间。孩子比较爱玩，晚上睡觉晚，基本都要十点四十五分后才能睡着。放学回来会吃些零食，晚饭后出去玩一会也会吃点零食。

医生听完我的描述后，微笑着告诉我，孩子积食咳嗽的原因可能是因为饮食不均衡，消化吸收不好。她建议我可以尝试给孩子做四神汤，以健脾胃。

我听了医生的建议，感到非常放心。医生的专业知识和耐心让我对她的医术深信不疑。最后，医生提醒我，她的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。

与医生的这次线上问诊，让我深刻感受到了互联网医院的便捷与高效。医生的专业素养和对患者的关心，让我对医疗行业有了更深的理解和认识。