安宁市中医医院

口腔综合科

简介:

安宁市中医医院隶属安宁市卫生和计划生育局,是安宁地区中医药卫生事业的龙头单位,承担本地区医疗、急救、教学、科研、中医药服务和中医适宜技术的培训、指导等任务。始建于1956年2月,位于安宁市连然街道云化社区康云路8号,占地44.18亩,建筑面积4.8万平方米,设置床位430张。是三级中医综合医院、云南中医学院、保山中医药高等专科学校的教学医院,及省内大中专院校实习医院;是国家大肠癌筛查项目单位、《国家十二五重大专项H型高血压比较效果研究》单位、中国儿童口腔疾病综合干预项目定点医疗机构、市级医保定点医院、市级工伤定点医院;长期与上海中医药大学附属龙华医院、云南省第一人民医院、昆医附一、附二、省中医院等、昆明市中医医院、昆明市延安医骨科进行技术合作,诊治疑难病症。有安宁市市级科研项目3项:中西医结合介入治疗输卵管阻塞性不孕、糖耐量异常的中医干预治疗、激光闭合术治疗下肢静脉曲张在县级医院中的临床应用;2014年荣获云南省中医药工作先进集体称号。职工266人,专业技术人员233人,高级职称20人,中级职称44人,研究生11人、本科73人。设有老年病、糖尿病、心血管、呼吸科、消化科、神经内科、中医科、针灸推拿、肛肠、普外、骨伤、妇科、产科、康复科、麻醉科、口腔科、五官科、药剂科、功能科、检验科、放射科、健康管理中心等科室及相关职能部门。设备有西门子CT、日本阿洛卡彩超、DR、CR、C臂、腹腔镜、半导体激光治疗仪、肺功能检测仪、麻醉机、除颤仪、全自动生化仪、全自动尿沉渣分析仪、五分类血球仪、全自动细菌分枝杆菌培养监测系统、全自动微生物鉴定及药敏分析系统、利普刀、电子阴道镜、电子胃镜、肠镜等先进医疗设备。医院设有层流手术间、隔离产房、供应中心、中心供氧、多媒体教室、二级生物实验室,上海“白玉兰”远程会诊网络平台、国家中医药管理局远程网络教学平台,能与全国43家三甲医院进行远程会诊,诊治疑难杂症。医院能开展门诊、住院诊治各种常见多发病和疑难病症,开展各类手术,如:脊柱、髋关节、癌症根治、腹腔镜胆囊切除、静脉曲张微创手术、前列腺切除、子宫全切、卵巢切除、宫外孕、无痛人流、口腔、眼科、皮肤科等,中医特色项目有针灸推拿、小儿推拿、康复理疗、产后康复、中医美容、养生保健、健康体检、中医体质辨识、“治未病”、等医疗服务。中医重点专科建设在本地区首屈一指,妇科是国家级中医药特色专科,骨伤科、肛肠科、糖尿病、颈椎病是省、市级中医重点专科、专病。各专科运用中医特色优势,开展优质高效的中医护理和中医外治法,如穴位贴敷、艾灸、拔罐、推拿、针灸、熏蒸等,治疗效果明显,充分得到患者的肯定和赞扬,本地和周边地区的老百姓慕名而来。为保障医疗安全,提高医疗质量,增加了胎儿系统B超,血管B超,心脏彩超,甲状腺功能检测等新业务。为更好地服务于百姓大众,医院将传承、发展、壮大中医药事业,继续打造“名医、名科、名院”,为人民群从提供高效、优质的医疗服务,为发展祖国医学贡献力量。

口腔综合科推荐医生
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秦帅华
秦帅华

中华口腔医学会会员,河南省口腔医学会口腔颌面外科专委会委员。从业14年,先后到上海交通大学第九附属人民医院、空军军医大学口腔医院进修种植外科、口腔颌面-修复外科,2019年3月-2021年2月完成河南省首批口腔颌面外科专科医师培训。先后在国内外医学期刊发表论文15篇。

好评率:99%

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擅长颌骨囊肿、口腔颌面部囊肿、颞下颌关节紊乱综合征、颌骨骨髓炎、颌骨骨折、龋齿、口腔颌面部间隙感染、牙龈息肉、智齿、舌癌、磨牙症、种植牙、牙龈瘤、根尖周炎、舌下腺囊肿、黏液腺囊肿、反颌、牙列不齐、口腔颌面部血管瘤、口腔扁平苔藓、口腔黏膜白斑、牙痛、腮腺肿瘤、口腔癌、造釉细胞瘤、腺样囊性癌、舌系带短、牙髓病、牙周炎、口腔黏膜病   复杂牙齿拔除,种植牙齿,牙痛、冠周炎、嘴唇及黏膜起泡肉芽、黏膜纤维化、舌下腺囊肿、牙龈起包、口腔肿痛、牙周炎、牙龈炎、牙齿松动、扁平苔藓、口腔溃疡、白斑、口腔肉芽、牙床肿痛等,口腔颌骨囊肿微创手术治疗,口腔尖锐湿疣,牙齿松动,缺牙、活动假牙的设计,面部肿痛,舌头长疙瘩,说话不清,张不大嘴,口腔流脓,牙根发炎,牙龈起泡,上颚起包,牙槽骨吸收,脸不对称,咬肌肥大,颊部血泡,牙齿外伤,口角炎,口臭,夜磨牙,牙列不齐,地包天,矫正牙齿,口腔癌症,牙体病,牙髓病,上颚癌、颊癌、口底癌、舌癌、上颌窦癌的综合序列治疗,鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、腮腺肿物、颌下腺肿物、舌下腺肿物、牙龈肿物的诊断与治疗,颌下腺导管结石微创治疗,全口种植覆盖义齿的设计与诊疗,单颗牙与多颗牙的种植修复,牙列不齐,埋伏牙的牵引与矫正,各种口腔黏膜病的鉴别诊断与治疗。以修复为导向的种植外科,同时对牙体病、根尖周病、牙周牙髓联合病变等牙体牙周问题具有一定的心得体会和娴熟的治疗经验。
张文菲
张文菲

