常熟市第五人民医院

风湿免疫科

简介:

熟市第五人民医院位于珠江路289号(原虞山镇人民政府),是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、预防保健为一体的二级综合性医院。开放床位269张,设有内科、外科、妇科、儿科、急诊科、麻醉科、中医科、肿瘤科、皮肤科、五官科等临床科室。设有超声科、放射科、检验科、病理科、功能科等医技科室。医院拥有先进的医疗设备,如西门子16层螺旋CT扫描机、佳能DR、爱克发CR、飞利浦乳腺钼靶高频摄片机、飞利浦HD15高端智能彩色超声系统、奥林巴斯全自动生化分析仪、电发光仪、麦默通乳腺微创系统、腹腔镜、电子胃镜、肠镜、阴道镜、光子嫩肤机、微晶磨削机、窄波UVB等。肿瘤科、普外科、妇科、儿科、皮肤科、心内科是医院的重点科室。呼吸内科、内分泌科、神经内科、消化内科、骨科、五官科、老年病专科是医院的特色专科。甲状腺专科、乳腺专科、小针刀专科、口腔科是医院的优势专科。近年来,医院注重社会效益,先后获得江苏省文明单位五连冠、江苏省价格信用单位、苏州市物价AA级信用单位、常熟市科技进步一等奖等殊荣。医院成为南通大学、徐州医学院、盐城卫生职业技术学院、无锡卫生高等职业技术学校教学医院,经过多年的努力,在全市百姓中树立了良好的口碑。医院全体工作人员将秉承“博爱、济世、诚信”的院训,为患者提供优质高效的服务,欢迎广大患者来院就诊。

风湿免疫科推荐医生
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田微
田微

2010年毕业于哈尔滨医科大学,硕士学位 擅长风湿病如类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 痛风 骨关节炎 骨质疏松的疾病的诊治

好评率:99%

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擅长风湿病:系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 血管炎 骨关节炎 痛风 骨质疏松 干燥综合症 银屑病关节炎 硬皮病 多发性肌炎 皮肌炎等疾病的诊治 常见的症状有关节肿胀 关节疼痛 关节不适 关节酸痛 口腔溃疡 脱发 手指遇冷变色 肌肉疼痛 乏力 尿酸高(高尿酸)等
蒋雨彤
蒋雨彤

蒋雨彤,博士,硕士生导师,中山大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师,中山大学中山医学院博士毕业留校,从事临床、教学和科研工作至今。斯坦福大学访问学者。多次在欧洲抗风湿联盟年会、美国风湿病年会、中华风湿病学年会做口头报告及壁报展示。常任广东省风湿免疫学县市级学科带头人培训班讲师。对风湿免疫病的疑难杂症和危重症病例有一定的临床经验。荣获2023年“年度好大夫”称号。

好评率:100%

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擅长复发性多软骨炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮等
叶子冠
叶子冠

京东健康2022年度好医生。毕业于广州医学院,后在广州医科大学附属第二医院从事临床、教学管理工作。承担多项风湿专科全国多中心临床药物试验研究工作。

好评率:99%

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擅长内科疾病,风湿免疫系统疾病,关节炎鉴别诊断,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,痛风性关节炎,高尿酸血症,系统性红斑狼疮等。
张光峰
张光峰

1998-2003济宁医学院就读本科 2004-2007广东省心血管病研究所攻读内科学风湿病方向硕士 2012-2013加拿大西安的略大学访问学者

好评率:99%

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擅长风湿病相关间质性肺病,肺纤维化。 比如皮肌炎性肺纤维化,硬皮病性肺纤维化,类风湿关节炎性肺纤维化等结缔组织病相关肺纤维化。 2018年中国结缔组织病相关间质性肺病专家共识主要撰写人。 对常见 痛风,类风湿关节炎,强直性脊柱炎 银屑病关节炎 系统性红斑狼疮、 系统性硬化症、 肌炎,皮肌炎, 骨关节炎 骨质疏松 发热查因 白塞病 等疾病经验丰富。
郜建新
郜建新

