过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

新一轮病毒感染又开始了，这次它的外衣是甲型流感，现正以迅雷不及掩耳之势席卷大江南北，受疫群体从老年人变成了青年、少年及幼儿，那在此严峻时刻，我们怎么做才能正确的应对呢？根据《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）》指导内容，简单将其中重要点列举如下：

1、流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状, 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。流感病毒引发多种并发症, 并加重慢性基础疾病。

2、流感患者出现肺部炎症表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。不同亚型的流感病毒感染，其肺部影像学表现不具备特异性，影像学病变越重，临床病情程度就越重。

3、如有发热及其他病毒性感冒临床表现时，要及时就诊发热门诊，首选上呼吸道鼻咽样本进行 RT - PCR 检测流感病毒核酸，流感病毒抗原检测准确性较差，抗原阴性者不能排除流感感染。

4、临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染，对于医务人员来说应积极进行病原学的诊断与鉴别诊断。

5、流感一旦诊断, 尽早治疗, 重视重症及危重症患者的病情评估。中西医并重，充分发挥中医药特色优势, 辨证论治。

6、抗流感病毒药物分为 NAI、血凝素抑制剂、RNA 聚合酶抑制剂, 对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性，且安全性良好。借鉴其他医学博主总结，常用药物、用法及副作用等如下：

7、发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过 48 小时的重症患者。依然可以从抗病毒治疗中获益。

8、抗流感病毒的中药或中成药根据临庆表现辨证论治, 在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面有重要优势，可以联合抗病毒药物使用。

9、重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重的并发症，临床筛选重症患者尤为重要，尽早进行干预，给予俯卧位通气、机械辅助通气（高流量吸氧、呼吸机）可以减少病死率。

10、对呼吸衰竭的危重症流感患者，建议在机械通气效果不佳的情况下尽早使用 ECMO。

非小细胞肺癌 (NSCLC) 占所有肺癌病例的 85%，其中 15-30% 是肺鳞状细胞癌。许多研究已经深入探索了NSCLC的致病基因，基于基因分型的靶向治疗已经成为非常成功的治疗方法。近年来，PD-1/ PD-L1抑制剂已逐渐成为NSCLC患者一线或二线治疗的标准疗法。

两种抗PD-1 抗体（纳武单抗和派姆单抗）以及两种抗PD-L1抗体（阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌）已被批准用于治疗NSCLC。本文旨在概述PD-1/PD-L1 抑制剂用于 NSCLC 患者的一线、二线和三线治疗的最新进展。

目前NSCLC的治疗方案很多，包括放疗、铂类化疗、手术切除和分子靶向治疗等，但长期疗效仍然不甚理想，5年生存率低于18%。因此，迫切需要具有较低毒性和较高疗效的新型临床疗法，进一步延长患者的生存时间。目前，部分抗PD-1/PD-L1抗体已获得批准用于晚期NSCLC的治疗。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于一线治疗

多项 KEYNOTE 试验正在研究各种肿瘤类型中使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的效果，NSCLC患者是关注的重点人群。在开放标签的 Ib 期 KEYNOTE-001 试验中，肿瘤组织表达PD-L1的晚期 NSCLC 患者， 接受派姆单抗治疗后，客观缓解率 (ORR) 为 27%，中位无进展生存期（mPFS）为 6.2 个月，中位总生存期 (mOS) 为 22.1 个月。PD-L1 肿瘤比例评分 (TPS) ≥ 50% 的患者，ORR、1 年 mPFS 和 1 年 mOS 均显著高于总体人群。结果表明，派姆单抗耐受性良好。

对于晚期鳞状 NSCLC 患者，KEYNOTE-407 试验表明，与单独传统化疗（卡铂+紫杉醇）相比，卡铂加紫杉醇和派姆单抗联合治疗组的 mOS 和 mPFS更长。KEYNOTE-407最终分析的疗效结果显示，在中位随访 14.3个月后，与安慰剂联合化疗相比，派姆单抗联合化疗的 mOS（17.1 个月 vs. 11.6 个月）和 mPFS（8.0 个月vs. 5.1 个月）均得到明显改善。

