在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

 

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

 

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

 

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

 

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

 

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

 

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

 

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

 

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

 

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

 

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

 

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

 

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

 

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

 

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

 

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

 

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

 

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

 

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

 

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

 

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

 

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

 

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

 

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

 

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

 

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

 

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

 

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

 

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

 

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

温水坐浴

一般认为可使用43~45℃左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。

然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。

     盆腔炎分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎。

   急性盆腔炎，一般有发热、腹痛、白带增多等急性炎症表现，诊断起来比较容易，可以用抗生素治疗。

     慢性盆腔炎，或者附件炎，治疗起来比较麻烦。

    目前来说，没有一种特异的方法来诊断盆腔炎、附件炎，医生妇科检查时按压局部有压痛，就可以诊断盆腔炎了。检查超声时，有时候会发现有输卵管、卵巢的积液，可能提示有慢性炎症的表现，但是超声上的发现，未必是有症状的，没有症状也就不需要特殊的处理，除非是有生育的要求。

     通过问诊，盆腔炎往往会合并腹部下坠的症状。结合查体的情况，如果局部有压痛，才会考虑盆腔炎的诊断。当然在诊断上，也有些患者有子宫内膜异位症，甚至是临近脏器肠道和泌尿系的问题，也会造成混淆。

     治疗上，慢性盆腔炎，用抗生素治疗效果不良，可以中医配合理疗的方式来治疗，一般是需要持续1-2周的时间，通过一些物理的方法来干预。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

现如今，人们对身体的健康都非常重视，体现最为明显的便是很多人都开始了一年至少一次的体检，但很多人表示疑惑的是，刚刚参加完的体检明明每项指标都正常，却不久后还能查出肿瘤等重大疾病来，这是为什么呢？接下来，我们就一起说一说那些我们曾经没少花钱却用处不大的体检项目。

血钙检查

血钙检查，顾名思义，就是通过检测人们血液中的钙成分，来判断受检者体内钙的含量是否缺乏。但事实上，通过抽血来检测人体内钙含量的做法是最为不靠谱的一项检查。钙在人体内的分布，主要以骨骼和牙齿为主，人体内的钙大约有99%的都分布在人的骨骼和牙齿中，仅有1%作为血钙存在。拿1%来判断99%，这还有科学性可言吗？

肌酐/尿素氮检查

在很多体检机构参加体检时，在尿生化检查一项中，机构的工作人员都会推荐受检者添加“肌酐/尿素氮检查”，并声称该项检查可查“肾功”。但事实上，真正的肾脏损害往往是隐形的、慢性的，如果在肾脏受损的前早期没有得到纠正和及时的补养，那等到肾脏有亏损症状或“肌酐/尿素氮检查”超标时，肾脏的健康就已经无法恢复了。也就是说，通过“肌酐/尿素氮检查”一项检查肾功，即使查出来有问题，也已是无力回天

空腹查血糖筛查糖尿病

糖尿病是现阶段社会上非常常见的一种慢性代谢性疾病，空腹血糖筛查高血糖的检查方式，将漏诊掉50%左右的糖尿病、70%多的的糖尿病前期，而且有至少一半的人体内都存在血糖代谢紊乱的现象。正确的筛查糖尿病的检查项目应该是检查受检者的“糖化血红蛋白”，该项检查能反应受检者三个月内血糖的平均水平，所以能大幅度的减少单纯性的空腹血糖检查所导致的漏诊。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

肝囊肿是我们日常生活中比较常见的肝脏良性病变之一。由于肝囊肿的体积相对较小，一般不会造成肝细胞严重的破坏，绝大部分患者可没有明显的临床症状。那么我们日常生活中应该怎样正确预防肝囊肿的发生呢?下面我们大家一起来分析一下。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

 

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

 

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

 

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

 

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

 

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

 

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

 

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

 

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

 

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

 

