烟花烧伤、烫伤后记住这三点

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

很多女性月经期常会出现经痛的情况，表现为面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶欲吐者等证，并伴随月经周期发作，称为痛经，亦称经行腹痛。中医认为，本病多为肝郁不舒，气滞血瘀，或寒凝经脉，气血不畅所致，当以活血化瘀，温经止痛为治，介绍几则药粥方，对痛经有明显治疗作用。

元胡止痛粥：元胡、白芷、益母草、红花各 10 克，大米 100 克，白糖适量。将诸药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡 5～10 分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时调入白糖，再煮一、二沸服食，每日 2 剂，经前 3～5 天服用，连续 5～7 天。可活血化瘀，通经止痛。适用于患者经前或经期小腹疼痛，不愿按压，或伴有乳胁胀痛，经量少而不畅，色黑有血块，血块下出后疼痛减轻，四肢欠温，大便不实等。

胶艾四物粥：阿胶、艾叶、熟地黄、川芎、炙甘草、当归、白芍、党参、黄芪各 10 克，大米 100 克，白糖适量。将诸药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡 5～10 分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时调入阿胶、白糖，再煮一、二沸服食，每日 2 剂，经前 3～5 天服用，连续 5～7 天。可温经散寒，除湿止痛。适用于经期小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗，有血块，伴有四肢不温，小便清长等。

【诊断】

1.发病急，出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

2.干骺端疼痛，活动受限，不能行走。

3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛，关节呈屈曲状，不能伸直。

4.化验检查有白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，核左移，穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

5.X 线检查：早期见软组织肿胀，10~14 天后可见骨质稀疏，骨小梁紊乱，骨膜反应性增生及死骨形成。

6.放射性核素扫描检查：骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别，发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

7.CT 检查：直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏，以及病灶的范围。

8.MRI 检查：良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎：也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高，但骨的延迟相正常，且增高的放射性消失也快。

2.化脓性关节炎：主要特点是关节疼痛及明显活动障碍，压痛点在关节部位，关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

3.风湿性关节炎：其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节，呈游走性，可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

荨麻疹是一种很常见的皮肤病，孩子得了荨麻疹，家长应该怎么办？详细内容请看视频。

在临床中，脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状，需要从以下三方面来治疗：

1. 首先需要做头部 CT 的检查，了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

2. 其次，患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗，偏瘫肢体针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。

3. 最后要注意患者身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。

三、「早泄」治疗不应该‘单纯’用药

早泄的治疗不是一个单纯用药的问题，这也是目前现实的条件给逼的。

3.1 ‘单纯’用药（×）：不应该只用一种药

目前的医学技术还不行，没有一种药 100%对早泄有效的。目前主流治疗早泄的药物，如‘达泊西汀（必利劲）’、‘舍曲林（左洛复）’主要针对‘神经敏感性’；‘麻醉乳膏’等主要针对‘龟头敏感性’；中成药主要在于全身的调理，治疗早泄不是很直接，需要拐好几个弯；很多时候我们都需要联合多种药物治疗。

我的经验：你可以上面的药物刚开始一起使用，同时有时候单独使用一种药物，看看哪种对你最有用，逐渐减药，管不管用，只有试过才知道；同时，每个药物想要发挥其最大的作用，使用方法同样重要，就很考虑医师的经验。

3.2 ‘单纯’用药（×）：不应该只用药，其他还有很多方法

透析小知识

• 1、血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。

• 2、肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。

• 3、正常成年人肾脏大小约 12cm×6cm ×3cm，重量约 120-150 克。

• 4、反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。

• 5、透析液的温度范围是 35℃ -41℃。

• 6、透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。

• 7、透析用水和饮用水（自来水）是“不一样”的。

• 8、水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。

• 9、从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。

• 10、血液透析时常用的抗凝剂有两种：普通肝素和低分子量肝素。

• 11、普通肝素的不良反应：①、出血并发症，②、血小板减少，③、超敏反应，④、高脂血症，⑤、骨质疏松。

• 12、永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。

• 13、造瘘侧血管“不能做”输液通路或采血用。

• 14、动静脉内瘘处扪及震颤或听到血管杂音是内瘘通畅的标志。

• 15、内瘘建立后 4~8 周时间才能使用。

• 16、睡眠时不能把造瘘侧手臂当枕头用。

• 17、为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后 5-7 天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操：每天用术侧手指捏握橡皮健身球 3-4 次，每次 10 分钟。

• 18、内瘘常见的并发症：①、狭窄；②、出血；③、闭塞；④、感染；⑤、肿胀手综合症；⑥、假性动脉瘤；⑦、窃血综合症；⑧、高输出量心力衰竭。

• 19、一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少 10-12 小时，有条件者可延长至 15 小时。

