患者信息：患者陈某某，女，30 岁，公司职员，广州人，2020 年 4 月就诊。

既往病史：

6 年前开始出现鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等症状，每周持续 4 天以上。注意力不集中，夜间休息不佳。经过短期 2 到 3 周使用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等，虽治疗后好转，但症状仍反复发作，改善不够理想。父母均健康，家族中无类似的疾病史。既往治疗：糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。

专科检查：

双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔向右侧显著偏曲，双侧总鼻道可见较多粘性分泌物。鼻内镜检查可见双侧下鼻甲肿胀，鼻中隔呈 C 型向右侧偏曲。变应原皮肤点刺提示尘螨过敏（+++）。

诊断结果：

患者由尘螨变应原引起的持续性变应性鼻炎，属于中重度，同时伴有鼻中隔偏曲。

治疗方案：

手术治疗：由于患者对药物治疗反应不佳，推荐首先采用微创手术进行结构矫正。经过手术矫正偏曲鼻中隔，切除部份肥大的下鼻甲，改善通气情况。

药物治疗：鼻腔灌洗一周，减轻鼻粘膜肿胀，减少鼻腔分泌物；口服开瑞坦 2 周，鼻渊通窍颗粒 2 周。减轻鼻部症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 周，症状控制后，逐渐减量，持续使用 8 周，改为间断使用。

免疫治疗：畅迪 1-5 号滴进去按顺序舌下含服，之后使用 5 号滴剂维持使用一年，治疗过程中患者未出现不良反应。

治疗结果及分析：

对症药物治疗 2 周后，患者鼻部症状显著缓解，偶尔出现鼻塞、喷嚏等症状，体格检查见双侧鼻腔通畅，鼻腔干洁，鼻腔黏膜无明显肿胀，鼻部症状得到控制。将鼻用激素逐渐减量持续使用 8 周，配合畅迪滴剂，患者基本没有出现鼻部症状。生活质量得到提高，睡眠有所改善。

治疗 8 周以后，鼻用激素改为偶尔感冒或者症状明显时使用，患者基本不出现鼻部症状。治疗 6 个月以后。与治疗前相比，患者睡眠改善，生活质量得到显著提高。

综合分析：

患者确诊为尘螨变应原导致的持续性变应性鼻炎，同时伴有显著的鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。经过微创手术进行结构矫正后，再采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻结合畅迪舌下含服脱敏，患者临床症状和生活质量均得到显著的改善，证实鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗对中重度变应性鼻炎患者具有较好的治疗效应。本例患者对常规抗过敏药物治疗效果较差，与鼻腔存在的结构性改变有关。我们因此首先推荐患者进行手术治疗进行结构矫正。外科手术治疗变应性鼻炎并非是治疗的常规，但对存在结构异常的患者具有明显的价值。手术矫正后，患者对药物治疗和免疫治疗具有明显的效果。从本病例患者治疗的结果可以看到，鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗进行联合治疗方案保证了患者临床症状的有效改善和治疗的成果。目前患者感觉良好，继续使用鼻喷激素药物（间断使用）配合舌下脱敏治疗。

小贴士：

• 脱离过敏原过敏性鼻炎的发生主要与变应原的致敏作用密切相关，因此，对于已明确的变应原，如花粉、螨虫等应尽量脱离接触。花粉症患者在春秋等花粉播散期尽可能减少户外活动，如必须在户外活动或工作，应戴口罩。
• 改善居室环境常年性过敏性鼻炎患者应改善居室环境，不要饲养狗、猫等动物，不要使用地毯、羽毛被褥，保持室内清洁、卫生，减少室内尘土，并且保持室内通风，经常晾晒衣物。使用空调，不可让室内外温差过大。
• 科学合理饮食忌食生冷辛辣的食物、忌烟、避免食用一切能引起过敏性鼻炎发作的食物。慎食鱼、虾、蟹类食物。平时注意多吃补肺益气之物。
• 生活起居有规律注意保暖，特别是季节交替时，衣着适宜，避免受冷空气刺激。
• 增强体质，加强锻炼增强体质对过敏性鼻炎和过敏性患者很重要，平时要注意锻炼身体，可根据患者自身的体质、年龄、爱好，选择不同的锻炼方式，以增强体质、适应环境为目的。
• 做好环保工作人是生活的主宰，也是大自然的主宰，我们保护生活环境，就是保护人类自己。