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

我曾经是一个活泼、爱好运动的年轻人，然而自从被诊断出患有类风湿性关节炎后，我的生活发生了翻天覆地的变化。每天早上醒来时，我的关节总是僵硬、疼痛，尤其是在寒冷的天气里更是难以忍受。尽管我已经服用了多种药物，包括塞来昔布、醋酸泼尼松、钙尔奇、强骨胶囊、骨化三醇软胶囊和甲氨喋呤，但我的病情仍然没有得到有效控制。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在，并决定尝试线上问诊。通过与一位专业的医生进行交流，我得知我的治疗方案需要进行调整。医生建议我增加艾拉莫德的用量，并且考虑使用生物制剂阿达木单抗来控制病情。虽然这意味着我需要每两周去医院打一次针，但我认为这是值得的，因为我渴望摆脱疾病带来的痛苦和不便。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案，并且定期进行血常规和肝肾功能检查。虽然这段时间里我经历了许多困难和挑战，但我始终坚信，只要我能找到正确的治疗方法，总有一天我会战胜这个疾病。

我一直以来都有一个小小的秘密，我的嘴唇总是会起皮，皮肤也有些干燥。然而，最近我在体检中发现了一个更大的问题：我的免疫抗体检测结果呈阳性。这个消息就像一颗炸弹，炸毁了我平静的生活。我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病，尤其是当我在网上搜索相关信息时，看到了一些关于系统性红斑狼疮的文章。我的心情变得越来越焦虑，仿佛整个世界都在针对我。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生问了我很多问题，包括是否有眼干口干、关节痛、皮疹等症状。虽然我没有明显的不适，但嘴唇起皮和头发掉落的情况引起了医生的注意。医生还询问了我是否有过其他疾病的历史，于是我告诉他我曾经被诊断出桥本甲状腺炎并伴有甲亢。医生解释说，这些结果和我是否患有狼疮没有直接关联，需要结合临床情况来判断。最终，医生告诉我不需要过于担心，定期复查甲状腺功能就可以了。

这次经历让我深刻地体会到，面对健康问题时，不能只依赖网络搜索，而应该寻求专业的医疗帮助。同时，我也意识到，保持良好的生活习惯和定期体检是非常重要的。现在，我已经恢复了平静，继续过着自己的生活，期待着未来的每一天。

我是一名36岁的女性，结婚五年后，经历了一次胎停和一次试管二代移植未孕的打击。每次失败都让我感到无助和绝望，仿佛我的身体在反抗我想要做母亲的愿望。这种窘迫和焦急的情绪让我开始寻求专业的医疗帮助。

在一次线上问诊中，我遇到了一个非常有耐心和专业的医生。我们详细讨论了我的病史和免疫情况，医生建议我在移植前使用阿司匹林和低分子肝素来提高移植成功率。虽然我之前也用过这些药物，但医生提醒我可以提前一到两周开始用药，并且推荐了其他一些药物和治疗方案。

在整个治疗过程中，医生始终关心我的心理状态，鼓励我保持积极的态度，并提供了很多实用的建议和支持。这种医患之间的信任和合作关系让我感到非常安心和放心。

我从未想过，自己会因为一场疾病而变得如此焦虑和无助。口干三月，眼干三年，这些症状在我看来似乎是小问题，但它们却像一只无形的手，紧紧地抓住了我的生活。每天早上醒来，我的嘴巴和眼睛都干涩得难以忍受。即使喝了大量的水，症状也只会稍微缓解一会儿。这种感觉就像被困在一个永远无法逃脱的沙漠中。

我开始四处求医，去过多家医院，做了各种检查，但结果总是让人失望。医生们告诉我，我的症状可能是由于脾虚引起的，需要调理饮食和生活习惯。然而，随着时间的推移，我的症状并没有改善，反而越来越严重。我开始怀疑自己是否患上了某种严重的疾病。