1995年毕业于内蒙古医科大学,在包头市中心医院工作20年,发表论文60余篇,2003年第6期《中华风湿病学杂志》发表《类风湿关节炎合并垂体性甲状腺功能减退症》,2005年1期《中华心血管病杂志》发表《高血压与肾脏病的几个临床问题》,2002年撰写《风湿病的眼部表现》获得全国第四届风湿病学术会议优秀论文三等奖,在第八届国际红斑狼疮太会壁报交流英文论文1篇,《治关节炎注意护胃》获得包头市科普作品大赛报刊类三等奖。任中国中西医结合学会风湿病专委会3届至7届委员,亚太医学生物免疫学会委员,中国民族医药学会科普分会常务理事。于2015年应聘到山东阳光融和医院,筹建风湿免疫科,工作至今。中国医师协会山东省中医师风湿免疫分会委员,潍坊医学会风湿免疫分会委员,潍坊工伤与医疗事故鉴定专家委员会委员,潍坊预防医学会过敏性疾病防控专委会委员。自2015年担任中国知网大成编客主编,汇编风湿免疫病系列书11部,其中2部获全国汇编大赛3等奖。出版主编著作2部,获批国家级医学继教项目一项。

好评率:99%

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擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病、银屑病关节炎、多种血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、幼年特发性关节炎、成人Still病、SAPHO综合征、骨质疏松症及维生素D缺乏症,中西医结合治疗多发性肌炎并肌萎缩、病窦综合征、痛风。
方利平
方利平

1993年7月医学本科毕业,98年在上海长海医院进修风湿免疫专业,之后一直从事风湿性疾病的诊治

好评率:99%

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擅长风湿免疫疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风性关节炎及强直性脊柱炎等。
黄会晶
黄会晶

医学博士,博士就读于上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科。以第一作者在BMJ等医学杂志发表SCI论文6篇,主持国家自然科学基金青年项目1项。

好评率:100%

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擅长系统性红斑狼疮及其心血管并发症,干燥综合征,类风湿性关节炎,痛风,自身免疫性肌病等风湿病的诊治。
张桂芝
张桂芝

2022年6月毕业于北京协和医学院北京协和医院,博士学位 2012年毕业于内蒙古医科大学 硕士学位 2009年毕业于内蒙古医科大学 学士学位

好评率:100%

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擅长风湿免疫疾病:
李光文
李光文

复旦大学上海医学院(原上海医科大学)临床医学内科学毕业,硕士研究生学历,2006年-至今在青岛市市立医院风湿免疫科工作_

好评率:99%

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擅长擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、血管炎、骨关节炎、血管炎等治疗
谷丽梅
谷丽梅

毕业于中国医科大学,硕士,主任医师。从前临床工作24年,现任四平市中心医院风湿免疫科主任。四平市风湿免疫疾病质量控制中心主任。

好评率:99%

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擅长擅长类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症(硬皮病)、多发性肌炎/皮肌炎、大动脉炎、血管炎、白塞病、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎、SAPHO征等疾病的诊断和治疗。
风湿免疫科患者评价
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风湿免疫科科普文章
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  • 视频简介


    作者:郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

     

    现在多数人的工作,都是需要日常久坐,一坐就是一天,再加上一些不良坐姿,很容易给腰椎带来伤害,出现腰痛。

     

    那么,今天给大家分享一套“搓腰功”,共3个动作。

  • 长期喝冷饮的人现在怎么样了 你知道我看到很多的临床的病人是什么样的,就是3.40岁的小伙子, 就是年轻的男病人,他们到了这个年龄很多的人是脾虚,就说他是腹胀,然后就成便溏,就大便次数一天就是4、5次啊3、4次,而且特别不成型,稍微吃点凉的是干什么的就拉肚子,后来问他们情况是,都是年轻时候贪凉引起的。就是夏天的时候喝冰镇啤酒,冰箱里拿的那个冰镇饮料,咣咣咣就喝进去了,恨不得就是一到了夏天,热的东西就不喝了,什么热水热汤的这个都不喝了,全是吃凉的,次数多了, 时间长了之后都伤了脾胃了,到了你三十四十岁左右的时候,那个不良后果就显现出来了,真的是脾虚,这样的特别多见#医学科普 #如有身体不适请线下就医 #中医耳鼻喉王颖