1、要养成良好的饮食习惯，下决心戒掉饮酒抽烟的嗜好，不吃盐腌、烟熏火烤以及发霉的食物，保持大便通畅，定时测量体重。

2、加强营养，增强自身修复能力。
和所有恶性肿瘤一样，结肠癌的生长过程所需要的能量要比机体正常组织所消耗的多，再加上手术，放化疗对机体的损伤，所以每个患者应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，特别是维生素 C、A 和 E，另外，结肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。

3、结肠癌患者一样要注意锻炼身体，提高免疫力。
很多的癌症患者及家属，认为患上癌症了，就应该休息，其实结肠癌患者在家养病期间，坚持锻炼是病人康复的重要措施之一。适当参加健身活动，不仅增加机体免疫，改善血液循环，促进新陈代谢，还可消除抑郁的情绪，松弛紧张的精神。但运动应量力而行，循序渐进。

4、定期复查，防止复发。
结肠癌是一个需要长期观察治疗的疾病，要每半年复查一次;第五年以后每年复查一次，以便能及时发现是否有复发或转移。一旦发现异常即使治疗。

肺炎链球菌肺炎顾名思义是肺炎链球菌感染终末气道、肺泡、肺间质的炎症，占社区肺炎的半数，起病急、全身症状及肺部症状重，X 线特征明显。

肺炎链球菌是一种革兰氏阳性染色的细菌，对人体主要毒性来着细菌的荚膜，主要通过空气传播经呼吸道侵入人体而致病。

肺炎链球菌本身没有毒性，它荚膜内的多糖结构可以侵袭组织，引起肺泡壁的水肿，导致白细胞和红细胞渗出到肺泡之中，如果几个肺段甚至整个肺炎的肺泡都有渗出，则呈现出大叶性病理改变。

整个病理期包括：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期，但是临床上典型的病理分期很少见，大部分肺炎链球菌肺炎对肺部结构都没有改变都可以痊愈，少量会有肺纤维化。

一、什么是肾功能衰竭

急性肾衰竭简称急性肾衰，是由多种原因引起的特殊综合征。 肾脏生理功能急剧下阵甚至丧失、导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐升高、并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。 大多数有少尿或无尿，如能早期诊断，合理治疗，早期采用透析治疗，可以明显降低病死率。

二、肾功能衰竭透析方法

儿童肾脏病的替代治疗包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植，目前我国仍以透析治疗为主，包括急性透析及慢性持续性替代治疗。

(一) 、透析治疗的指征及禁忌证

1. 急性透析指征：急性肾衰竭伴有下述症状者： 1 ) 有严重容量负荷( 肺水肿、重度高血压，左心衰)。

分娩期处理

(1 ) 一般处理 注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

(2 ) 阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注 0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖，发现血糖异常继续调整。应在 12 小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

(3 ) 剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在 6.67～10.0mmol/L。术后每 2～4 小时测一次血糖，直到饮食恢复。

(4 ) 产后处理 产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分 GDM 患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的 1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后 1～2 周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后 6～12 周行 OGTT 检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。

(5 ) 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

1、广谱抗生素长期使用后，应该警惕是否存在菌群失调。

2、‌气道高反应性疾病中有“咳嗽变异性哮喘”，病变在上气道表现为咳嗽，病变在下气道表现为“吼喘”。明确诊断需完善“肺功能测定”以及“气道激发试验”。需警惕：

• 过敏性咳嗽：长期顽固性咳嗽，多在 3 周以上，常常在吸入刺激性气味，室内空气污染和有害气体，冷空气、接触变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。易发人群为儿童及其他过敏体质的人。
• 慢性咽炎。
• 过敏性鼻炎。