在一次偶然的机会中，我了解到了干燥综合征这种疾病。它的症状与我所经历的非常相似，包括口干、眼干、咽干等。我立即预约了一位专家进行线上问诊。经过详细的询问和检查，医生告诉我，我的症状确实符合干燥综合征的特点，但需要进一步的检查来确定诊断。

我按照医生的建议进行了唾液腺显像、泪液分泌试验和唇腺活检等检查。结果显示，我的唾液腺受损程度较轻，但其他检查结果都正常。医生告诉我，虽然我目前的症状不能确诊为干燥综合征，但需要定期复查，以防病情恶化。

在这段时间里，我也开始尝试一些自我调理的方法，例如多喝水、避免辛辣食物、使用人工泪液等。这些方法虽然不能治愈我的病，但至少可以缓解一些症状。同时，我也在积极寻找其他可能的治疗方案，希望能够找到一条出路。

这场疾病让我深刻地体会到了健康的重要性。它教会了我要珍惜每一天，关注自己的身体状况，并及时寻求专业的医疗帮助。即使面临困难和不确定性，我们也不能放弃希望，总会有办法找到解决问题的方法。

我是一名高尿酸血症患者，生活在芜湖市。自从被诊断出这个疾病后，我的生活就像被打乱了节奏。每天都要担心尿酸值的波动，担心肾脏的健康。尤其是当我发现自己的肌酐值有点高时，内心的焦虑和恐惧达到了顶点。

我曾经尝试过各种方法来控制尿酸值，包括改变饮食习惯、增加运动量等，但效果并不明显。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

通过京东互联网医院，我成功地与一位专业的医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的病情和生活习惯，并给出了针对性的治疗方案。医生建议我继续服用降尿酸药物，并同时服用护肾的药物。医生还推荐了一些中成药物，用于调理身体。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。每天我都会按照医生的建议服用药物，并注意饮食清淡，少吃油腻食物。同时，我也开始了中药调理，参苓白术颗粒成为了我日常生活的一部分。

经过一段时间的治疗，我的尿酸值和肌酐值都有所改善。最重要的是，我的焦虑和恐惧也逐渐消失了。现在，我已经可以正常地生活和工作了，感谢京东互联网医院和那位专业的医生。

我是一名年轻的白领，平日里工作压力大，生活习惯也不太规律。前段时间，我开始感到脚趾头肿痛，起初没太在意，认为只是因为长时间站立或走路造成的。然而，疼痛逐渐加剧，扩散到整个脚部，甚至影响了我的日常生活。去医院做了检查，发现我患有高尿酸血症，尿酸值达到了436。

我开始尝试各种方法来缓解疼痛，包括服用非布司他等药物，但效果并不明显。直到我在京东健康上找到了这位医生，才真正得到了有效的治疗建议。医生告诉我，非布司他可能并不是最适合我的药物，建议我停用并改用消炎止痛药。同时，医生也开具了强的松片的处方，作为备选方案。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。虽然强的松片是激素类药物，长期使用可能会有副作用，但短期内的效果非常明显。我的脚肿痛逐渐减轻，生活质量也得到了显著提升。整个过程中，医生一直耐心解答我的疑问，提供专业的建议和指导，让我感到非常安心和放心。

通过这次经历，我深刻认识到了互联网医院和线上问诊的重要性。对于像我这样忙碌的白领来说，能够在家中就能得到专业的医疗服务，简直是太方便了。同时，我也意识到，高尿酸血症并不是一个可以忽视的疾病，需要及时治疗和调理，否则可能会引发更严重的健康问题。

我总是觉得自己像一只被困在笼子里的鸟，渴望飞翔却无能为力。每天早上醒来，我的关节就像被千万根针扎过一样疼痛，甚至连起床都成了一种挑战。这种痛苦已经伴随我很长时间了，直到我决定去医院做一次全面的检查。