毕业于第四军医大学(现空军军医大学),主要从事口腔全科的诊疗工作。

好评率:100%

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擅长牙痛,根管治疗,补牙,智齿冠周炎,拔牙,修复,镶牙,牙龈出血,牙周病,牙周炎
张辉
张辉

2015年毕业于内蒙古医科大学,并就职于内蒙古一机医院口腔科,从事牙周科工作至今,2022年获得内蒙古医科大学口腔医学硕士学位。2021年通过主治医师考试病获得主治医师资格。 内蒙古口腔医学会会员,中华口腔医学会会员,中华口腔医学会牙周医学专委会会员,中华口腔医学会儿童口腔医学会会员

好评率:99%

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擅长口腔常见疾病诊断,牙龈炎,牙周炎,口臭,牙龈肿胀增生,龋齿,虫牙,牙髓炎,根尖炎,智齿,冠周炎,扁平苔藓,口腔溃疡,儿童口腔常见病,乳牙龋齿,乳牙外伤,乳牙磕碰,牙齿乳牙松动,乳牙早失,正畸,地包天,牙齿不齐,牙齿矫正,牙齿变色,牙齿外伤磕碰,牙齿打桩,种牙 ,义齿修复,烤瓷牙,活动假牙,根尖诱导成形术,激光在口腔中的应用,牙冠延长术,牙龈瘤,粘液腺囊肿,口腔小肿物,微创智齿拔除,牙移植,植骨手术,膜龈手术,牙龈增宽增厚,种植体周围发炎,牙贴面,瓷贴面,树脂贴面等等。
李畅
李畅

硕士,主治医师,党员,毕业于中国医科大学,毕业后留校工作至今,对待患者如亲人,热情耐心,时刻为患者着想,对工作兢兢业业,从不拒诊,经常加班,得到了患者及家属的一致好评。获得多面锦旗,被评为优秀共产党员。我希望用我十几年的专业知识和一颗想要帮助更多患者的真诚的心,提供给您正规三甲医院专业的诊断和治疗方向,让患者少走弯路,少被蒙骗,使用对症有效的药物,了解自己的病情,早日康复。但是平时患者多,无法秒回

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擅长从事口腔各个科包括牙体牙髓科、口腔外科、口腔修复、黏膜、儿童口腔的诊疗,擅长牙髓炎、树脂美学修复、阻生齿及复杂牙的拔除,牙龈炎、牙周炎,固定和活动义齿的修复。尤其擅长18岁及以下儿童和青少年牙齿的防治。对智齿发炎,口臭治疗,嘴唇干裂,舌苔不适,舌苔厚白等有独到见解。
赵芳
赵芳

三甲医院从事口腔临床工作十余年,积累了丰富的临床经验,曾多次在国内知名医院进修学习,中华口腔医院会河南省口腔医院会激光专委会委员。

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擅长牙体牙髓病,儿童口腔医学,牙周病学,口腔颌面外科,口腔修复,口腔预防方面等口腔各科疾病
马珊珊
马珊珊

马珊珊,硕士,主治医师,2016年毕业于吉林大学口腔医学院种植修复专业,毕业后在南京医科大学附属口腔医院(江苏省口腔医院)工作。现就职于南京医科大学附属口腔医院第七门诊部从事种植修复及综合诊疗工作。

好评率:100%

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擅长种植修复,全瓷冠美学修复,可摘局部义齿,全口义齿,及龋病,根管治疗等各类综合口腔诊疗。
王黎明
王黎明

临床工作多年,擅长牙体牙髓病,口腔粘膜病,口腔修复,牙周疾病以及口腔颌面部疾病的诊疗

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擅长口腔溃疡,牙疼,智齿发炎,唇炎,口臭,牙龈肿痛,牙齿矫正,牙龈出血,口腔白斑、红斑,扁平苔藓,蛀牙,牙齿松动,龋齿,牙周炎,牙龈炎,牙齿美白
张赢心
张赢心

硕士研究生,博士在读。2019年在上海九院进修学习。中华口腔医学会会员,中华口腔医学会急诊专委会会员,牙及牙槽外科专委会会员吉林省口腔医学会牙及牙槽外科专委会委员,中西医结合学会口腔专委会委员。曾获“吉林大学优秀党员”,“吉林大学优秀班主任”,“医疗服务之星”,“菁英医师”等荣誉

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擅长擅长各类口腔急症诊治,包括牙痛、牙床肿痛等牙齿相关急诊;口腔内各种原因出血、颞下颌关节脱位等夜间常见急诊;残根、残冠的固定修复,缺失牙的固定和活动修复;龋病、牙髓病、根尖周疾病的系统性治疗;牙周疾病的诊断与系统治疗;牙外伤的复位固定,直接树脂修复;口腔颌面部外伤美容缝合。
常芳
常芳