在 CheckMate 012 试验中，52 名患者接受纳武单抗治疗，直至出现疾病进展或出现毒性。整体来讲，患者的 ORR 为 28%，mPFS 和 mOS 分别为 3.6 个月和 19.4 个月。

另一项开放标签的 I 期试验CheckMate 012中，对 78 名接受纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（12周一次），或纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（6周一次）的患者进行了评估。 纳武单抗加伊匹单抗作为一线治疗获得了良好的耐受性和安全性，临床疗效令人鼓舞，每组都有较好的 ORR。在CheckMate 227试验中，相比单独化疗，纳武单抗联合伊匹单抗作为一线治疗晚期NSCLC患者的mPFS明显延长。

阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌是针对 PD-L1 免疫球蛋白 G1的单克隆抗体，可与 PD-L1 结合阻断PD-1/PD-L1介导的信号通路。BIRCH试验旨在衡量阿特珠单抗作为一线、二线和三线疗法在晚期 NSCLC 中的疗效。 在接受阿特珠单抗一线治疗的 139 名晚期 NSCLC 患者中，ORR、mPFS 和 mOS 分别为 22%、5.4 个月和 20.1 个月。

IMpower150是一项开放标签的III期研究，旨在评估阿特珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗用于晚期NSCLC患者一线治疗的疗效。患者接受阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇（ACP），或贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（BCP），或阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（ABCP）治疗。结果显示，无论PD-L1的表达水平和遗传状态如何，与ACP或BCP组相比，ABCP组中转移性非鳞状NSCLC患者的mPFS和mOS均显著改善。

在 Ib 期试验中，德瓦鲁单抗‌和抗 CTLA-4 抗体替西木单抗被用于治疗晚期 NSCLC 患者。整体来讲，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗组的 ORR 为 23%。MYSTIC 试验是一项开放标签的 III 期试验，在晚期 NSCLC 患者中比较德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗与单独铂类化疗用于一线治疗的效果。在肿瘤细胞 PD-L1 表达⩾25%的患者中，与单独化疗相比，德瓦鲁单抗‌组在 mOS 方面出现明显改善。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于二线治疗

抗 PD-1抗体 纳武单抗是第一个被批准作为 IV 期 NSCLC 的二线治疗药物。CheckMate 017，一项随机、开放标签、III 期研究，评估了纳武单抗治疗晚期鳞状NSCLC的疗效和安全性；在一线化疗期间或之后获得了更大的疗效。无论 PD-L1 表达水平如何，纳武利尤单组的 mOS、ORR 和 mPFS 均明显优于多西他赛组。

KEYNOTE-010 是一项开放标签、随机 II/III 期试验，纳入接受过派姆单抗或多西他赛治疗的肿瘤细胞中PD-L1表达水平⩾1% 的NSCLC 患者。研究表明，派姆单抗治疗可显著延长既往接受过治疗的晚期 NSCLC 患者的 mOS，尤其是那些 PD-L1 表达水平高的患者。

一项随机 III 期临床试验 OAK研究表明，无论 PD-L1 的表达水平如何，与多西他赛相比，阿特珠单抗治疗后的生存率都有明显提高。基于 OAK 的研究结果， 阿特珠单抗已被 FDA 和EMA 批准用于治疗先前接受过其他疗法的晚期 NSCLC 患者。研究显示，阿特珠单抗组的患者，ORR为14%，mOS为13.8 个月。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于三线治疗

BIRCH 研究检查了阿特珠单抗作为晚期 NSCLC 的三线或更后线治疗的临床疗效。阿特珠单抗作为三线治疗，mOS、mPFS和ORR分别为13.2个，2.8个月和18%，表明 阿特珠单抗作为三线治疗晚期NSCLC具有良好的临床疗效。

ATLANTIC试验，旨在评估德瓦鲁单抗‌用于晚期 NSCLC患者的三线或更后线治疗的疗效。PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阳性和ALK阳性患者接受德瓦鲁单抗‌治疗的ORR为12.2%， PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阴性和ALK阴性患者的ORR为16.4%，PD-L1表达水平 ⩾ 90% 的患者为30.9%。三组的 mPFS分别为1.9个月、3.3个月和2.4个月。