成人反复咳嗽，需要警惕是否有“胃食道反流性疾病”。

3、咽拭子培养为一个快速培养的检查，里面包含“支原体培养”，里面加入了“双抗-杀死细菌”，但支原体培养的结果不一定可靠。

• 支原体感染：症状重、体征轻。
• 治疗：大环内酯类，林可霉素。

‌沙门氏细菌肠炎：

• 表现：表情淡漠；相对缓脉；玫瑰疹。
• 血常规：嗜酸性粒细胞偏低。
• CRP＞40，提示严重感染。

‌4、成人头痛多因为：卵圆孔未闭；儿童头痛多因为“鼻炎、鼻窦炎”。

‌5、干扰素的疗程至少为 3 天，病情较重用 5 天，最多用 7 天；用量为： 20-40 万 U/kg.d。

‌6、7 个月的小朋友鼻窦未发育，患“鼻窦炎”的机率小。

‌7、腹泻：大便次数、性状改变，次数大于 3 次。腹泻的分类：

• 病毒感染性腹泻：好发于秋冬季；
• 细菌感染：大便常规有炎症细胞；
• 症状性腹泻：大便性状不改变，大便常规无炎症细胞，每天大便次数不超过 5 次。
• 饮食性腹泻。

‌8、肝功能异常，考虑病毒性感染，可能：

• EB 病毒感染；
• 巨细胞病毒感染；嗜肝病毒，肝炎病毒感染。

‌9、婴幼儿结膜炎，我们常常使用：托百士(妥布霉素滴眼液) 0.1ml 滴双眼 Tid

‌喉梗阻，常常可以闻及喉鸣，喉梗阻分度：

• 一度：运动、活动后出现喉鸣。
• 二度：安静时出现喉鸣。
• 三度：安静时出现喉鸣，并出现缺氧症状。
• 四度：安静时出现喉鸣，并在此基础出现三凹征，呼吸衰竭，心功能衰竭。

‌10、特殊的上呼吸道感染(表现为上呼吸道感染症状)：

• 咽结合膜热：(腺病毒引起，常发生于春夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征。引起咽结合膜热的病原是 42 型腺病毒中的两种类型—3 型和 7 型)；
• 疱疹性咽峡炎：(主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查)。

在发达国家，糖尿病、高血压导致肾病的比例很高。现今我国糖尿病和高血压的，由此导致的肾病也逐年上升，成年人肾脏患病率达 10.8%。

糖尿病可发展为糖尿病肾病，并且有将近 40%的糖尿病肾病可发展为尿毒症。尿毒症也是糖尿病患者的主要死因之一。

生活上，糖尿病人要注意避免泌尿系统感染，感染后及时治疗。反复发作的泌尿系统感染可加重糖尿病肾病。

同时，高血压是糖尿病肾病重要促发因素，严重高血压是肾脏损伤加剧的先兆，所以糖尿病又合并高血压的人，警惕心脑血管危险因素的同时，一定要格外警惕肾病。建议糖尿病肾病病人应该把血压控制在收缩压 130 毫米汞柱，舒张压控制在 80 毫米汞柱以下。积极的降压治疗可以显著降低心脑血管事件风险也可延缓慢性肾衰的发生，无禁忌症降压最好应用血管紧张素受体抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，尤其有尿蛋白的患者。

气虚体质内脏功能不强,常因外邪或内在饮食积滞产生内热等虚实夹杂之症。

一、气虚质可能会？

• 短气懒言,便秘,易疲劳,消化不良。

二、气虚,究竟是什么意思？

• 容易累,有点点懒,经常气短,心慌,出虚汗。
• 人活一口气,气虚质是肺、脾、肾功能失调,导致气的化生不足。

三、气虚质的困扰？

• 肌肉松软,皮肉(肚皮,眼皮,屁股,脸)下垂。
• 脾主肌肉和四肢,脾气虚,四肢肌肉就松软无力。
• 气短懒言,疲乏神倦。
• 头晕,健忘。
• 节气变化容易感冒。
• 多汗,自汗,出虚汗,运动更甚。
• 没食欲,消化不良,经常腹胀,大便困难。
• 面色姜或淡白。
• 头发没有光泽。
• 或者胃强脾弱:食欲很好,食速很快为胃强;同时饭后腹胀明显,容易疲乏无力,这是脾虚难化。