三甲医院口腔全科医生,擅长口腔牙体牙髓病的诊断治疗,各类牙的拔除,各种牙体缺损缺失的修复治疗,儿童青少年及成人矫正,隐形矫正等。

好评率:99%

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擅长口腔全科医师,擅长口腔科常见病及疑难病的诊断治疗,如牙疼,牙龈红肿,智齿阻生齿的牙拔除术,口腔溃疡,牙周病的治疗,口腔黏膜病,牙体缺损、缺失牙镶牙种植牙修复治疗,儿童、青少年矫治,成人矫正,隐形矫治等。
田文文
田文文

主治医师,从事儿童牙病,龋齿、多生牙、拔牙、补牙、牙髓炎、牙痛多年。

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擅长儿童牙病,龋齿、多生牙、拔牙、补牙、牙髓炎、牙痛、根尖周炎、乳牙滞留、换牙异常、智齿、牙体病、牙髓病、牙齿外伤、牙周炎、牙龈炎;微创拔牙(多生牙、乳牙滞留、阻生牙)、儿童牙齿根管治疗;牙体牙髓疾病;多生牙,乳牙滞留,换牙异常,智齿,智齿冠周炎,牙髓炎,牙齿外伤,牙髓病,阻生牙,根尖周炎,牙痛,牙体病,龋齿。
口腔综合科患者评价
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口腔综合科问诊记录
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口腔综合科科普文章
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  • 急性肾损伤(AKI)是指发生在数小时或数天内的肾功能突然下降。它是住院患者的常见并发症,与死亡率增加、住院时间延长和其他不良后果有关。目前已经成为一个全球性的公共卫生问题,成人发病率约为11.6%-18.3%,儿童发病率为19.6%-26.9%。接触具有肾毒性的药物是医源性AKI的常见原因,占儿童AKI总发病率的很大一部分。避免不当使用有肾毒性的药物是预防儿童医源性AKI的重要方式。

    今天要说的布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAID),是环氧合酶的非选择性阻滞剂。它经常用于儿童疾病,包括发热、术后疼痛、肿瘤和炎症性疾病,如儿童特发性关节炎和川崎病。作为环氧合酶活性的阻滞剂,布洛芬抑制前列腺素的合成,导致血管收缩,肾小球前阻力增加,肾脏减少。14作为环氧合酶活性的阻滞剂,布洛芬抑制前列腺素的合成,导致血管收缩,肾小球前阻力增加,肾灌注减少,肾前AKI风险增加。之前的一项研究显示,使用非甾体抗炎药与中国儿童发生AKI的风险增加63%相关,占医源性AKI总风险的11%。

    虽然布洛芬是世界上最常用的非甾体抗炎药,但很少有大型研究专门研究布洛芬与儿童医源性AKI之间的关系。此外,这些研究通常受到样本量小和报告结果不一致的限制。本文中的数据是建立在一个中国住院儿童的大型回顾性队列上,本队列研究了布洛芬的使用与医院获得性AKI风险之间的关联。

    研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在中国25个三级医疗中心的1所住院的3044023例患者,最终选取了50240名患者纳入研究对象(图1)。

     

    图1(图片来源于文献资料)

    研究数据

    • 图2总结了使用布洛芬分层的研究中儿童的人口学和临床特征。与非服药者相比,布洛芬服药者倾向于更年轻(平均[SD]年龄5.1[5.3]岁vs 4.2[3.9]岁),基线SCr水平更高(中位[IQR], 29 [21-41] μmol/L vs 31 [23-42] μmol/L);较长的LOS(中位[IQR], 14[10-21]天vs 18[12-29]天);呼吸道感染(13309 [29.7%]vs 2262[40.9%])、肿瘤(4783 [10.7%]vs 857[15.5%])和脓毒症(2295 [5.1%]vs 734[13.3%])的发生率更高;对重症监护的需求更大(4373例[9.7%]vs 851例[15.4%]);住院死亡率也更高(288 [0.6%]vs 134[2.4%])。利尿剂和质子泵抑制剂是最常见的伴随药物。在5526名布洛芬使用者中,检测到427例医院获得性AKI事件(7.7%),发生事件的中位时间(IQR)为9(6-14)天。

     

    图2(图片来源于文献资料)

    • 使用布洛芬与医院获得性AKI风险显著增加相关(风险比[HR], 1.23;95% CI, 1.14-1.34)。各亚组的关联分析结果见图3。布洛芬在年龄较大的儿童(>10岁;调整后的HR,1.64;95% CI, 1.32-2.05),伴有CKD(调整后的HR, 2.31;95% CI, 1.73-3.10),以及需要重症监护的患者(调整后的HR, 1.47;95%可信区间,1.24 -1.75)。

     

    图3(图片来源于文献资料)

    在布洛芬使用者中,布洛芬累积剂量的中位数(IQR)为12.13(5.59-32.36)mg/kg体重。AKI患儿布洛芬累积剂量较高,中位数为13.45(6.02-44.10)mg/kg,非AKI患儿12.02(5.55-31.15)mg/kg。剂量-反应曲线表明布洛芬暴露与AKI风险呈正相关,呈线性关系(图4)。

     

    图4(图片来源于文献资料)

