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妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

我从来没有想过，自己会在深夜里因为一场突如其来的咽喉疼痛而焦虑不安。作为一个平时很注重健康的上班族，我的生活规律总是被同事们称赞。然而，最近的工作压力让我忽视了自己的身体，直到那天早上，我发现自己嗓子疼得连咽唾液都成为了挑战。

我记得当时的天气异常冷，可能是因为我没有注意保暖，导致了感冒的侵袭。起初，我并没有太在意，认为只是普通的感冒，过几天就会好。可随着时间的推移，我的症状越来越严重，呼吸也开始变得困难。这种窘迫和焦虑让我无法集中精力工作，甚至连和家人朋友的交流都成为了问题。

在一位同事的推荐下，我尝试了京东健康的线上问诊服务。通过简单的注册和填写主诉，我很快就和一位专业的医生进行了对话。医生首先询问了我的症状，并且建议我使用蓝芩口服液进行预防。然而，我并没有完全按照医生的建议去做，因为我在药店被告知阿莫西林也可以治疗咽喉疼痛。这种犹豫不决的态度让我更加不安，直到我再次向医生咨询时，医生才告诉我，蓝芩口服液和阿莫西林的作用机理不同，前者主要针对病毒感染，而后者则是抗生素，用于细菌感染。医生还提醒我，如果症状没有改善，可能需要考虑流感的可能性，并且推荐了磷酸奥司他韦胶囊作为治疗方案。

我对医生的专业知识和耐心感到非常满意。通过这次线上问诊，我不仅了解了自己的病情，还学到了很多关于感冒和流感的知识。最重要的是，医生给出的处方让我在家就能轻松获取所需的药品，避免了在医院排队等待的麻烦。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅为我们提供了便捷的就诊方式，还能让我们在第一时间内得到专业的医疗建议。同时，我也意识到，自己需要更加重视身体健康，不能因为工作压力而忽视了基本的保健措施。

我是一名中年男性，最近因为工作压力大，身体总是感觉不太对劲。于是，我决定去廊坊市的一家医院做个全面的体检。结果，医生告诉我我的前列腺癌症指标有点高，需要注意。听到这个消息，我心中一惊，仿佛世界都塌了下来。前列腺癌症？我从来没有想过自己会有这种问题。医生安慰我说，可能是因为我生活在南方，广东省东莞市这边的环境和饮食习惯与北方不同，导致一些指标的偏高。但他还是建议我过段时间换个医院复查一下，以确定是否真的有问题。

我开始在网上搜索相关信息，了解到前列腺癌症的常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。这些症状我都有，只是没有太在意，认为可能是因为年龄增长或者生活习惯不良所致。现在看来，可能是我忽视了自己的健康。

在网上，我也发现了京东互联网医院这个平台。它可以让我在线上就诊，避免了繁琐的挂号、排队等过程。更重要的是，我可以匿名就诊，不必担心被别人知道我的病情。于是我决定在京东互联网医院上找一位专业的男科医生进行咨询。

通过视频问诊，医生详细询问了我的病史和生活习惯，并对我的检查结果进行了分析。他告诉我，前列腺癌症的确需要引起重视，但也不必过于恐慌。首先，需要去正规的男科医院进行进一步的检查，确定是否真的患有前列腺癌症。其次，平时要注意饮食健康，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物。同时，保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累。最后，如果确诊为前列腺癌症，需要积极配合医生进行治疗，包括手术、放疗、化疗等多种方式。

我感谢医生的建议，并决定按照他的指导去做。同时，我也意识到，自己不能再忽视健康问题，需要定期进行体检和检查，及时发现和处理任何潜在的健康风险。

我一直以来都很注重自己的身体健康，定期体检是我的习惯。最近一次体检时，医生告诉我我的甲状腺结节已经到了3期，需要密切关注和复查。听到这个消息，我心中一紧，开始担心自己的健康问题。由于工作繁忙，我不想花太多时间在医院排队等待，于是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊，首先我需要上传我的体检报告和相关检查结果。医生很快就回复了我，询问我是否还做了其他检查。我告诉医生我做了甲状腺功能和甲状腺超声检查，并且今天下午还要去做B超。然后我提出了自己的疑问：尿肌酐一万三，肾功能正常吗？

医生解释说，尿肌酐一万三并不是肾功能异常的表现，反而说明肾功能良好。因为尿肌酐是肾脏排泄代谢废物的指标，正常情况下，肾脏会将多余的肌酐从血液中过滤出来，排泄到尿液中。所以，尿肌酐高并不一定意味着肾功能有问题，需要结合其他指标来判断。医生建议我关注尿蛋白量和血液肌酐水平，这两个指标更能反映肾脏的健康状况。