四、我为什么会气虚？

• 母亲怀孕时营养不足,妊娠反应强烈持久不能进食、早产、喂养不当。或父母一方是气虚质。
• 大病、久病之后,元气大伤。
• 神过劳,长期过度用脑,劳伤心思,思虑伤脾。
• 形过劳,曾经是重体力劳动者或者是职业运动员。
• 长期节食会造成人体摄入营养不足,形成气虚。
• 喜欢吃冰冷寒凉、肥甘厚腻,缺乏运动。
• 七情郁结,不开心,尤其是吃饭时生气。

五、这些是气虚最需要警惕的身体松软肥胖:

• 气虚发胖多是吃的东西消化不掉形成痰湿,滞留在皮下就是肥胖,到肝脏就是脂肪肝,进入血液血脂增高,堆在腹部是将军肚。多数是块头大,不中用,精力不济。
• 高血脂:气虚则血流不畅,导致血脂堆积。
• 内脏下垂:气虚不能提升,肾、胃等内脏容易下垂。严重还会有重症肌无力。
• 慢性疲芳劳综合症:活力降低,睡眠障碍,注意力不集中。肺气虚是关键因素。
• 鼻咽癌:气虚者经常感冒从而导致反复鼻塞,再加上气滞滞于此,久之容易致病。

六、日常建议

（一）饮食有原则:

• 多吃性平偏温、具有补益作用而且好消化的食物。
• 冷饮、冰箱里刚拿出来的食物一定不要再碰,寒凉最伤脾胃。
• 喝水要小口,温饮,避免大量猛饮,容易出现脾胃发胀,促生痰湿体体质。
• 气虚消化功能不佳,要细嚼慢咽,七分饱,否则容易脾胃积滞。

（二）规律运动:

• 选择缓慢的有氧运动,慢跑,瑜伽,登山,散步等。避免过度运动,加重气虚体质。

（三）起居有常:

• 谨慎风寒,不要过劳。不熬夜,细嚼慢咽、七分饱。

（四）关注穴位:

• 经常敲打足三里,益血补气又健脾。

（五）精神养生:

• 遇事不要考虑过多,学会感受直觉，多移情于琴棋书画、唱歌跳舞、和朋友交流。

糖尿病在全世界都有很多的患者，而中国糖尿病的发病率是世界第一，是名副其实的糖尿病大国。糖尿病会对全身器官、部位造成很严重的损害，比如心脑血管，肾脏，视网膜，足部等。据统计，约 60%的糖尿病患者会合并高血压，高血压能够使糖尿病患者的心血管防线提高近 2 倍，因此如果糖尿病患者两者并存，那么患心血管疾病的概率可达 50%。所有如何理想的控制好糖尿病患者的血压至关重要的，在药物选择上，不仅考虑对血压水平控制效果，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管及微血管并发症及药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。

在六大类降压药物当中，ACEI 或 ARB 常被各种指南推荐为糖尿病合并高血压，尤其合并不同程度的糖尿病肾病时的首选。因为这两类药物不仅降压效果明确，对糖、脂肪代谢无不良影响，而且可减少尿蛋白排泄，对心、脑、肾等重要器官具有保护作用。ACEI 或 ARB 也是联合应用降压药物时必须包含的药物。如糖尿病合并心衰的患者，可考虑采取 ACEI 或 ARB 和利尿剂的联合治疗方案；同样对于糖尿病合并冠心病心绞痛的高血压患者，ACEI 或 ARB 联合β受体阻滞剂治疗可以使患者从中获得更大的益处；对于重度高血压患者，ACEI 或 ARB 联合钙离子拮抗剂（CCB）不失为一种理想的选择。此外也可根据具体情况，采取 CCB+β-受体阻滞剂、利尿剂+β-受体阻滞剂、α1 受体阻断剂 +β-受体阻滞剂的联合。

在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。但如果患者血压较高，也可以从一开始就选择两种（或两种以上）降压药物联合治疗。

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。