一般到这里，检查就结束了，医生帮你擦干净润滑油后，穿上衣服和鞋子。其次，医生也能理解和体会大家的紧张，有经验的医生在指检时都会尽可能通过安抚、循序渐进、控制力度等方式来减轻患者的不适。这根手指可以说是非常温柔了，你还有什么理由逃避它呢？

近年来，随着饮食习惯、食品安全、生活节奏等变化，大肠癌的发病率和死亡率均逐渐增加，并且呈现年轻化趋势。约 60% 的大肠癌长在直肠，直肠癌很容易通过直肠指检早期发现。在延误治疗的直肠癌患者中，约 80% 以上是因为未做直肠指检造成的。

目前不少家长致电门诊反映，宝宝在排便时发现血液，有的出血量还不少，就小儿便血情况，我们做以下解释原因和指导说明。

小儿便血原因一般分为以下几个:

1，消化道疾病，比如临床最常见的肠套叠，肛裂，便秘导致的肛管损伤，内痔，还有就是胃肠粘膜溃疡，消化道畸形等。这类疾病一般占到便血总例数的八成以上，①冬季天气干燥，不少小儿无补足水分的习惯，加之穿衣过多或者有运动因素使得出汗过多或者空调使用等，导致机体水分丧失过多，大便干结，排出困难，肛门压力增大，机械性损伤直肠下段肛门，导致内痔或者肛裂便血，小儿症状明显，诊断不困难。②肠套叠在2岁以下小儿腹痛便血疾病中也较为常见，常常表现为腹部包块，果酱样血便，腹部体格检查以及超声即可诊断，早期给予空气灌肠复位，一般均可肠管解套，疗效显著。③异物或者外力导致的下消化道损伤。④消化道畸形，肠憩室等也有出血的现象。

2，血液系统疾病，比如血友病，血小板减少症，白血病等。此类疾病以便血为伴发症状，临床逐步完善检查可以诊断。

3，感染性疾病，比如败血症，伤寒，肠炎，痢疾等。

4，食物药物的影响，比如饮食过量西瓜火龙果等红色蔬果，服用铁剂可能，药品中毒可能。

5，全身性疾病，比如①寄生虫疾病，随着人民生活水平不断提高，此病发生率现不多见。②血管性疾病等。

遇到出血的情况，家长首先不要惊慌失措，想到的是要留存粪便标本或者拍摄实物图片，携带宝宝至肛肠科门诊就诊，并完善相关检查。如果是大量出血伴明显全身精神萎靡状态，立即急诊检查处理。虽然说肠道肿瘤在小儿阶段发病率罕见，但也应注意到此疾病的可能性，儿童医院专科门诊内镜检查更为确切!

发病之后建议到耳鼻喉科就诊，需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质，同时可以用生理盐水清洗鼻腔，很多患者的病情就会随之缓解。

如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗，目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物，用药治疗周期一般是在两周左右，大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的，规范的药物治疗效果不好，还可以选择手术治疗。

#打呼噜 #儿童健康 #耳鼻喉汪玉娇

全球范围内，三分之一的女性死亡原因是缺血性心脏病(IHD)。虽然育龄女性IHD的患病率较低，但就目前的趋势而言，如孕妇年龄增加，孕妇糖尿病、肥胖和高血压患病率增加，可能导致了这类群体中冠状动脉疾病的患病率增加。此外，有研究证实，怀孕本身就会比同龄非怀孕女性的急性心肌梗死(AMI)风险更高。心脏病是孕产妇死亡的主要原因，IHD占心脏病病因的五分之一以上。

妊娠期心肌梗死的患病率

据报道， 妊娠期心肌梗死的发病率为6.2/10万妊娠。动脉粥样硬化仍然是妊娠期AMI的最主要原因，其他原因也比非妊娠人群更为常见。孕妇AMI的各种病因患病率如下：冠状动脉粥样硬化伴或不伴冠状动脉内血栓(27%–40%)、自发性冠状动脉夹层 (SCAD，27%–43%)、冠状动脉内血栓不伴动脉粥样硬化(8%–17%)，冠状动脉痉挛 (2%)。

对2006-2011年间150例AMI患者的类型和时间进行分析发现，大多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI，75%)，其余患者表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。大多数事件发生在妊娠晚期(STEMI，25%；NSTEMI，32%)或产后(STEMI，45%；NSTEMI，55%)。梗死累及左室前壁(69%)、下壁(27%)、侧壁(4%)。