ARCTIC试验在晚期NSCLC患者中评估了德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗作为三线以后治疗的疗效。对于 PD-L1⩾25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌可显著改善 mOS 和 mPFS。对于PD-L1表达<25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗可显著改善mOS。

总结

迄今为止，四种抗PD-1/PD-L1药物，包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗和德瓦鲁单抗，已被批准用于NSCLC的新辅助、一线和二线治疗。随着免疫检查点抑制剂的获批，基于调节PD-1/PD-L1信号的免疫检查点疗法为晚期NSCLC患者的治疗提供了更多选择。

参考文献：

Ther Adv Med Oncol. 2021; 13:1758835921992968.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

谁说#打呼噜 不要命？56岁建筑工人睡觉憋气、打呼噜，造成白天头晕目眩，在高空作业时差点踩空，从50米的高空坠落！高危职业者一定要重视#打鼾 这种病！#北京协和医院李五一 #医学科普

为了养生而死的占十分之三

环境对人养生的重要性是不言而喻的，这就是为什么人在空气清新的深山老林里，会把痼疾养好的道理。

因为深山老林中的精微物质（负离子）会通过人在放松情况下的深呼吸把它吸收到人体内部，从而滋润孕养五脏六腑，使人重新焕发活力。

还有重要的一点常人并不所知，就是人不仅仅是通过口鼻来呼吸，人身体的每个汗毛孔都是可以呼吸的，而且正是它们吸取着天地的精华。

人在松静的状态下，慢慢深呼吸就能体会到人和天地精微之气的交换。

在吸气时，实际除了肺在吸气，整个身体是在把体内的气向外排，即把人的气释放到天地。

而肺在呼气时，实际人是在通过全身毛孔吸收天地的精微之气，这大概就是老子所说的“天地之间，其犹橐龠乎”。

我是一名年轻的女性，平时工作压力大，生活节奏快，偶尔会出现头疼、血压波动的情况。最近一次体检，医生告诉我蛋白尿是弱阳性，可能是肾虚型高血压引起的。这一消息让我非常担忧，毕竟我还年轻，不能长期依赖药物来控制血压。于是我开始寻找线上问诊的途径，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在某互联网医院上，我遇到了一位非常耐心的医生。我们进行了详细的沟通，医生了解了我的情况后，建议我可以尝试吃半片替米沙坦来控制血压。我问医生是否需要每天早上测完血压再吃，医生说不用，只要按照医嘱定时服用即可。至于睡眠问题，医生也给出了建议，告诉我可以吃安眠药来改善睡眠质量。

我对医生的回答感到非常满意，毕竟我不能长期吃助睡眠药物。医生也提醒我，血压太低同样不好，需要注意平衡。于是我开始尝试按照医生的建议来调整自己的生活和用药习惯。每天晚上都按时服用半片替米沙坦，并且注意监测血压变化。同时，我也开始改善自己的睡眠环境，避免熬夜和过度劳累。

经过一段时间的调整，我的血压逐渐稳定下来，头疼的情况也得到了缓解。虽然我偶尔还是会吃阿普唑仑来帮助入睡，但医生告诉我只要血压不高就没问题。至于低压高引起的头疼，医生说可以吃半片替米沙坦来控制，但需要注意不要让血压过低。对于肾脏的担忧，医生也安慰我说目前的血压水平并不会对肾脏造成进一步的伤害。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。它不仅让我在家就能得到医生的指导和建议，还节省了我大量的时间和精力。现在我已经恢复了正常的生活和工作状态，非常感谢这位医生和互联网医院的帮助。

我一直以为自己身体很好，直到最近的一次体检结果让我大吃一惊。尿蛋白高达1.831，医生说这是一个不好的信号，可能意味着肾脏出了问题。我开始感到焦虑和恐慌，担心自己会得什么严重的疾病。于是，我决定去普陀区的一家互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病史和生活习惯，并详细解释了尿蛋白高的可能原因。虽然我没有做过肾穿刺活检，但医生仍然给出了专业的建议，告诉我需要定期复查尿常规和尿蛋白定量，注意清淡饮食，避免感冒和剧烈运动等。医生还推荐了一些药物，包括黄葵胶囊，帮助我控制尿蛋白的水平。