在郑州市的一家医院，我接受了各种测试和检查。结果显示，我有风湿免疫性疾病的症状，但具体是哪种疾病还没有明确的诊断。医生告诉我，我的情况可以诊断为未分化结缔组织病，这是一种自身免疫性疾病，会导致关节和其他组织的炎症和损伤。

我被开了一些药物，医生建议我每天早上7点多吃药。虽然我还没有开始服用，但我已经做了很多研究，了解到这种疾病需要长期治疗和管理。除了药物治疗外，适当的运动、按摩和热敷也可以帮助缓解症状。

我感到很幸运，因为我的情况并不算严重。医生说，只要我按时服药并注意生活习惯，我的病情可以得到控制。现在，我正在努力适应这种新的生活方式，希望能够重新找回自由和健康。

我是一个35岁的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近几个月，我开始感到身体不适。胳膊经常乏力，关节痛，左腿筋疼，肌肉有时候也会有一点不适。没有外伤和剧烈运动，但这些症状却让我感到非常困扰。更让人担心的是，我经常出现口腔溃疡，总是反复发作。这些症状让我开始怀疑自己是否患上了风湿免疫病。

我尝试了各种方法来缓解症状，包括休息、按摩和服用一些非处方药物。但是，效果并不明显。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。我听说过京东互联网医院，于是决定在这里进行线上问诊。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和健康状况。医生非常耐心地听取了我的问题，并提出了一些有针对性的建议。医生认为我的症状可能与风湿免疫病有关，建议我去三甲公立医院的风湿科做进一步检查。医生还提醒我，在做相关检查时需要空腹，并且可能需要进行一些自身抗体等检查项目。

虽然我还没有去医院做检查，但我已经感到了一丝安慰。至少现在我知道自己可能面临的问题，并且有了一个明确的治疗方向。我也对京东互联网医院的服务印象深刻。在线问诊不仅方便快捷，而且医生的专业性和耐心也让我感到非常满意。

我从未想过自己会在网上寻求医生的帮助。然而，当我收到抗核抗体定性结果时，我的世界被打乱了。那个结果是阴性，但我仍然感到不安。我的朋友告诉我，他的结果是强阳性，这让我更加恐惧。于是我决定寻求在线医生的帮助。

我登录了京东互联网医院，开始了我的在线问诊之旅。医生很快回复了我，并告诉我我的结果不大。他的话让我松了一口气，但我仍然想知道更多关于这个测试的信息。医生解释说，抗核抗体定性测试用于检测某些自身免疫性疾病的存在。他还建议我如果有任何其他症状或担忧，应该去看医生。

我感到非常幸运能够在网上找到这样的帮助。在线问诊不仅节省了我的时间和金钱，也让我在家中就能得到专业的医疗建议。现在，我知道了如何解读我的测试结果，并且我也知道了如果我需要更多帮助，哪里可以找到它。

我是一位新晋的妈妈，刚刚度过了人生中最美好的时光——坐月子。然而，随着月子结束，我的脚开始疼痛，尤其是脚后跟，每次走路都像是在刀尖上行走。这种疼痛让我无法正常生活，甚至连带孩子都成为了问题。我尝试了各种方法来缓解疼痛，但都没有效果。最后，我决定寻求专业的医疗帮助。

在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的医生。通过视频问诊，医生详细了解了我的症状和病史，并初步判断可能是产后风湿、骨关节炎或滑膜炎引起的。医生建议我注意防寒保暖，避免久站、久行、久蹲等运动，并可以口服药物干预治疗。医生还开具了处方，药品包括一些中药和西药，旨在改善我的症状和促进康复。

我按照医生的建议进行了治疗，逐渐地，我的脚疼痛减轻了，走路也变得更加轻松。整个治疗过程中，医生始终关心我的情况，提供了很多有用的建议和指导。通过这次经历，我深刻认识到互联网医院的便利性和高效性，尤其是在像我这样有小孩需要照顾的情况下，线上问诊可以节省大量的时间和精力。