冠状动脉疾病的药物治疗和孕期安全性

大多数用于IHD的药物，不管是治疗AMI或用于心血管疾病的二级预防，可以在怀孕和哺乳期间继续使用，但有一些药物例外。如果有致畸性或其他对胎儿有害的影响，建议停止该药物。此外，可能需要调整药物剂量，因为妊娠期间的血流动力学变化会影响药代动力学。 他汀类药物在孕期和哺乳期禁用，但是这些女性在孕期和产后停药，发生AMI的风险可能会增加。

使用冠状动脉造影的注意事项

对于急性斑块破裂导致的STEMI，建议通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入及时进行冠状动脉再灌注。基于妊娠期间事件发生的时间以及出血风险，选择药物洗脱支架(DES)还是裸金属支架(BMS)。DES再狭窄的风险较低；然而，与BMS相比，会需要更长时间的抗血小板药物治疗(12个月vs 1个月)。考虑到BMS可缩短抗凝治疗时间，BMS可能是有优势的，尤其是在分娩期间。

血管造影是妊娠期IHD诊断的金标准。然而，只有60%的AMI女性接受了冠状动脉造影，部分原因是担心会对胎儿产生危险。目前可接受的妊娠期辐射累积剂量为50mGy，一个重要影响因素是妊娠所处时期。在妊娠的头2周，无论辐射剂量多大，都可能导致自发流产。妊娠第3周到第8周，出生缺陷、流产或生长迟缓的风险较低，除非辐射量超过200 mSv。妊娠8至15周，对中枢神经系统(CNS)的风险较高，包括小头畸形和其他CNS畸形，辐射阈值为300 mSv。

重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓

在无法进行PCI的情况下，必要时可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)。以前人们认为妊娠期间应禁止溶栓，但新数据表明，妊娠期使用TPA的风险并不高于非妊娠女性。要注意的是，在冠状动脉夹层所致心肌梗死患者中，溶栓可能会加重出血和夹层。

妊娠期自发性冠状动脉夹层

普通人群中，自发性冠状动脉夹层(SCAD)并不是AMI的常见病因； 但妊娠期AMI中 ，SCAD可占到27%-43%。SCAD的典型表现与AMI相似，伴有胸痛、呼吸困难和出汗。SCAD诊断通常比较困难，因为典型患者通常是年轻人，没有其他可识别的心血管危险因素。

基于研究的发现，对于患有纤维肌发育不良(25%–86%)、处于妊娠期(2%–8%)、有结缔组织疾病(1.2%–3%)、全身炎症(<1%–8.9%)、服用外源性激素(10.7%–12.6%)和诱发应激事件的患者，应怀疑SCAD的可能性。超过50%的患者会报告有促发因素，包括分娩、服用外源性激素、高强度运动。妊娠期SCAD的潜在机制尚不完全清楚，可能是妊娠期间动脉壁激素减弱时血液动力学压力增加的结果。

自发性冠状动脉夹层最初的临床表现为心源性休克(2%-5%)、STEMI(26%-87%)、室性心律失常或心源性猝死(3%-11%)。在一项包括168名患者的队列研究中，所有患者都出现了肌钙蛋白I水平升高。患者的左心室射血分数通常保持不变，但超声心动图或早期血管造影可发现左心室壁运动异常。

任何动脉都可能受到影响， 左前降支最常见，可占到32%-46%。与非孕期SCAD的管理类似，建议大多数孕妇采用 保守治疗并住院监测。在一项包括131例SCAD病例的观察性研究中，自发性愈合率为88.5%，35天后，所有患者的血管造影均观察到愈合。在需要做血管造影的病例中，需要注意球囊膨胀或支架扩张所产生的径向力可能导致夹层；在PCI前对SCAD提高警惕是有必要的。

在对孕期自发性冠状动脉夹层 (P-SCAD)与非孕期自发性冠状动脉夹层 (NP-SCAD)的比较中，P-SCAD更多表现为急症，包括STEMI (57% vs 36%)，左主血管或多血管SCAD (24% vs 5%)，以及左心室功能≤35% (26% vs 10%)。

P-SCAD最常发生在产后第一个月。在2000-2015年进行的一项荟萃分析中，有超过120例发生了妊娠期SCAD，超过87名患者（72.5%）发生在产后第3天至第210天之间。与NP-SCAD相比，P-SCAD患者伴有纤维肌发育不良和冠状动脉外血管异常的可能性更小。