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    对于高血压的治疗,第一,有了高血压病,一定要积极的治疗,要服用降压药物,但是降压药物不是自己随便去药店买。因为高血压药物的作用,除了降压以外,还有另外一个非常重要的作用,就是保护靶器官、脑子、肾脏、心脏等。每个人的情况不一样,有的人中风的风险大,要吃能够预防中风的降压药;有的人心脏有问题,要吃能够改善心脏功能的降压药;有的人肾脏有问题,需要吃能够改善肾脏功能的降压药。所以降压药吃哪些,我建议要到医院里面去做全面的检查,看一看有没有哪些靶器官已经出现了损害,然后由医生来判定应该吃哪一种降压药。

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    ​第一种方法,如果这个痔疮流血量比较少,我们可以使用痔疮膏或者是痔疮栓来进行止血,临床上比较常见的就是云南白药痔疮膏和云南白药痔疮栓,也可以使用马应龙痔疮膏、普济痔疮膏来进行消炎止痛的功效。

     
    第二种方法,如果这个放在出血就比较稍微多一点,也就说用药膏、痔疮膏无法达到止血的要求。我们可以通过这个塞凡士林纱条或无菌纱布来进行压迫止血。
     
    第三种方案,如果放在出血量比较多,有时往往出现喷射状的出血往往是小的动脉血管破裂,我们必须通过肛门镜下进行结扎止血,八字形挂圈结扎血管才能够达到止血的要求。
     
    所以来说以上是三种类型的止血方案,具体采取哪种方案主要是根据出血量来进行决定。

  • 一、倍他乐克

    禁忌症:

    • 心原性休克 有症状的低血压(阻滞 B 受体,收缩血管,降低血压)
    • 病窦 (延长房室结的不应期,降低心室率)
    • 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞(同上)
    • 不稳定的,失代偿性心力衰竭患者(阻滞 B1 受体,负性肌力作用,减少心排血
    • 支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞 b2 受体,收缩平滑肌)
    • 重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管,减少血流)
    • 重度抑郁患者
    • 过敏

    二、非甾体类消炎镇痛药

    禁忌症:

    • 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血,是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外,溃疡性结肠炎也禁用这类药物,否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时,应该同时服用胃粘膜保护剂,如各种硫糖铝制剂等,并采用饭后立即服药的方法。
    • 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。
    • 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药,尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否则会进一步损伤肾脏。
    • 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物,因为他们易引起体液潴留,拮抗利尿剂的作用。从而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
    • 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用,尽管这方面发生的概率不高,但仍然应该重视,使用者要随访肝功能和血常规。

  • #腺样体肥大 #医学科普 #健康 #中医

  • 女性不孕因素占所有不孕症原因的40%以上,经过医学长期研究及临床的丰富经验得知,目前造成女性不孕的原因大致可分为以下几种。

    5种脸部表现暗示女性不孕

    上唇出毛:

    多囊卵巢综合征患者的上唇正中部会长出难看的胡子,女性一定要注意。

    两腮出毛:

    如果女性的两腮突然长毛,或脸颊、额头汗毛突然加重,可能是患有多囊卵巢综合征了。

    鼻子油腻:

    多囊卵巢综合征患者的油脂分泌会增多,鼻唇沟两侧皮肤会有发红、油腻的现象。

    脸上痤疮:

    多囊卵巢综合征患者的痘痘症状严重,而且持续时间较长,很难痊愈。

    男性化:

    如果女性的声音低粗、出现喉结,那多囊卵巢综合征已经很严重了,一定要重视起来。

    女性不孕的原因

    1、宫颈糜烂、粘连、先天异常、闭锁或狭窄、息肉、肿瘤、或粘液存在抗精子抗体。

    2、阴道畸形、狭窄、处女膜阻塞等。

    3、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、卵巢发育不全、卵巢早衰等。

    4、输卵管堵塞、积水、粘连、过长或狭窄。输卵管疾病占女性不孕的25%。

    5、子宫内膜异位症,不排卵或黄体功能不全。

    6、夫妻生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等。约占不孕症病因1/3左右。

    女性不孕做哪些检查

    1、宫腔镜检查:通过宫腔镜检查,能够解到宫腔内的情况,如有没有子宫畸形、息肉、粘连等,还可通过宫腔镜下手术治疗。

    2、全身的检查:了解生长发育、身高以及其他等情况,尤其是要检查第二性征发育和溢乳的情况。

    3、染色体检查:染色体的异常是会影响女性生育的,应该进行全身系统的检查,还要做阴道窥镜检查,了解子宫大小、位置有无异常、卵巢有无肿块等。

    4、子宫内膜检查:通过子宫内膜活检来了解子宫内膜的功能状态,黄体功能状态有无异常。

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    异位妊娠患者在日常生活中,尤其手术治疗的患者,需要严格的日常生活管理,家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。