我按照医生的建议进行了治疗和调理，定期复查，注意生活习惯。几个月后，我的尿蛋白水平降到了1.031，虽然还不算正常，但已经有了明显的改善。医生说这是一个好的趋势，继续保持就可以了。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地与医生进行沟通，获取最新的治疗方案和健康建议。同时，医生也非常注重我的隐私，所有的交流都是通过加密的方式进行的，让我感到非常放心。

如果你也有类似的问题，不妨尝试一下互联网医院的线上问诊服务。它不仅可以节省你的时间和精力，还可以让你更好地管理自己的健康。

我一直认为自己身体健康，直到那天体检报告显示我的肾功能指标异常。心情一下子跌入谷底，焦虑和恐惧充斥着我的内心。作为一名小说家，我开始想象各种可怕的场景，甚至在脑海中构思了一个关于肾衰竭的悲剧故事。

但是我很快意识到，我不能让恐惧控制我。于是我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院，并决定尝试线上问诊。

我与一位专业的医生进行了对话，详细描述了我的症状和体检结果。医生非常耐心地解答了我的问题，并给出了治疗方案。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和信任。

在医生的指导下，我开始服用一些药物，并且注意了饮食和运动。经过一段时间的治疗和调理，我的肾功能指标逐渐恢复正常。这个经历让我更加珍惜自己的健康，也让我对互联网医院和线上问诊有了更深的理解和信任。

我从小就体弱多病，经常需要去医院检查。今年的体检结果让我非常担忧，医生告诉我我的右肾已经缩小了，血糖也偏高。作为一个有高血压和糖尿病病史的患者，我知道这意味着什么。我的心情一下子跌入谷底，感觉生活失去了色彩。每天都在担心自己的身体，是否会有更严重的后果？

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些解决办法。偶然间，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我预约了一位专科医生。通过视频通话，医生详细询问了我的病史和症状，并建议我进行肾动脉超声检查。虽然我对检查结果有些恐惧，但医生的专业和耐心让我放下了心中的顾虑。

检查结果出来后，医生告诉我我的肾功能确实不太好，需要调整用药和生活习惯。由于我同时患有高血压和糖尿病，医生给我开了一些药物，并详细解释了如何正确使用。同时，医生还提醒我要注意低盐、优质低蛋白的饮食，避免过度劳累和感染，定期复查并及时就诊。这些话听起来很简单，但对于我来说却是重获新生的希望。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我都会测量血糖和血压，记录下来并分享给医生。医生会根据我的数据调整用药方案，帮助我控制病情。同时，我也开始学习如何正确接尿，避免再次出现不规范的情况。这些小改变虽然看似微不足道，但却对我的健康产生了巨大的影响。

现在，我已经可以正常工作和生活了。每当我有疑问或需要帮助时，总会第一时间想到京东互联网医院。他们的服务不仅专业，而且方便快捷，真正解决了我作为一个慢性病患者的痛点。感谢京东互联网医院，让我重新找回了生活的乐趣。

我一直以来都有一个小毛病，就是夜尿频繁。每天晚上都要起床七八次，非常影响我的睡眠质量。最近我发现自己尿常规微白蛋白0.15L/g，开始担心是不是肾脏出了问题。于是我在网上搜索相关信息，发现可能与肾小管受损有关。由于我平时工作繁忙，没时间去医院排队看医生，所以我选择了在京东健康上进行线上问诊。通过与一位肾病医生的对话，我了解到我的情况可能与肾阳虚有关，并且需要定期复查尿常规和肾功能。医生建议我多喝水，多排尿，低盐低脂优质蛋白饮食，并且可以适当吃一些含钾高的食物。同时，医生也推荐了冬虫夏草粉和谷胱甘肽片这两种药物来帮助我恢复肾小管功能。医生还提醒我，如果白天尿少，夜里尿多的情况持续存在，可能是肾小管受损的表现，需要及时就医。经过一段时间的调理和治疗，我发现自己的夜尿次数明显减少，身体也逐渐恢复了温暖。感谢京东健康的线上问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