临床诊疗建议

1. 已有IHD的女性应在怀孕前接受全面的心脏评估。

2. 现有的工具如CARPREG Ⅰ、CARPREG Ⅱ、ZAHARA和改良WHO分类，通常可用于先天性心脏病、瓣膜病和心肌病的评估，但在IHD女性的风险评估中作用有限。

3. 从现有趋势来看，如孕妇年龄偏大、合并症患病率增加，可能导致妊娠期IHD的发病率增加。

4. 识别和治疗妊娠期间自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛非常重要，因为其临床表现可能不典型。

5. 大多数用于IHD或心血管疾病二级预防的药物可以在怀孕期间继续使用，但某些药物除外。

参考文献：
Cardiol Clin. 2021;39(1):91-108.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

超声跟辐射两兄弟不一样，它利用的是反射。

视频简介

作者：山西中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

宝宝咳嗽，要根据不同的年龄段，它发生咳嗽的情况，发生咳嗽的频率预防。

如果是由于冬季气候一发生改变，就发生呼吸道的症状，可以建议他适当进行免疫接种、打预防针，但是最主要的还是调理体质，从治未病的角度采取中医药进行体质调理。

对于孩子偶尔发生的咳嗽，针对疾病作为治疗，不建议去预防接种的。

#腺样体肥大 #腺样体面容

2024年9月5日，凌晨4点57分，广州市的一位患者在京东互联网医院上与一位资深眼科医生进行了在线咨询。患者主诉自己从小眼睛就比较大，且一边四眼皮，一边三眼皮，眼袋重，眼角下垂，整体给人一种死鱼眼的感觉。医生详细询问了患者的病史和症状，并根据患者的描述，初步判断可能存在甲亢的可能性，建议患者进行相关检查。同时，医生也给出了美化眼部的整体方案，包括手术和非手术的方法。患者表示愿意接受手术，并询问了医生推荐的医院。医生建议患者去南方医科大学附属南方医院进行治疗。整个咨询过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，赢得了患者的信任和满意度。

2024年9月5日凌晨3点，广州市的一位年轻人在家中不慎摔倒，导致下巴严重受伤。他立即通过京东互联网医院的线上问诊功能与一位资深的整形外科医生取得联系。医生详细询问了患者的伤势情况，并指导他进行初步的伤口处理和消毒。由于患者担心留下疤痕，医生耐心解释了抗瘢痕处理的方法，并推荐了一些有效的药膏和贴片。患者表示非常感谢医生的专业建议和关心，称赞京东互联网医院的服务非常便捷和高效。

在随后的几周里，患者按照医生的指示进行了伤口护理和抗瘢痕治疗。医生也定期通过线上问诊平台与患者保持联系，了解他的恢复情况并提供必要的指导和支持。最终，患者的伤口顺利愈合，几乎没有留下任何疤痕。他再次感谢医生和京东互联网医院的帮助，表示会向身边的朋友和家人推荐这个平台。

那天，阳光明媚，我带着一脸痘痘的困扰，踏入了XX医院皮肤科。医生***面带微笑，眼神里透露出专业的温暖。她耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活习惯和近期用药情况。

经过一番检查，***医生告诉我，我的痘痘属于中度痤疮，可以通过光子嫩肤来改善。但她也提醒我，如果感染严重，就不能直接进行光子治疗。我心中一紧，担心治疗会加重病情。

***医生安慰我，她建议我等炎症控制一下再做光子治疗。她还告诉我一些日常护理的小贴士，如注意清洁，保持枕巾和毛巾的清洁，以及清淡饮食，不喝酒等。

我按照她的建议开始调整生活方式，并在她推荐下使用了异维A酸红霉素软膏等外用药。虽然治疗初期痘痘有所加重，但我坚持了下来。

终于，在等待了数周后，我再次来到医院。这次，***医生为我进行了光子治疗。虽然治疗过程中皮肤有些红肿，但很快便恢复了。经过几次治疗，我的痘痘明显减少了，皮肤状况也得到了改善。

这次经历让我深刻体会到，医生的专业和耐心对于患者来说是多么重要。感谢***医生，是她让我重拾了自信。

今天是个晴朗的日子，我像往常一样坐在电脑前，处理完手头的工作，突然收到了一条来自互联网医院的咨询信息。信息来自一位山西太原的患者，她告诉我，她想去面部填充，想了解一下大概需要多少钱，以及做哪些项目比较好。