在等待B超结果的过程中，我开始担心自己的甲状腺结节问题。医生安慰我说，甲状腺结节是很常见的疾病，很多人都有，只要及时发现和治疗，通常不会有大问题。医生还告诉我，甲状腺结节的治疗方案因人而异，需要根据具体情况来定制。对于我来说，目前的结节大小和位置还不需要手术干预，主要是通过药物治疗和定期复查来控制病情。

医生还分享了一些关于甲状腺结节的调理要点。首先，保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累；其次，合理饮食，多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等；最后，定期复查，及时调整治疗方案。这些小贴士让我感到很安心，也更有信心面对自己的疾病。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论是肾功能还是甲状腺结节，医生都能给出详细的解释和建议。同时，我也意识到，疾病并不可怕，关键是要及时发现和治疗。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

我最近一直被咳嗽和黄色鼻涕困扰，已经第四天了。起初，我以为只是普通的感冒，于是自己去药店买了一些咳特灵胶囊和太极急支糖浆来缓解症状。然而，情况并没有好转，反而我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。于是，我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。

在与医生交流中，我详细描述了我的症状和用药情况。医生非常耐心地听完了我的问题，并告诉我说黄色鼻涕和黄痰可能是细菌感染引起的，而不是新冠病毒。听到这个消息，我松了一口气，但仍然很焦虑，因为我不知道该如何处理这种情况。

医生建议我只需要继续服用急支糖浆或肺力咳，并且可以同时吃一些消炎药，如头孢或阿奇。他们还告诉我说这种细菌感染的恢复期大约需要一到两周，并且多喝温水，晚上咳嗽厉害时可以含化片来缓解症状。虽然我有些担心，但医生的专业建议让我感到安心。

我也意识到，互联网医院和线上问诊的便利性和效率是非常高的。无需排队等待，只需要在家里就可以得到专业的医疗建议和治疗方案。同时，医生也可以根据我的症状和用药情况给出更加精准的指导，避免了我在药店乱买药的情况。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊不仅可以为我们节省时间和精力，还可以提供更加专业和个性化的医疗服务。感谢医生们的帮助，我会继续按照他们的建议进行治疗，并且在以后的生活中也会更多地利用互联网医院和线上问诊的服务。

2024年9月5日下午，烟台市的王女士开始出现发热、鼻塞、喉咙痛等症状。起初，她选择在家自我治疗，吃了快克、鼻渊丸等药物，但症状并未明显改善。于是，她决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，王女士详细描述了自己的症状和用药情况。医生根据她的描述，判断她可能是病毒感染合并细菌感染，并建议她继续服用蒲地兰、银黄颗粒和头孢克洛缓释片。同时，医生也提醒王女士要多喝热水，注意休息，避免过度劳累。

在医生的指导下，王女士的症状逐渐缓解。然而，几天后，她再次出现发热症状，并且新冠病毒检测结果为阳性。医生建议她继续服用之前的药物，并可以考虑添加先诺欣，但需要去医院购买。王女士决定按照医生的建议进行治疗，并且多喝水、多休息，终于逐渐恢复了健康。

2024年9月5日下午，南宁市的李女士在京东互联网医院进行了在线问诊。李女士自述近日出现了高烧、咳嗽、流鼻涕等症状，经线下医院确诊为甲型流感，并使用过玛巴洛沙韦片20mg*2片X1，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应。在线医生根据李女士的描述和既往病史，判断其病情符合甲型流感的诊断标准，建议继续使用玛巴洛沙韦片进行治疗，并告知如果出现脓鼻涕等症状，可能需要加用抗生素。李女士对医生的建议表示满意，并成功预约了药品。

这次在线问诊的顺利进行，得益于李女士对自身病情的清晰描述和在线医生的专业判断。通过互联网医院，患者可以在家中就能获得专业的医疗服务，极大地方便了人们的生活。同时，医生也可以更好地管理和跟踪患者的病情，提高治疗效果。京东互联网医院的出现，为广大患者提供了更加便捷、高效的医疗服务。

2024年9月5日，早上8点03分，王女士在京东互联网医院上进行了一次图文问诊。由于痔疮手术的术前检查，她对自己的肾小球滤过率高的指标表示担忧。医生王进详细解释了这个指标的含义，并告知王女士这是一个好消息，说明她的代谢功能良好。王女士在了解到这个信息后，放下了心中的大石头，表示非常感谢医生的解释和建议。