在与医生的对话中，我也了解到了一些关于肾小管受损的知识。肾小管受损可能会导致尿频、尿急、尿痛等症状，严重的话还可能引起肾功能衰竭。医生告诉我，肾小管受损的治疗需要根据具体情况来定，可能需要药物干预和生活方式的改变。对于我这种情况，医生建议我多休息，避免过度劳累，饮食上要注意低盐低脂优质蛋白，少吃海鲜、动物内脏、牛羊肉等高蛋白食物。同时，医生也提醒我要定期复查尿常规和肾功能，及时调整治疗方案。

我非常感谢这位肾病医生，通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了很多时间和精力。现在我已经加入了京东健康的随访计划，定期向医生反馈我的病情，医生也会根据我的情况给出相应的建议和调整。希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的朋友们，及时就医，科学治疗，才能早日康复。

我一直以为自己很健康，直到那天我发现自己的尿液变成了红色。起初，我以为只是因为吃了太多辣椒或者喝了太少水，没太在意。但是，随着时间的推移，症状越来越严重，尿频、发烧、腹部不适也开始出现。我开始感到恐慌，不知道该怎么办。由于工作繁忙，我无法抽出时间去医院排队等候，于是决定尝试京东互联网医院的线上问诊服务。

我登录了京东健康，选择了泌尿科，填写了自己的症状和基本信息。很快，一位专业的医生就接诊了我。医生首先问我排尿时是否疼痛，是否有尿能憋住不，是否小便次数比以前多。这些问题让我更加焦虑，因为我知道自己的情况不容乐观。接着，医生又问我是否腰疼、肚子疼，以及发烧的具体温度。我如实回答了所有问题，医生建议我进行消炎和彩超检查。

我按照医生的建议，先进行了消炎治疗。同时，我也在网上搜索了关于肾虚尿频的症状表现，希望能更好地了解自己的病情。结果显示，肾虚尿频的症状与我现在的症状非常相似，包括尿频、尿急、尿痛等。我的心情变得更加沉重，担心自己可能患上了严重的疾病。

第二天，我去了一家隐私的医院进行了彩超检查。医生告诉我，检查结果显示可能有结石，需要进一步的检查和治疗。我问医生消炎药是否有效，医生说可以缓解症状，但不能根治问题。然后，我又问医生是否需要复查尿液，医生说可以，今天就不怎么红尿了，可能是消炎药起了作用。最后，医生告诉我，不用太担心，应该是感染引起的，继续消炎治疗就可以了。

在整个治疗过程中，京东互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助。它不仅节省了我的时间，还让我在家就能得到专业的医疗建议。通过与医生的交流，我也更加了解了自己的病情，知道了如何正确地进行治疗和调理。现在，我的病情已经有所好转，感谢京东健康的帮助。

我从来没有想过，自己会在南京市的某家医院里，面对着一位医生，听他说出我需要住院治疗的消息。去年3月份，我在体检中发现双肾多发性结石长大了一点，虽然医生告诉我要注意，但我并没有放在心上。毕竟，结石不疼，身体也没有任何不适感。然而，今年9月份的体检结果却让我大吃一惊，肌酐高达431！

我立即在京东健康上进行了线上问诊，希望能得到专业的建议。医生告诉我，肌酐四百多已经很严重了，需要住院治疗。我感到非常焦虑和无助，毕竟我是一个小说家，平时总是沉浸在虚构的世界里，忽视了自己的身体健康。医生问我去年3月份的肌酐值，我回忆起当时的报告，告诉他是300。医生又问我是否有吃特别的药，我说就是上面发的药，医生告诉我不能再吃了。

我开始意识到问题的严重性，医生说我需要住院做经尿道碎石手术，否则可能会对肾脏造成不可逆的损害。可是，我心中总是有种恐惧，担心手术会使我的肾脏保不住。医生安慰我说，手术是非常安全的，并且可以有效地解决问题。同时，他还建议我在住院期间服用头孢克肟抗感染治疗，防止尿路感染加重病情。

经过一番思考，我决定听从医生的建议，住院治疗。虽然这意味着我需要暂时放下手中的笔，但我知道，身体是革命的本钱，只有把身体治好了，才能更好地创作。现在，我已经在医院接受治疗，希望能早日康复，回到我热爱的小说创作中去。