• 20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、恶心呕吐；④、血压升高；⑤、水肿；⑥、贫血难以纠正；⑦、口中氨味严重；⑧、皮肤瘙痒。

• 21、透析中常见的急性并发症是：①、低血压；②肌肉痉挛(抽搐）；③、失衡综合症；④、发冷、发热；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血压。

• 22、血液透析的远期并发症是：①、肾性骨病；②、淀粉样变；③、腕管综合症；④、转移性钙化；⑤、获得性肾囊肿；⑥、骨质疏松；⑦、低血压；⑧、营养不良；⑨、高脂血症。

2024年8月的一天，我因胆囊结石胆囊炎的疼痛困扰了好几天。在京东互联网医院平台上，我联系到了一位经验丰富的肝胆外科医生——吴医生。以下是我们的对话记录：

我：目前胆囊结石胆囊炎比较重，疼了几天了。
吴医生：您好！这是6月底的报告，6月18号住院了10天消炎后拍的。
我：因为当时当地医生说炎症太严重不能手术，现在考虑去手术。
吴医生：我想请您看看也确实需要胆囊切除手术吗？
吴医生：需要胆囊切除手术。这个很明确，在哪里都是需要手术的。
我：这是我父亲，老人老是觉得少了一个器官不愿意手术。
吴医生：切了也没多少影响，不切危害很多。
我：我也查了下，术后不良反应会腹泻影响消化。
吴医生：嗯，短期有拉肚子的，长久一般都没事。
我：我们当地医院说他这个情况复发一次都会比之前严重。
吴医生：是。
我：好的，另外没有胆囊会影响肝吗？
吴医生：都说肝胆相照，但实际上不影响肝脏。
我：好的，那了解了，谢谢您！
吴医生：不客气。

在与吴医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还给我提供了最合适的治疗方案。在吴医生的鼓励下，我决定让父亲进行胆囊切除手术。我相信，在京东互联网医院的支持下，我们会迎来健康的明天。

那天，我正在电脑前忙碌，突然接到一个电话，是妈妈打来的。她声音有些沉重，说最近检查出我有重度脂肪肝。

我愣住了，脂肪肝？这可怎么办？我赶紧上网查了一下，发现脂肪肝可能导致肝功能异常，这让我更加担心。

妈妈建议我去看看医生，于是我联系了一家互联网医院。那天，我预约了肝胆外科的专家进行线上问诊。

医生***非常耐心地听我讲述了自己的情况，并详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。

他告诉我，脂肪肝可能是引起我肝功能异常的主要原因。他建议我尝试口服舒肝祛脂来缓解症状，并强调戒酒、饮食控制和锻炼的重要性。

我有些疑惑，舒肝祛脂是药品名吗？为什么我在网上和药店都找不到？医生告诉我，这是药名，可以在医院开具。

我询问是否任何医院都可以，他告诉我仁济医院有这种药品。

医生的回复让我感到温暖，他的专业知识和耐心解答让我对治疗充满了信心。

我决定按照医生的建议进行治疗，并定期复查肝脏超声和肝功能。

那天，我因为胆结石做了手术，术后一个月，我不小心吃了点糍粑，结果肚子就疼了起来。我赶紧上网查了一下，听说这可能是因为消化不良。于是，我决定试试线上问诊，这样既方便又快捷。

我选择了京东互联网医院，上传了我的病历和症状描述，很快就有位医生回复了。医生***非常耐心，他详细询问了我的症状，包括疼痛的程度、持续时间以及是否有其他伴随症状。

医生***告诉我，手术后可能会有轻微的黏连，这可能导致消化不良。他建议我吃点容易消化的食物，比如粥，并且少油腻，少食多餐。他还提醒我，山楂、柿子、糯米、年糕这些食物半年内最好不要吃。

我按照医生***的建议调整了饮食，但是肚子还是有点不舒服。医生***又询问了我是否有腹泻，我回答说有，但不是很严重。他让我继续观察，如果有加重，就去医院再看看。

在医生***的指导下，我逐渐好转。虽然过程有点曲折，但医生***的专业和耐心让我感到非常安心。我觉得，互联网医院真的为我们的生活带来了很多便利，尤其是对于像我这样远离大城市的人来说，更是如此。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样坐在办公室里，电脑屏幕上显示着与**京东互联网医院**的连接。突然，一个陌生的名字出现在了我的咨询列表中——小王。他告诉我，自己最近感觉身体有些不适，肝区经常疼痛，而且走路时也会感到不适。