    • 在第一次敏感性分析中,所有3种倾向得分匹配方法都产生了布洛芬使用者和非使用者的均衡配对,对于所有考虑的协变量,绝对标准化平均差值小于0.1(最大值为0.07)。第二种匹配方法产生了最多的匹配对,在随后的倾向得分匹配分析中使用了第二种匹配方法。在5240个倾向得分匹配的配对中,布洛芬的使用与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。

    • 在第二个敏感性分析中,使用Prock标准30来检测医院获得性AKI,该标准在识别真实AKI方面比KDIGO标准更准确。在这项分析中,观察到布洛芬对医院获得性AKI的影响更大(HR,1.38;95%CI,1.24-1.54)。

    数据分析

    • 在这项第一个针对中国儿童的大型、多中心、回顾性队列研究中,布洛芬在中国住院儿童中很常见,在调整混杂因素后,与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。这种联系似乎是剂量依赖性的。在本研究的50420名儿童中,住院期间医院获得性AKI的发生率为6.9%,低于以往报道的发生率。这一差异可能与儿童的特征不同有关,如LOS、疾病严重程度、SCR检测频率和AKI检测方法。例如,研究人群来自所有住院儿童,医院获得性AKI的发病率预计将低于儿科重症监护的发病率。此外,研究人员还排除了社区获得性AKI(包括发生在住院前3天的AKI),并且没有尿量的计量数据,因此本研究可能低估了AKI的发病率。

    • 在调整混杂因素后,布洛芬的使用与儿科医院获得性AKI风险增加23%相关(HR,1.23)。这种关联在倾向性得分匹配分析中以及在使用Prock标准检测儿童AKI的分析中被明确地观察到。在这项研究中,布洛芬对pROCK定义的AKI的估计HR大于KDIGO定义的AKI的估计HR(1.38比1.23)。与以前的研究结果一致,即KDIGO标准更容易将儿童中的虚假AKI归类为真AKI,从而冲淡了布洛芬使用的估计效果。

    • 在研究人群中,患有CKD的儿童与没有CKD的儿童相比,使用布洛芬的风险更大(HR,2.31[95%CI,1.73-3.10]vs 1.19[95%CI,1.09-1.29]),需要重症监护的儿童比没有CKD的儿童(HR,1.47[95%CI,1.24-1.75]vs 1.18[95%CI,1.07-1.29]),或者年龄较大的与年轻的(>10岁或>1-10岁对1个月-1岁)(HR,1.47[95%CI,1.24-1.75]vs 1.18[95%CI,1.07-1.29])(。1.64[95%CI,1.32~2.05];HR,1.36[95%CI,1.23-1.51]vs 0.99[95%CI,0.86-1.13])。这些相互作用的确切机制尚不清楚。患有CKD的儿童体内药物浓度可能升高,而且发生AKI的危险因素较多的儿童可能更容易受到布洛芬潜在的肾毒性作用的影响。一项研究表明,在合并症较多的患者中使用布洛芬更有可能与AKI相关。在另一份报告中,与单独使用这两种药物相比,在儿童中联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚与AKI的风险显著增加。然而,研究数据中没有发现布洛芬与其他类别药物的使用存在显著的交互作用,包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-II受体阻滞剂、利尿剂、质子泵抑制剂、其他非甾体抗炎药和造影剂。但是合理使用布洛芬和密切监测儿童肾功能是必要的。

    总结

    目前布洛芬被广泛使用于我国各级医疗机构中,对于中国儿童,特别是患有CKD或需要重症监护的儿童有较大影响,发生医源性AKI的风险显著增加,风险的大小与剂量大小呈现正比例。综合这些发现来看,布洛芬的长期应用应合理控制适应症和剂量,并密切监测儿童的肾功能。

     

     

    参考文献:

    1.Licong Su, MD; Yanqin Li,Association of Ibuprofen Prescription With Acute Kidney Injury Among Hospitalized Children in China 2021;4(3):e210775. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0775

    2. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes.PediatrNephrol. 2020;35(2):213-220. doi:10.1007/s00467-018-4128-7

     

    京东健康互联网医院医学中心

     

    作者简介:

    李亮,湖北中医药大学博士,研究生期间主要从事于中医药慢性肾脏疾病防治的研究,已参与发表SCI论文3篇,中文核心期刊论文2篇,参与编写出版著作1部。

     

     

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    对于颈椎病的预防,首先一定要积极的端正颈肩部的姿势,尤其注意避免长时间一个姿势,定时改变姿势,避免长时间的低头弯腰,避免长时间对着电脑手机,避免长期伏案工作以及趴着睡觉,使用的枕头也不能太高太软,适当打羽毛球以及游泳这些体育运动锻炼。

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    脚怕冷、胃怕寒

  • 特邀嘉宾:北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

  • 谁说#打呼噜 不要命?56岁建筑工人睡觉憋气、打呼噜,造成白天头晕目眩,在高空作业时差点踩空,从50米的高空坠落!高危职业者一定要重视#打鼾 这种病!#北京协和医院李五一 #医学科普

  • 我们家孩子从小特别内向,因为我们当时考虑是想有个独生子女,所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了,老师每次跟我反映孩子的,总是说孩子不怎么爱说话,喜欢一个人独处玩具,平常我们做一些团队活动的时候,孩子也总是容易老的,建议家长平常可以多跟孩子沟通一下,开展一下他的社会活动生活,让孩子可以更加好的融入这个集体。

    步骤/方法:

    1,其实孩子的个性是从小培养的,中国不是有一句古话,叫做三岁看终身,孩子在四五岁的时候是最好的培养阶段,我们要培养他的一个社会适应能力。基本上可以从以下几点做起,大大的提高孩子的一个情伤。