我立刻回复了她，表示很高兴能提供帮助，并请她详细描述一下自己的情况。

患者告诉我，她22岁，原生态，之前没有做过任何填充。她目前想做的项目是太阳穴和侧颊的填充。她还提到了太原市玻尿酸和胶原蛋白的不同，以及她对于胶原蛋白的关心。

我根据她的描述，给出了大概的费用估算，并解释了玻尿酸和胶原蛋白的不同之处，包括维持时间等方面的差异。

接着，患者又提出了关于皮肤长痘的问题，以及她想要割双眼皮的想法。我针对这些问题，给出了光子和玻尿酸的建议，并询问了她具体想要改善的部位。

整个沟通过程中，患者显得非常焦虑和困惑，但我的回答让她逐渐放下了心中的石头。我知道，作为一名医生，我的职责不仅是提供医疗建议，更是给予患者心理上的支持和安慰。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让患者无论身处何地，都能享受到专业的医疗服务。同时，它也让我更加坚定了作为一名医生的信念，那就是用专业知识和爱心，为患者提供最好的医疗服务。

2024年9月5日，19时39分，杨浦区的某患者来到京东互联网医院进行在线问诊。患者主诉医生，自己在拆线后的第七天，外眼角的伤口恢复不佳，形成了一个硬硬的小白皮。患者急切地想化妆，但担心会影响伤口的恢复。医生仔细查看了患者提供的照片，并给出了专业的建议。

在这次线上问诊中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧。医生首先安抚了患者的焦虑，告诉她只要避免伤口接触水，就可以在其他地方化妆。对于外眼角的白色痂，医生解释说这是新生的表皮，需要等待自然脱落才能沾水。医生还提醒患者，抽烟会不利于伤口的愈合，建议患者尽量不抽烟。

通过这次线上问诊，患者不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的关心和耐心。患者表示，医生给予的指导非常有用，自己会按照医生的建议去做，等待伤口的完全愈合。

我曾经是一个自信满满的年轻人，直到有一天，我发现自己的头发开始脱落。起初，我并没有太在意，认为只是压力大或者营养不良所致。可随着时间的推移，情况越来越严重，我的头发变得稀疏，甚至可以看到头皮。每次洗头，地板上都会留下一大把的头发，令我心痛不已。更糟糕的是，我的头发也变得油腻，容易打结，整个人看起来都邋遢不堪。这种变化让我非常苦恼，尤其是在社交场合，我总是戴着帽子，避免被人注意到我的头发问题。可即使这样，也难以掩盖我的尴尬和不安。

我开始四处寻找解决办法，试过各种洗发水、护发素，甚至还去了一些美发店做了头发护理。但是，效果都不是很理想。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的心态，选择了一个专业的皮肤科医生进行咨询。通过视频聊天，医生仔细询问了我的症状和生活习惯，并进行了初步的诊断。原来，我的脱发问题是由于肾虚引起的。医生告诉我，肾虚型脱发是一种常见的脱发类型，主要是因为肾气不足，导致头发无法得到足够的营养和支持，从而脱落。

医生为我制定了一套个性化的治疗方案，包括中药调理、改善生活习惯等。同时，他还推荐了一些适合我使用的洗发水和护发产品。这些产品不仅可以帮助我清洁头皮，还能提供必要的营养和滋润，促进头发生长。经过几个月的治疗和调理，我的头发逐渐恢复了健康，变得浓密有光泽。最重要的是，我再也不用戴着帽子，自卑地面对世界了。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地咨询专业的医生，获取最合适的治疗方案。这种方式不仅节省了我的时间和精力，还让我在隐私和舒适的环境中接受治疗。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实用户，每当有健康问题，我都会第一时间选择线上问诊。

2024年9月4日，19时17分，上海浦东新区的一位年轻女性，匿名在京东互联网医院上向一位资深的皮肤科医生求助。她的问题是关于疤痕增生的治疗和预防。通过在线问诊，医生详细了解了她的情况，并给出了专业的建议和治疗方案。

在这次线上问诊中，医生展现了其深厚的医学知识和良好的沟通技巧。面对患者的疑虑和担忧，医生以亲切的态度和科学的解释，帮助患者理解了疤痕增生的机制和治疗方法。同时，医生也强调了患者的主观感受和选择的重要性，体现了其尊重患者权益的职业操守。