我仔细询问了小王的病情，他描述说，尽管他看起来和其他人没什么两样，但肝区疼痛让他不得不服用止痛药。我意识到这可能是肝脏出了问题，于是建议他进行一些检查。

小王很快完成了检查，结果显示他的肝脏确实出现了问题，肿瘤已经较大，但幸运的是，肿瘤可以完整切除。然而，医生也发现肝门部淋巴结肿大，不排除胆管细胞癌的可能。

面对这样的结果，小王显得有些担忧。我安慰他，虽然病情看起来有些严重，但手术切除的机会还是有的。不过，由于他心脏不好，需要先进行心脏支架手术，然后等待两个月后再进行切除手术。

小王告诉我，他的心脏支架手术很快就可以进行，但担心如果在等待期间肿瘤会继续增长。我解释说，肿瘤生长速度很快，两个月的时间可能不足以控制肿瘤，因此建议他尽快安排肝手术。

我建议小王进行穿刺病理检查，以确定是否为胆管细胞癌。他担心检查会有副作用，我告诉他可能会有出血、肿瘤转移等风险，但这是确定病情的必要步骤。

在与小王的交流中，我感受到了他的焦虑和担忧。我尽量以温暖和耐心的态度安慰他，并告诉他，虽然手术难度不小，但我们会有专业团队为他保驾护航。

小王最终决定接受我们的建议，开始了治疗之路。虽然过程充满挑战，但他的坚持和乐观让我深受感动。我相信，在医护团队的共同努力下，小王一定能够战胜病魔。

那是几个月前的一个下午，我，一个普通的河南郑州市居民，突然感到肝区偶尔刺痛。一开始我以为这只是个小问题，但随着时间的推移，疼痛感逐渐加剧，我意识到必须采取行动。

我通过网络搜索到了一家可靠的互联网医院，并预约了一位肝胆外科的专家。在咨询过程中，医生耐心地询问了我的症状，并详细查看了我的病历资料。他告诉我，我的病情可能与乙肝有关，并建议进行进一步检查。

随后，我进行了磁共振、CT等检查。然而，结果并不乐观。医生告诉我，我的肝脏出现了异常，需要进一步排查是否为肝癌。尽管心中充满了恐惧，但我还是鼓起勇气，继续与医生沟通。

医生详细解释了我的病情，并给出了治疗方案。他告诉我，由于血管有侵犯，手术可能不是最佳选择。他建议我尝试介入治疗，并结合免疫和靶向治疗。尽管治疗效果有限，但这是我唯一的选择。

在治疗过程中，医生始终保持耐心和关心。他不仅关注我的病情，还关注我的心理状态。每次咨询，他都会告诉我治疗进展，并鼓励我保持乐观。

如今，我已经完成了治疗，虽然病情尚未完全康复，但我对医生的专业和关怀充满了感激。这次互联网问诊经历让我深刻体会到，在当今社会，互联网医院为我们带来了极大的便利，也让我们感受到了医者的仁心仁术。

那是一个普通的晚上，我躺在病床上，辗转反侧，心中充满了对未来的迷茫。自从胆囊结石困扰了我多年，我的生活变得异常艰难。白天，我强忍着疼痛，努力工作，晚上则是无尽的痛苦。那天晚上，我忍不住拨通了互联网医院的电话，寻求帮助。

电话那头，传来了一位温柔的声音，是***医生。他详细询问了我的病情，了解了我的生活习惯和疼痛情况。我告诉他，晚上不吃东西，疼痛就会减轻，而中午吃得多，疼痛却无关紧要。

***医生耐心地为我分析了病情，他说我的胆囊结石已经接近2厘米，而且症状经常发作，建议我进行胆囊切除。我听了他的建议，心中有些犹豫。毕竟，手术是一件大事，我担心手术的风险和后果。

在询问了是否有其他排石方法后，***医生告诉我，胆囊结石一般药物没有效果，如果我想尝试的话，可以口服滔罗特或优思弗半年，仅可能对胆固醇结石有效，绝大多数是没有效果的。他还告诉我，我现在吃的曲匹布通片是对症治疗药物，不是溶石药物，即使溶石药物有效，一周一般也不会有啥变化。

在讨论了南京鼓楼医院的手术情况后，***医生告诉我，胆囊结石一般的医院都能做，鼓楼医院是可以的。他还告诉我，胆囊壁粗糙，是有炎症的，有结石的话短时间定期复查应该可以，时间长了恐怕不行。

与***医生的交流让我感到非常欣慰，他不仅专业，而且非常耐心。他详细解答了我的每一个问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。最后，他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天晚上，我虽然依然疼痛，但心中却多了一份安慰。我知道，无论选择哪种方式，我都要积极面对，为了自己的健康，为了家人的期待。