     

    2,首先要培养孩子与人交际的能力以及沟通能力当发生问题是很多还是选择逃避或者是哭闹。我们要培养孩子,从小要跟他讲道理,当遇到问题时,千万不要无理取闹。从小养成一种控制自己情绪,好好与人交际的能力。

    3,孩子在四五岁阶段是想象力最丰富的时候,在这个期间,我们要注意培养孩子的想象力和创造力,很多父母通常会认为孩子的一些想法非常可笑,从而扼杀了他们的想法,我们最重要的是让孩子有独立的想法,家长不要过度的否定他们。

    注意事项:每个孩子对于社会的适应能力都是不同的,关键在于看家长从小是如何培养的,我们要培养出一个有独立性,有创造力,能够与人沟通的孩子是非常困难的,所以教育孩子也是一门技术问题,家长一定要好好的学习。

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  • 没有人是一座孤岛,包括胡鑫宇 #胡鑫宇 #节后身心健康调整指南 #青春期心理 23

  • ㊗️大朋友小朋友们新年快乐!兔年大吉!给大家拜年啦!#祝大家2023年兔年大吉 #给大家拜年啦 #新年快乐️兔年大吉 @DOU+小助手

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    #打呼噜 #儿童健康 #耳鼻喉汪玉娇

  • 乳腺癌的风险因素有些可改变,有些不可改变。其中许多风险因素,如体重、锻炼和饮酒等,都属于可改变的生活方式危险因素,是适用于所有人包括乳腺癌高危人群可采取的预防措施。另一方面,对于乳腺癌高危人群来说,如果乳腺癌风险主要是由不可改变的风险因素驱动的,比如遗传家族史、乳腺密度高或良性乳腺疾病史,除了改变生活方式外,还需要考虑其他预防性治疗措施(如预防性手术),以降低他们的乳腺癌风险。

     

    乳腺癌高危人群的一般建议

    有或没有遗传易感性的女性

    乳腺癌高危女性可分为两个亚组,有遗传倾向的女性和没有遗传倾向的女性。在这两类群体中,对乳腺癌风险的认知、心理影响、干预措施接受程度都不相同,因此必须采取 个体化预防策略

     

    多学科管理模式

    对高危女性的干预措施很多都程度较大,而且是不可逆转的,例如,减少乳腺癌风险的预防性手术。因此,需要一个多学科小组进行管理,包括临床遗传学家、放射学家、心理学家、专业护士、乳腺外科医生、妇科医生和整形外科医生等。

     

    生活方式改变

    乳腺癌高危女性很多会选择预防性干预措施,但这些措施不能替代生活方式改变,即使采取了主要的预防性干预措施,乳腺癌的一些残余风险仍然存在。应在随访期、术后复诊时,与患者讨论生活方式改变的重要性。

     

    药物预防措施

    他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是乳腺癌内分泌治疗的主要药物。这两类药物对乳腺癌预防性治疗都有一定的作用。纳入3000多名参与者的9项III期试验的强有力证据显示, SERMs可使乳腺癌发病率降低约38%

     

    两项大型III期试验,IBIS-II和NCIC-MAP.3分别评估了阿那曲唑和依西美坦作为乳腺癌预防性治疗的效果,结果显示, AIs可降低至少50%的乳腺癌发病率,不过,这些益处仅限于预防ER阳性乳腺癌。主要的指南,如英国NICE指南、美国临床肿瘤学会(ASCO)指南、NCCN指南等,都建议医生与乳腺癌高危女性共同讨论预防性治疗策略。

     

    长期获益

    IBIS-I试验的长期随访结果(中位16年)值得关注,结果显示, 他莫昔芬在治疗后可持续降低乳腺癌的发病风险,有益作用在0-10年和10年后相似。这种较长的治疗后获益对预防性治疗策略有重要意义,而且副作用一般仅限于积极治疗期间。

     

    有高危病变的女性获益更大

    NSABP-P1试验显示,与试验中的总人群相比, 他莫昔芬对有非典型性增生女性的预防作用更大(乳腺癌风险降低:86% vs 49%)。在IBIS-II试验中,与无良性乳腺疾病的女性相比,预防性使用阿那曲唑可使有小叶原位癌(LCIS)、非典型性增生、乳腺增生的女性获得更大的益处。然而,在NCIC-MAP.3试验中,患有LCIS或非典型性增生的女性使用依西美坦获得的益处,与不伴有这些疾病的女性没有显著差异,不过该试验的中位随访时间更短,导致亚组分析的事件更少。 预防性治疗措施对有癌前病变/良性乳腺疾病的女性有更大的作用,可能也与他莫昔芬有长期持续性疗效有关。对AIs试验进行更长时间的随访将有助于探索这方面的问题。

     

    对死亡率和肿瘤亚型的影响

    没有一项乳腺癌预防性治疗试验是以乳腺癌事件或全因死亡率为终点设计的,因此,对死亡率的影响,无法得出有意义的结论。这些试验中发生的乳腺癌数量很少;由于乳腺癌存活率较高,乳腺癌死亡人数更少。此外,乳腺癌事件发生后的随访时间也不够长,如随访时间最长的IBIS-I试验的随访时间只有8年左右。对于ER阳性乳腺癌,需要更长的随访时间才能看到有意义的生存差异。

     