这次线上问诊不仅解决了患者的实际问题，也展示了互联网医院在提高医疗效率和便利性方面的巨大潜力。通过这种方式，患者可以在家中就能得到专业的医疗服务，极大地节省了时间和精力。同时，医生也可以更好地管理自己的时间和资源，提高工作效率。

我从小就有痤疮的困扰，尤其是在青春期，脸上、胸口、背部都布满了红肿的痘痘。随着时间的推移，痘痘慢慢消退了，但留下了难看的疤痕疙瘩。其中最令我苦恼的是脸部下颌线的几个小疤痕疙瘩，它们不仅影响了我的外貌，还经常发痒，让我无法集中精力工作和学习。

我尝试了各种方法来治疗这些疤痕疙瘩，包括使用各种祛痘产品、去美容院做微针、甚至还试过一些偏方。但是，效果都不是很理想。直到有一天，我在网上搜索“脾虚湿盛痤疮中药处方”，才发现自己的问题可能不仅仅是皮肤表面的问题，而是与体内的脾虚湿盛有关。

我开始在网上寻找专业的医生，经过多次筛选和比较，选择了京东互联网医院进行线上问诊。首先，医生详细询问了我的病史和症状，包括疤痕疙瘩的出现时间、大小、是否有其他部位的痤疮等。然后，医生建议我打封闭针，并且强调需要结合浅层放射治疗来预防复发。我对此持有疑虑，因为网上有很多关于封闭针反复复发的负面评论。医生解释说，封闭针可以有效地消除疤痕疙瘩，但如果不从根本上解决问题，疤痕疙瘩可能会再次出现。因此，需要配合中药调理和浅层放射治疗来达到最佳效果。

在医生的指导下，我开始了综合治疗。每周都会进行一次封闭针注射，并且服用中药调理体内的湿气。同时，医生还建议我使用SRT-100浅层放射治疗仪来进行局部治疗。经过几个月的治疗，我的疤痕疙瘩明显减少，痒的感觉也消失了。更重要的是，我的皮肤变得光滑细腻，整个人都焕然一新。

我非常感谢京东互联网医院的医生们，他们不仅专业知识丰富，还非常耐心和细心。通过线上问诊，我不仅解决了自己的皮肤问题，也学到了很多关于中医调理和皮肤保健的知识。现在，我已经成为了一名忠实的京东健康用户，每年都会进行一次全面的体检和皮肤检查，确保自己的身体和皮肤都保持在最佳状态。

我是一个年轻的妈妈，生活中总是小心翼翼地照顾着我的宝贝。然而，2023年11月22日，一个不经意的疏忽导致了我最大的噩梦。我的一周十个月大的宝宝被开水烫伤了，虽然及时送往了当地的医院进行治疗，但我仍然感到内疚和焦虑。出院后，医生建议我给宝宝涂抹疤痕膏以预防疤痕增生。可惜的是，经过近一个月的使用，疤痕膏并没有起到预期的效果，反而宝宝的伤口开始增生凸起，我的心情变得更加沉重。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，通过互联网医院与一位专业的医生进行了交流。医生告诉我，宝宝的瘢痕已经有增生的趋势，如果不及时治疗，可能会影响关节活动和生长发育。我听了这番话，更加紧张和担忧。幸运的是，医生给出了详细的治疗方案，并推荐我去他们的专家门诊进行面对面的咨询和治疗。

我按照医生的建议，挂了他们的专家门诊，找到了烧伤整复外科的专家进行了详细的检查和诊断。专家告诉我，宝宝需要住院接受激光治疗，并配戴弹力套进行压迫。虽然这意味着我需要暂时离开工作和生活，陪伴宝宝接受治疗，但我知道这是必须的。因为我不想让我的宝贝承受任何不必要的痛苦和后果。

在住院期间，医生和护士们对宝宝进行了精心的照顾和治疗。他们不仅关注宝宝的身体健康，还关心宝宝的心理状态，经常与宝宝互动和游戏。通过他们的努力，宝宝的伤口逐渐恢复，增生的疤痕也开始平滑。看到宝宝的进步，我心中的石头终于落了下来。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供及时的医疗建议，还可以帮助我们节省时间和精力，避免因为就医而产生的不必要的麻烦和困扰。同时，我也意识到，作为父母，我们需要时刻保持警惕，预防意外的发生，保护孩子的安全和健康。