我是一名肾结石患者，经历了两次手术都未能完全清除结石，心中始终有种不安。上周二，我决定再次尝试体外碎石治疗，希望这次能解决问题。然而，今天的B超结果却让我更加担忧，医生说可能出现了血肿，需要进一步检查。看着B超图像上的那个新包块，我不禁想起了之前的经历，两次手术都留下了残渣，导致结石越来越大。每次手术后，我都需要卧床休息，不能正常工作和生活，给家人和自己带来了很大的困扰。

我开始在网上搜索相关信息，发现肾结石并非肾虚引起的，而是与饮食、生活习惯等多种因素有关。这个发现让我更加自责，觉得自己没有好好照顾自己的身体。同时，我也意识到，需要寻求更专业的医疗帮助，不能再盲目地进行治疗。

于是，我来到了京东健康，通过线上问诊与一位经验丰富的泌尿外科医生进行了交流。医生耐心地解答了我的疑问，告诉我血肿需要通过增强型CT来确认，并且强调了静养的重要性。虽然我对这个结果并不满意，但我知道这是正确的选择。医生还建议我找回之前做碎石的医生，一起分析前后的变化，制定更合适的治疗方案。

在与医生的对话中，我也了解到了一些关于肾结石的常识。肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为腰部疼痛、尿频、尿急等症状。治疗肾结石需要根据具体情况选择合适的方法，包括药物治疗、体外碎石、手术等。同时，日常生活中也需要注意饮食调理，避免高盐、高蛋白、高糖等不良习惯，以减少结石的形成。

我决定听从医生的建议，静养一段时间，并且在京东健康上预约了增强型CT检查。虽然这意味着我需要再次承受手术的痛苦和不便，但我知道这是为了我的健康着想。希望通过这次治疗，我能彻底摆脱肾结石的困扰，重新拥有健康的生活。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的患者。26日晚上，当我小便时发现尿液呈现红色时，我的心情一下子跌入谷底。27日，情况并没有好转，尿液中仍有血丝出现，甚至伴随着右下腹的轻微疼痛。这种突如其来的变化让我感到极度不安和恐惧。

在朋友的建议下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。起初，我对这种方式持怀疑态度，但医生的专业和耐心让我逐渐放下了心防。我们详细讨论了我的症状和可能的原因，医生也给出了初步的诊断和治疗建议。

在医生的指导下，我开始服用左氧，并且注意多喝水，避免憋尿。几天后，我的症状有所改善，尿液中的血丝消失了。虽然我仍然需要继续观察和治疗，但至少我不再感到那么孤立和无助了。

这次经历让我深刻认识到在线问诊的重要性和便利性。它不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗建议和支持。尤其对于像我这样需要长期治疗和管理的患者来说，京东互联网医院的服务无疑是一种宝贵的资源。

我一直以来都很注重自己的健康，尤其是在得知自己有中度脂肪肝和尿酸高的消息后。每隔一段时间，我就会去医院做一次全面的体检，希望能够及时发现并解决问题。然而，最近我却遇到了一个棘手的状况。

前天晚上，我突然感到脚踝不舒服，伴随着剧烈的疼痛。由于我知道自己尿酸高，担心是急性痛风发作，于是立即服用了依托考息片。第二天早上，疼痛已经减轻了很多，但我开始出现其他症状：身体虚弱、食欲不振、四肢麻木。这些症状让我非常焦虑，担心自己的健康出了大问题。

我决定去沈阳市的一家互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了自己的症状和近期用药情况。医生非常专业，首先询问了我的既往病史，然后详细了解了我最近的身体状况。最后，他告诉我可能是依托考息片引起的肝郁脾虚，导致碳酸氢根上升，进而影响到我的整体健康。

医生建议我多喝水，增加碳酸氢钠的摄入，并在不疼痛时继续服用非布司他。同时，他也提醒我要注意药物的副作用，避免再次出现类似的问题。我对医生的回复感到非常满意，立即按照他的建议进行了调整。几天后，我的身体状况明显好转，四肢麻木的感觉也消失了。

这次的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它不仅可以节省时间和精力，还能让我们在第一时间得到专业的医疗建议。尤其是在遇到一些不太方便说出口的问题时，线上问诊更是一种非常好的选择。通过这次的问诊，我也学到了如何更好地管理自己的健康，避免因小失大。