那天，我如同往常一样，打开了我的手机，屏幕上跳出了京东互联网医院的消息。我点开一看，是一位肝胆外科的专家在线问诊。我想，既然是肝胆方面的专家，那我就把最近一直困扰我的问题问问他。

‘医生，中药能吃吗？’我小心翼翼地问道。

‘不建议吃，’医生回复得很快，‘我们得先看看你的病情。’

‘这个毛病有多久了？指标如何？’医生紧接着追问。

‘总胆汁酸降不下去，’我回答道。

‘有多少？’医生又问。

‘80’我如实回答。

‘其它指标呢？’医生继续追问。

‘继续吃优思弗吧，’医生给出了建议，‘可以加点量。’

我嗯了一声，心里虽然有些不确定，但医生的专业态度让我感到安心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这句话让我更加确信，在线问诊虽然方便，但面对面的诊断和治疗仍然是必要的。

那天下午，我独自坐在电脑前，心情有些沉重。我决定给***医生发条消息，询问我的肝脏问题。医生很快就回复了，告诉我超声检查看起来还可以，但需要进一步检查肝功。

我立刻意识到事情可能并不简单。肝功还没查，医生的建议是空腹检查，我犹豫了一下，最终决定还是明天去，毕竟最近确实喝了不少酒，休息也不够。

得知自己可能患有酒精肝，我内心充满了恐惧。医生告诉我，戒酒是首要任务，并且建议我一周后再做检查。他告诉我，酒精过多会导致肝硬化，而且他这里就有不少因为喝酒导致肝移植的案例。

医生询问了我的老家，得知我是临沂的，他提到了一个24岁就做了肝移植的病号，让我更加深刻地意识到自己的健康问题。医生强调，自己的身体自己要负责，这是对自己和家人的责任。

我内心挣扎着，询问医生是否还能喝，医生明确告诉我，完全戒了。他告诉我，不要给自己留余地，健康生活才是最重要的。

一周后，我按照医生的建议进行了肝功检查。当我得知肝功正常，只需要戒酒时，内心充满了感激。医生还告诉我，戒酒戒烟，正常生活，规律作息清淡饮食，这是健康生活的关键。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，更重要的是，我认识到了健康的重要性。医生的专业、耐心和关心让我深感温暖，也让我更加珍惜自己的身体。

您好，我是一位来自山东青岛的患者，最近在京东健康网上诊室体验了一次线上问诊服务。

那天，我的肝囊肿问题让我十分担忧，因为八年前发现这个囊肿时，它还只有四厘米大小，今天去复查时，它已经长到了八厘米。我非常担心这是否意味着肝癌的可能性增加。

在京东健康网上诊室，我上传了之前的病历和检查资料，并留言给医生。医生很快就回复了，告诉我把资料放在健康档案的病情资料补充里，他就能看到了。

医生非常耐心，他详细地询问了我的病情，包括是否有乙肝等病史。我告诉他，我的血液检查显示没有大问题，但我也确实患有肝炎。

医生建议我做一个增强CT检查，并询问了我在齐鲁医院做的检查结果。他说，根据我提供的信息，囊肿可能已经变得较大，有手术指征了。他还解释了为什么要建议我做一个肺部的CT和肠结合检查，因为他认为可能腹部CT只扫了一点肺。

我非常感激医生的专业和耐心。他告诉我，医生的建议仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷性。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也让我更加放心。

那天，我正在家中百无聊赖地翻看着手机，突然收到一条来自京东互联网医院的推送，提醒我可以进行线上问诊。想着自己最近身体状况不佳，便决定尝试一下这个新服务。

我按照提示填写了病情描述，上传了之前的CT检查报告，很快，一位来自肝胆外科的专家就与我取得了联系。他询问了我的症状，详细阅读了我的检查报告，并给出了专业的诊断和建议。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还针对我的病情给出了合理的治疗方案。他告诉我，我的肝囊肿已经存在多年，建议进行手术。

医生还告诉我，目前有一种微创手术方法，可以减少手术创伤和恢复时间。听到这里，我心中的担忧稍微缓解了一些。医生还告诉我，这种手术虽然微创，但仍有一定的感染风险，需要我做好心理准备。

在与医生的沟通中，我感受到了他的真诚和关心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我觉得十分温暖。最后，医生告诉我，如果决定手术，可以前往医院的肝胆外科进行治疗。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关怀。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。它不仅节省了我的时间，还让我能够享受到优质的医疗服务。我相信，随着科技的发展，未来会有越来越多的患者受益于这种便捷的医疗服务。