在整个问诊过程中，王进医生展现了他专业的医疗知识和良好的沟通技巧。他不仅详细解释了肾小球滤过率高的含义，还针对王女士的具体情况，给出了相应的生活建议和注意事项。王女士对医生的服务非常满意，并表示如果有其他医药问题，会再次选择京东互联网医院进行咨询。

这次成功的线上问诊体现了京东互联网医院在提供高质量医疗服务方面的优势。通过互联网平台，患者可以随时随地获得专业的医疗咨询和建议，极大地方便了人们的生活。同时，医生也可以更好地利用自己的专业知识，帮助更多的人解决健康问题。

我从来没有想过自己会在互联网医院上问诊，毕竟我是一个老派的人，总觉得只有亲自去医院才能得到最专业的建议。但是，昨天晚上开始，我的喉咙疼痛、肿大，伴随着38-38.5度的高烧和头疼，整个身体都被病毒折磨得不成样子。更糟糕的是，我和孩子在家，无法确定是通过什么渠道感染的。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能够得到一些帮助。

我登录了京东健康，选择了一个经验丰富的医生，向他描述了我的症状。医生很耐心地询问了我是否有其他症状，包括鼻塞等，并建议我去医院做一些检查，排除新冠和流感的可能性。由于我担心医院人多，可能会传染给其他人，医生理解我的顾虑，建议我先自己买抗原试纸测一下，也可以在家中服用一些药物进行预防和治疗。

在与医生的交流中，我了解到今年中国人反复出现呼吸道感染的原因是由于三年疫情防护导致我们没有这类病毒的触感，多种病原体的存在使得我们的免疫系统处于一种“免疫债”的状态。医生告诉我，如果我能在48小时内明确病因，服用奥司他韦效果最好；如果不方便测的话，也可以吃上，作为预防药物使用。同时，医生也提醒我，如果夜里继续高烧，可以吃布洛芬缓释胶囊，但要注意每六小时一次的用药频率。

虽然我已经吃了头孢克肟、板蓝根和布洛芬缓释胶囊，但医生仍然建议我去医院做一些检查，以便更准确地诊断和治疗。对于我的担忧，医生解释说，医院抽血测的是抗体，而用试纸一般测的是抗原和核酸，两者并不相同。医生还提醒我，如果自己测量的标准不够准确，可能会出现假阴性的情况，导致延误治疗。

最后，医生建议我在家中先服用奥司他韦，然后夜里如果还在烧，就吃快克感冒灵。医生也告诉我，布洛芬缓释胶囊主要是用来止疼的，而不是退烧的。整个问诊过程中，医生都非常专业和耐心，让我感到很安心和放心。虽然我最终还是决定去医院做进一步的检查，但这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识和信任。

2024年9月5日，南开区的某位患者通过京东互联网医院向一位专业的医疗行业知识丰富的医生咨询了关于高血压的症状和治疗方案。患者主诉血压高达180，头胀痛，医生通过详细的问诊和检查结果分析，确定患者需要及时就医并进行血压和血脂的调节。医生还提醒患者注意生活习惯，少油少盐，并戒烟戒酒。患者表示感激并表示会按照医生的建议去做。

这位医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，成功地帮助患者了解了自己的病情并提供了有效的治疗建议。同时，医生也强调了患者的隐私和个人信息的保护，体现了其对医疗行业相关法规和道德规范的遵守。

2024年9月5日，19时30分56秒，南开区的一位年轻人在京东互联网医院进行了在线问诊。他向医生诉说了自己的苦恼：瘦得厉害，想增肥却总是反胃。医生首先询问了他的身高体重，了解到他身高150厘米，体重只有72斤。通过进一步的交流，医生得知他家人也偏瘦，但他自己曾经有85斤的体重。医生问他是否挑食，他承认有时候会挑食，并且不吃肥肉。医生解释说，瘦可能与遗传因素有关，但也可能是由于消化系统问题导致的营养吸收不良。医生建议他多吃粮食类食物、肉蛋奶鱼虾等高营养价值的食物，并且可以尝试少量多次进食以避免反胃。同时，医生也推荐他去医院消化科做进一步的检查，以确定是否有其他健康问题。对于增肥，医生建议他可以补充全营养素和益生菌，需要长期服用并配合多运动。医生还提到，益生菌可以促进消化吸收，而全营养素则可以提供身体所需的各种营养成分。医生强调，增肥需要一个调节过程，不能期望短期内就有显著的效果。最后，医生建议他坚持服用佳膳悠选，每天2-3次，每次5-6勺加180毫升温水，连续服用三个月再观察效果。