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接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

—— 课程价值 ——

描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

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尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.

3. Sandborn WJ, Su C, Sands BE, et al. Tofacitinib as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2017;376:1723-1736.

4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了那家知名的互联网医院，心情沉重。妈妈常年胃部不适，疼痛难忍，为了查明原因，我们做了腹部增强CT。去年体检时，肝上的血管瘤就已经存在，但肾没有问题。然而，这次CT显示，肝上的血管瘤似乎比去年大了一些，而双肾则有囊肿。我心中满是忧虑，不知道这个囊肿是否会对妈妈造成威胁。

在等待的过程中，我紧张地翻看着手机，直到一位来自放射科的医生与我取得联系。他首先安慰我，告诉我肝血管瘤和肾囊肿大多情况下都是良性的，不必过于担心。随后，我们详细地讨论了妈妈的病情。

医生询问了我妈妈的具体症状，包括胃部疼痛的频率和程度。在得知妈妈已经吃了半年的中药调理，但效果不明显后，医生建议尝试西医治疗。他告诉我，胃炎的治疗是一个漫长的过程，需要规律治疗、改善生活习惯及饮食习惯。

当我提到妈妈肝上的血管瘤时，医生解释说，如果血管瘤没有明显增大，通常不需要手术治疗。如果需要治疗，一般会选择介入治疗。听到这里，我心中的石头终于落下了。

在整个交流过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了专业和温暖。他的专业建议让我对妈妈的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

那是一个阳光明媚的午后，我怀着忐忑不安的心情走进了这家名为“XXX互联网医院”的线上诊室。屏幕那头，一位亲切的医生正在等待着我。这是我第一次尝试线上问诊，内心充满了期待。

医生是一位来自放射科的专业人士，她的专业知识丰富，判断能力非常强。我向她讲述了我的病情，提到了三个月前在体检中发现的肺结节，以及随后在文主任那里的诊断结果。

文主任告诉我，那个结节可能是炎症性的，建议我三个月后复查。如今，我已经按照她的建议进行了复查，并且将CT结果发给了这位医生。

医生仔细分析了我的CT片子，然后告诉我一个令人欣喜的消息：结节消失了！她解释说，之前的判断是正确的，这是一个炎症结节，符合吸收的规律。听到这个消息，我感到无比的欣慰和感激。

然而，当我询问结节是否会再次长出时，医生告诉我不用担心。她告诉我，不会的，结节已经完全消失了。这让我更加放心，也对医生的专业能力充满了信心。

除了结节的问题，我还向医生咨询了肺部的其他情况。医生告诉我，除了右上肺尖的陈旧性病变外，其他都正常。这让我如释重负，也对医生的专业判断感到敬佩。

在结束问诊前，医生还提醒我，如果对我的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，或者前往医院就诊。这让我感到医生的专业和贴心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和判断能力，以及她耐心、细致的服务，都让我感到无比的安心和信任。

我想，这就是我对这位医生的印象：专业、细心、体贴。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了温暖和关怀。

那天，阳光明媚，我如往常一样忙碌于工作和生活中。突然，一阵剧烈的胃痛让我不得不停下手中的事情，我意识到这可能不是简单的肠胃不适。于是，我决定尝试线上问诊，希望通过互联网医疗得到及时的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位来自放射科的医生。一开始，我对这位医生并不了解，只是抱着试一试的心态。然而，随着对话的深入，我逐渐被这位医生的专业素养和耐心所打动。

医生首先询问了我的病情，我详细描述了自己的症状和以往的治疗经历。医生非常细致地倾听，不时提出问题，确保全面了解我的情况。接着，医生向我解释了我的检查结果，包括脂肪肝、胆囊炎以及肾上腺的小结节。虽然这些听起来都很严重，但医生告诉我，肾上腺的结节是无功能的，不需要手术。

对于胆囊的问题，医生告诉我胆囊周边有渗出，但并不严重，可以先不手术。听到这个消息，我松了一口气，毕竟手术对我来说是一个不小的打击。医生还提醒我，胆囊的问题可能是因为以前有过胃疼，以为是肠胃不好，但实际上可能是胆囊出了问题。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。这让我对线上问诊有了新的认识，原来，互联网医疗也可以如此贴心和高效。

现在，我正在按照医生的建议进行治疗，期待着病情的改善。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性，也让我对医生的专业素养和耐心有了更深的理解。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，心中充满了不安。我是一位来自湖南郴州的肺鳞癌患者，经历了五次化疗，放疗，以及一系列的药物治疗。每一次的治疗，都让我对生命有了更深的感悟。

我的主治医生是一位来自放射科的专家，他总是以温和的语气和我交流。记得有一次，我上传了一幅CT片子，他仔细地看了很久，然后告诉我，情况比上次要糟糕，需要考虑肿瘤复发或转移的可能性。那一刻，我感到了深深的恐惧。

然而，医生的话并没有让我放弃希望。他告诉我，尽管病情有所恶化，但我们还有治疗的方案。他建议我和肿瘤科医生沟通，看看用药情况。那一刻，我感到了一丝安慰。

在治疗的过程中，我遇到了很多困难。有时候，我会怀疑自己的选择，但每当看到医生那坚定的眼神，我就会重新找回信心。他的耐心和细心让我感到温暖，他的专业和敬业让我对他充满了信任。

如今，我已经完成了所有的治疗，虽然身体仍然有些虚弱，但我已经能够感受到生活的美好。我要感谢我的医生，是他给了我重生的机会。同时，我也想告诉所有像我一样的患者，不要放弃希望，要相信医生，相信医学的力量。