    SERMs试验中观察到ER阴性肿瘤略多(160 vs 131)。目前,在AIs的试验中没有观察到这种差异性结果。 在不同肿瘤分期、不同淋巴结状态和不同肿瘤大小的亚组中,没有观察到他莫昔芬的疗效有显著差异。

     

    研究显示在 预防ER阴性肿瘤方面缺乏益处,或此类肿瘤的发生率更高,应是BRCA1突变携带者使用他莫昔芬作为预防治疗的重要关注点,因为在这些女性中发生的乳腺癌,几乎有三分之二是ER阴性肿瘤。在BRCA2突变携带者中,这种担忧要更少。NSABP-P1试验的数据基于极少量的事件,显示他莫昔芬的获益似乎仅限于BRCA2携带者,BRCA1携带者缺乏获益。

     

    手术预防 vs 药物预防

    手术预防和药物预防的重要区别在于风险降低的程度和可逆性/不可逆性,药物预防可以灵活进行,在出现副作用时可以停止,但手术干预是不可逆的。

     

    乳腺癌高危女性群体由2个亚组组成:已知有基因突变的女性和没有高危突变的女性。前一类人的高危状态往往在更早的时候就被发现,终身风险估计往往比后一组高得多。在监测一段时间后, 在适当的年龄进行手术降低风险往往是高危基因突变携带者的首选干预措施。然而,这段监测期提供了一个讨论和实施药物预防性治疗的机会。年轻的BRCA1突变携带者预防性使用SERMs仍存在顾虑,然而,这种顾虑不应妨碍对其他突变携带者进行个性化预防。

     

    预防性双侧乳腺切除术(BRRM)对没有突变的高危女性的益处尚未得到证实,对侧降低风险的乳房切除术(CRRM)也未被证实能为这些高危女性带来风险降低或生存的益处。许多这样的女性在40多岁时被归入高危类别,可能接近绝经年龄,这就增加了预防性治疗的选择,包括在绝经后不久开始进行更有效的AIs预防性治疗;也可以根据对副作用的耐受性/个人偏好来选择预防措施。因此, 对于没有已知基因突变的高危女性,药物性预防可以作为预防性干预的首选

     

    参考文献:
    Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 65:18-31.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

  • 那天,我如往常一样坐在电脑前,正准备开始一天的工作。突然,电脑屏幕上弹出一条信息,告知我有一位患者通过京东互联网医院寻求我的帮助。我立刻打开对话框,看到患者描述了自己嘴唇发炎、下颚摸到节结并伴有压痛的症状,心中不禁有些担忧。

    在沟通过程中,我详细询问了患者的病情,并告知她需要提供药物过敏史、肝肾功能损伤等慢性病史以及女性是否处于孕、哺、备孕期等信息,以便为她提供安全、有效的用药建议。患者耐心地回答了我的问题,让我对她的病情有了更全面的了解。

    随后,我根据患者的病情为她开具了处方,并耐心地解释了药品的用法和注意事项。患者对我的回复表示满意,并告诉我她已经收到了处方详情。在用药期间,患者如有不适,可以随时在线上咨询我或前往医院就诊。

    几天后,我再次收到患者的消息,她告诉我嘴唇发炎的症状已经有所缓解,下颚的压痛也有所减轻。看到患者的病情好转,我心中也感到十分欣慰。这次线上问诊的经历让我深刻体会到,作为医生,我们不仅要具备扎实的医学知识,还要有耐心、细心和关爱患者的心。

    通过这次与京东互联网医院的合作,我更加坚定了为患者提供优质医疗服务的信念。我相信,随着互联网医疗的不断发展,越来越多的患者将享受到便捷、高效的医疗服务。

  • 那个阳光明媚的午后,我刚刚结束了人生中第一次拔牙的经历。坐在家里,看着塞在牙洞里的那团棉花,我心中充满了疑惑和不安。那团棉花,究竟是什么?它是否需要取出?我犹豫着,决定通过网络平台寻求帮助。

    很快,我联系到了一位来自口腔综合科的医生。她温柔地询问了我的情况,详细地了解了我拔牙后的感受。在得知我对于那团棉花的疑问后,医生耐心地解释道:“那是用来帮助止血的棉花,一般不需要取出,它会随着伤口的愈合自然脱落。”

    听到医生的回答,我心中的石头终于落地。然而,医生并没有就此结束,她还提醒我,拔牙后的三天内要避免吃辛辣、硬的食物,以免影响伤口愈合。此外,医生还告诉我,一般三个月之后再修复牙齿。

    在整个交流过程中,我感受到了医生的专业和细心。她不仅解答了我的疑问,还给了我很多实用的建议。这让我对互联网医院充满了信任和好感。我想,这就是科技的魅力吧,它让医疗服务变得更加便捷、高效。

    如今,那团棉花已经不见了,我的牙齿也在慢慢地恢复。这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心,也让我对互联网医院有了更深的认识。我相信,在不久的将来,互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

  • 那天,我的生活被一个突发的状况打乱了节奏。早晨醒来,我发现上颚处有一个肿块,痛得我无法忽视。我急忙预约了京东互联网医院的口腔综合科医生,希望能得到专业的诊断和治疗。

    医生在了解了症状后,建议我去门诊进行进一步的检查。虽然心中有些不安,但医生温和的语气让我感到一丝安慰。在门诊,医生让我观察一段时间,看看肿块是否会有所改善。

    医生给我开了一些清单饮食的指导,并告诉我,如果肿块没有明显好转,可能需要进一步的检查和治疗。我按照医生的建议,开始调整饮食,并耐心等待。

    几周后,肿块依然存在,我再次联系了医生。医生告诉我,这是上火引起的,并给我开了甲硝唑和头孢两种药物。我遵医嘱按时服用,并定期与医生沟通病情。

    在医生的悉心照料下,肿块终于逐渐缩小,我的生活也恢复了正常。医生的专业知识、耐心和细致的关怀,让我对互联网医院有了全新的认识。这次经历让我深刻体会到,无论身处何地,只要有网络,就能享受到优质的医疗服务。

    最后,医生提醒我,虽然线上问诊提供了便利,但面对复杂的病情,还需前往医院进行面对面的诊疗。我对此深有感触,也对医生的提醒表示感激。

  • 那是一个平凡的午后,阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我,一个来自河南周口的普通患者,正坐在电脑前,与远在北京的口腔综合科医生进行着线上问诊。

    医生的声音温柔而专业,她询问了我关节不适的时间、程度以及是否有相关生活习惯。我告诉她,这样大概有两三个月了,吃东西时关节会感到疲累,偶尔还会出现弹响。

    医生耐心地分析了我的病情,她首先排除了幽门螺旋杆菌治疗药物的影响,然后详细询问了我的生活习惯和心理压力。我告诉她,最近确实吃了四联治疗幽门螺旋杆菌,刚结束,同时精神压力也比较大。

    医生在了解了我的情况后,给出了专业的建议。她告诉我,和精神紧张、心理因素以及吃硬东西有关,建议我调整心理压力,尽量少吃硬的食物,静止状态下不要紧咬牙,尽量让关节休息。如果情况得不到改善,可能需要制作咬合垫来帮助关节松弛。

    在医生的指导下,我开始尝试调整自己的生活习惯,尽量放松心情,避免紧咬牙,并且减少吃硬食物的次数。经过一段时间的努力,我的关节不适症状明显减轻,精神状态也有所改善。

    这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在繁忙的生活中,我无需长途跋涉,就能享受到专业医生的诊疗服务。更重要的是,医生的专业素养和耐心让我深感安心。

    感谢这位来自北京的口腔综合科医生,她的专业建议和关怀让我对生活充满了信心。

  • 那是一个普通的午后,阳光透过窗户洒在我的脸上,我拿起手机,点开了京东互联网医院的线上问诊功能。自从那场突如其来的牙痛之后,我就对口腔健康有了更深的认识,而那场痛楚,也让我对在线医疗产生了浓厚的兴趣。

    与医生沟通的过程很顺利,他耐心地听我描述病情,对于我的每一个问题都给出了详细的解答。他告诉我,我的牙齿问题需要通过超声波洗牙来处理,同时,对于已经坏掉的牙齿,需要及时修补。牙龈出血的问题,他建议我在饭后使用漱口水,并且定期到医院进行牙龈冲洗。

    在医生的指导下,我预约了医院的超声波洗牙服务。当我走进医院的那一刻,我感受到了一种前所未有的安心。医生***的热情接待让我倍感温暖,他详细询问了我的病情,并根据我的症状制定了一套个性化的治疗方案。

    治疗过程中,我感受到了医生的专业和细致。他不仅为我进行了超声波洗牙,还为我冲洗了牙龈,整个过程虽然有些不适,但在他的安慰和鼓励下,我很快就适应了。

    治疗结束后,我按照医生的建议,开始了日常的口腔护理。我使用了他推荐的漱口水,同时也按时服药。渐渐地,我发现我的口腔状况有了明显的改善,牙龈不再出血,口臭的问题也得到了缓解。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。它不仅为我节省了大量的时间和精力,还让我感受到了专业医生的专业素养和人文关怀。

  • 2024年8月15日,一个晴朗的午后,我坐在家中,手机屏幕上突然弹出了一条信息,是来自一位口腔科医生的消息。我心中有些忐忑,因为最近我的口腔里出现了一些白色斑块,让我感到有些不适。

    医生很耐心地询问了我的症状,我告诉他,除了这些斑块外,我还感到有些疼痛。医生询问了一些具体的情况后,告诉我可能是冠周炎引起的。

    医生建议我使用复方氯己定漱口液进行消炎抑菌,并告诉我一些日常口腔卫生维护的小贴士。我按照医生的建议去药店买了药,并开始每天坚持使用。

    几天后,我的口腔状况有了明显的改善,疼痛也减轻了许多。我对医生的专业和耐心感到非常满意,也更加重视自己的口腔卫生。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在家里就能得到专业医生的帮助,既节省了时间,又避免了外出就医的麻烦。

    在此,我想对那位口腔科的医生表达我的感谢。是您的专业知识和耐心帮助我走出了困扰,也让我更加关注自己的口腔健康。

  • 那是一个普通的下午,我坐在电脑前,打开了我所在城市的互联网医院平台,寻求专业医生的帮助。我的口腔问题已经困扰我好几年了,口疮反复发作,舌头两边总是溃疡,让我痛苦不堪。

    我选择了口腔综合科的医生进行线上咨询。医生非常耐心,首先询问了我的饮食和生活习惯,然后让我拍了一张口腔的照片。通过照片,医生初步判断我的口腔问题可能与牙齿有关,建议我线下到口腔科就诊,进一步检查。