我是一个普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快。最近，我开始感到右侧臀部不适，感觉带不动右腿，偶尔还有间断放射痛到坐骨或者沿着大腿侧面到脚后跟。起初，我并没有太在意，认为可能是长时间坐着工作导致的。但是，随着时间的推移，症状越来越明显，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于工作繁忙，我选择了在线问诊的方式。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的沟通，医生要求我提供影像资料以便更好地判断我的病情。我将DCM格式的双髋部核磁共振成像资料通过邮箱发送给医生，并添加了医生的微信以便更方便地交流。

医生在晚上仔细查看了我的影像资料，并得出结论：盆腔MRI平扫显示没有明显问题，至少目前没有发现神经和肌肉的异常。这个结果让我松了一口气，但我仍然希望能够找到解决问题的方法。医生建议我继续观察和休息，必要时可以进行物理治疗或按摩来缓解症状。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和高效性。即使在繁忙的工作中，我也可以随时随地得到专业的医疗帮助。同时，这次经历也让我更加重视自己的健康，意识到及时就医的重要性。

我从来没有想过，自己的脸部肌肉会突然紧绷起来。半个月前，我开始感觉右脸有种奇怪的胀感，好像被什么东西绷紧了一样。起初我以为只是暂时的不适，可能是因为工作压力大或者睡眠不足。但是随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我开始担心这是不是某种严重的疾病的征兆。

我决定去医院做个全面的检查。医生建议我做核磁共振成像（MRI）以排除任何潜在的神经问题。结果显示，我的大脑和颅骨都没有明显的异常。医生告诉我可能是颌骨关节紊乱引起的，但我仍然感到不安和困惑。为什么我的脸部肌肉会突然紧绷起来？

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定试一试，希望能够得到更专业的解答。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，并解释说我的症状可能与三叉神经有关。三叉神经是面部最粗大的神经，负责传递头部的感觉信息和控制咀嚼肌的运动。如果三叉神经受到压迫或损伤，可能会导致面部肌肉紧绷或疼痛等症状。

医生建议我进行一些针对性的治疗和调理，包括物理治疗、药物治疗和生活方式的调整。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻，脸部肌肉也恢复了正常的状态。我非常感谢京东互联网医院的医生和他们的在线问诊服务，帮助我找到了问题的根源并提供了有效的解决方案。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，心中却满是焦虑。肚脐眼左上方的隐痛已经持续了数月，虽然不剧烈，但那种说不出的不舒服感让我坐立难安。于是，我决定试试线上问诊，看看能不能找到一些安慰。

我选择了某知名互联网医院，注册、上传病例、描述症状，一切都很顺利。很快，一位来自放射科的医生接诊了我。医生***温和的声音让我感到一丝安心，他耐心地询问我的病情，详细地解释了我的片子，告诉我胰腺、胃、肝脏等器官都显示正常。

然而，当提到左侧肾上腺内侧肢稍粗时，医生***语气变得严肃起来，建议我进行甲胎蛋白测定和生化26项检查。我心里一紧，但医生***又安慰我说，这只是例行检查，不必过于担心。

几天后，检查结果出来了，甲胎蛋白和生化26项指标都在正常范围内。医生***告诉我，左侧肾上腺内侧肢稍粗的意义不大，无需特殊处理。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地。

在与医生***的沟通中，我发现他不仅医术高明，更重要的是他的医德。他总是耐心地回答我的问题，不厌其烦地解释病情，让我感受到了家的温暖。虽然我们没有见过面，但他的专业和关怀让我倍感安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅仅是一个便捷的就医方式，更是一种温暖的守护。它让我在异乡感受到了家的温馨，让我在病痛中找到了希望。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中享受着悠闲的时光。突然，手机屏幕上跳出了一个消息，是来自一位医生的信息。我一看，原来是我在京东互联网医院预约的一位放射科的专家医生。他问我最近肺部结节的情况如何，我立刻回想起这个一直困扰我的问题。

回想起2021年10月，我在泊头市医院体检时意外发现了一个肺部磨玻璃结节。虽然医生告诉我这可能是良性的，但我还是不能放心。于是，我开始定期复查，今年8月15日在沧州中心医院复查时，结节的大小已经达到了0.8厘米。我有些焦虑，不知道该怎么办。

在京东互联网医院，我预约了这位放射科专家医生的在线咨询。他耐心地听我描述病情，并详细询问了我的复查情况。我告诉他，医生建议我6个月后再复查。他告诉我，根据我的情况，磨玻璃结节还没有达到手术的标准，但需要密切关注。

医生还告诉我，目前有两种治疗方法：微创消融和手术。微创消融是通过皮肤上的针眼进行，效果很好，损伤也小；而手术则是胸腔镜微创手术，比以前的开胸手术损伤小得多。听到这些，我感到心里踏实了许多。

在咨询的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给我提供了治疗方案，还耐心解答了我提出的各种问题。我非常感激他的帮助，也对他表示了感谢。

最后，医生告诉我，他除了周日外，其他时间都在医院坐诊。我决定在下周找个时间，亲自去他那里看看，也希望能够得到他的亲自诊断。

那天，我带着沉重的心理负担来到了医院。面对那一份CT影像，我的心情犹如跌入谷底。我担心，这些肺部结节是否意味着乳腺癌的复发？然而，在与医生的沟通中，我感受到了一丝希望。

医生详细询问了我的病史，认真分析了CT影像，告诉我这些结节并不一定是转移，可能是炎症。听到这里，我的心情稍微平复了一些。医生建议我进行抗炎治疗，并定期复查。

在治疗过程中，医生始终关心我的情况，耐心解答我的疑问。每次复查，医生都会仔细分析影像，告诉我病情的变化。我感受到了医生的专业和关爱，也更加信任他们。

如今，我已经度过了那段艰难的日子，病情也得到了控制。这一切，都离不开医生的辛勤付出。我要感谢他们，感谢他们的专业、关爱和耐心。