    我按照医生的建议,预约了口腔科的面诊。在面诊中,医生详细询问了我的口腔状况,包括拔牙史、牙齿磨损情况等。医生告诉我,口腔溃疡没有特效药,只能通过一些药物减轻症状,并建议我使用康复新液漱口、开喉剑喷雾或者西瓜霜喷雾。

    然而,这些药物对我并没有太大帮助,我的口腔溃疡仍然反复发作。医生建议我再检查一下,明确诊断,排查一下口内问题。他还提到了口-眼-生殖器三联征的可能性,让我感到有些担忧。

    在医生的引导下,我进行了更详细的检查,包括口腔牙齿及牙周情况。经过一番排查,医生告诉我,我的口腔问题可能与免疫系统有关,西医没有特效药,可以考虑中医调理。

    我听从了医生的建议,尝试了一次中医治疗。虽然效果持续了半个月,但最终还是复发了。医生告诉我,目前没有特别好的办法,但会继续关注我的病情。

    在整个治疗过程中,医生始终保持着耐心和细心,给我提供了很多专业的建议和安慰。虽然我的口腔问题还没有完全解决,但我对医生的专业和关怀感到非常感激。

  • 那天,我接到了一个来自河南漯河市的电话,电话那头是一位焦急的患者。他告诉我,前天他做了拔牙手术,但由于术后出血量过多,不得不重新去医院进行了缝合。然而,现在他感到拔牙的地方血凝块过大,并且一直出血,让他非常担心。

    我首先询问了他一些具体的情况,然后根据他的描述,给出了建议。我告诉他,如果血凝块较大,可以尝试使用棉球置于拔牙创的位置,咬上30-60分钟,然后吐掉进行观察。然而,患者表示,吐掉之后血凝块好像破了,流了很多血。

    我告诉他,血凝块如果使用棉球压迫的时间够久,凝结之后还是很不容易破的。我怀疑他没有对局部进行有效的压迫止血。随后,我询问了他是否有炎症,他回答说有。

    了解到这一点后,我建议他如果没有药物过敏史及近期没有饮酒的话,可以口服头孢类的或者阿莫西林选一种,配合奥硝唑口服。他还询问了术后是否可以刷牙漱口,我告诉他术后24小时之后在进行刷牙漱口。

    然而,患者在描述中提到,他昨晚咬棉球一个多小时,今天早上发现血凝块更大了。我告诉他,如果血凝块老是容易破,有可能是炎症原因引起或者是使用棉球压迫止血的时候没有压迫到位。

    为了进一步了解情况,我让他发来了血凝块的图片和拔牙前的牙片。从图片中可以看出,这颗牙拔的话没什么难度,应该很快就拔完了。但考虑到长期的慢性炎症导致拔牙术后出血,我建议他如果今天还是一直有类似的血凝块吐出,压迫止血效果不好的话,建议输液进行消炎和止血的处理。

    整个过程中,我始终保持着耐心和细致的态度,尽可能地为他提供帮助。虽然他身处千里之外,但我依然尽力为他解答疑惑,提供专业建议。我相信,这是作为一名医生应尽的责任。

  • 那天,我坐在电脑前,心情忐忑,因为我的智齿发炎,牙龈肿得厉害,连后槽牙齿都合不上。我找到了一位口腔科医生,通过互联网医院平台开始了我的线上问诊之旅。

    医生很快就回复了我,他询问了我现在的疼痛情况,我告诉他现在疼得厉害,牙齿合不上,合牙齿就很疼。医生给出了建议,让我继续吃之前开的药物,并可能需要做冠周冲洗。他还提到,如果药物控制不佳,也可以选择输液。

    我按照医生的指示继续服用药物,但药效似乎并不明显。我又向医生咨询,他告诉我,如果消炎效果不佳,可能需要拔掉智齿。听到这个消息,我虽然有些害怕,但也知道这是解决问题的最佳方案。

    在与医生的沟通中,我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细询问了我的病情,还给予了我充分的解释和建议。这让我对医生充满了信任,也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    虽然我还没有完成治疗,但我对未来的恢复充满了信心。互联网医院让我能够在家就能得到专业的医疗服务,这真是太方便了。我想,以后如果有任何健康问题,我还会选择通过互联网医院寻求帮助。

  • 那天,我因为口腔里的一处疼痛,不得不暂时放下手中的工作,打开了手机上的互联网医院APP。屏幕上,那位来自口腔综合科的医生***,正在耐心地阅读我的病情描述。

    起初,我有些犹豫,毕竟这是第一次通过互联网进行问诊。但医生的专业和细致很快就打消了我的疑虑。他不仅详细询问了我的疼痛位置,还要求我拍下照片以便更直观地了解情况。

    经过一番询问,医生初步判断我的症状可能是智齿冠周炎引起的。虽然心中有些担忧,但医生的建议让我感到安心。他告诉我,可以先口服消炎药,等肿痛消退后再到医院进行进一步的检查,必要时可能需要拔除智齿。

    在询问了我的过敏史和慢性病史后,医生为我开具了处方。看着屏幕上出现的药品名称和用法用量,我感到一丝安心。医生还提醒我,用药期间要注意饮食,避免食用硬、热、辛辣刺激的食物,并保持良好的口腔卫生。

    用药后的几天,我的疼痛明显减轻。虽然还是有些担心,但我觉得有了医生的指导,心里踏实了许多。这段经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利,也让我更加信任这位远在千里之外的医生。

    在此,我想对***医生说一声谢谢。感谢您的专业和耐心,让我在异乡也能得到及时的医疗服务。

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