    家庭护理

    • 做好心理疏导,部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责,担心不能再孕,此时家属及同事应积极劝导,帮助其树立信心。
    • 异位妊娠患者再次备孕时,应积极咨询医生并接受相关检查。
    • 异位妊娠患者保守治疗期间,应尽可能卧床休息,减少异位妊娠破裂的机会。

    日常生活管理

    手术患者术后应注意:

    • 禁止性生活和盆浴 1 个月。
    • 养成良好卫生习惯,避免感染。
    • 术后避免剧烈运动,注意劳逸结合。
    • 保持大便通畅,避免便秘。
    • 加大腹压。
    • 术后注意补充营养,尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。

  • 本期话题:左侧睡压迫心脏?这种睡姿才是真有害!

     

    更新时间:每周2、4

     

    视频来源:京东健康官方抖音号

  • 1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

     
    答:对于所有人群或具有糖尿病风险者来说,来自于碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量并没有理想的比例;因此,宏量营养素的分配应当基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估。
     
    不论热量来自于何种比例宏量营养素,总热量都应该适当以达到体重管理目标。此外,个体化的宏量营养素组成取决于个人情况,包括代谢目标 (血糖、血脂等)、体力活动、食物偏好和可及性。
     
    2. 糖尿病患者对碳水化合物的需求如何?
     
    答:含有碳水化合物的食物中,富含膳食纤维、维生素、矿物质和低添加糖/脂肪/钠是理想选择。人体所需的最佳碳水化合物摄入量尚未明确。
     
    3. 糖尿病患者中膳食纤维需求量是多少?
     
    答:糖尿病患者应当摄入至少为美国饮食指南(DGA)2015~2020 的膳食纤维推荐量 (最少 14 g/1000 千卡),至少一半的谷类食物为全谷类。
     
    其他膳食纤维的来源包括非淀粉类蔬菜、牛油果、水果、浆果以及豆类如大豆、豌豆和扁豆。
     
    一些研究显示,每天摄入超过 50 克膳食纤维可使得糖化血红蛋白适度降低 0.2%~0.3%。但过多的膳食纤维摄入量可能会导致胃肠胀气、腹胀和腹泻。与膳食纤维补充剂相比,鼓励通过富含膳食纤维的天然食物来达到推荐摄入量,可同时补充微量营养素和植物素等。
     
    4. 使用血糖生成指数(GI)和血糖负荷(GL)管理饮食对血糖有影响吗?
     
    答:GI 是预测餐后血糖的重要指标,可以预测餐后血糖峰值水平、最大血糖波动和血糖反应曲线属性。
     
    对糖尿病患者和糖尿病风险人群关于 GI 和 GL 的两项系统综述结果显示,两者并未对糖化血红蛋白产生显著影响,对空腹血糖的影响不一致。此外,不同研究对低/高 GI 食物的定义不同,导致临床中如何应用 GI 和 GL 无法确定。
     

    5. 糖尿病患者的蛋白质总需求量为多少?

    答:目前对无肾脏病变的糖尿病或糖尿病前期患者摄入不同量蛋白质影响的研究很少。

    一些研究对比不同蛋白质摄入量对糖尿病相关结局并无差异。一项为期 12 周的研究比较了热量来自于蛋白质比例为 30% 和 15% 的情况,结果显示 30% 组在体重、空腹血糖和胰岛素用量均得到改善。

    一项 Meta 分析汇总了至 2013 年为期 4~24 周的研究,高蛋白饮食计划 (占总能量的 25%~32% vs. 15%~20%),可更多减轻 2 kg 体重,更多降低 0.5% 糖化血红蛋白,空腹血糖、血脂、血压等无显著差异。

    6. 糖尿病患者饮食中脂肪和胆固醇的摄入量为多少?

    答:美国国家医学院(NAM)为成人饮食中总脂肪摄入量定义了一个可接受的宏量营养素分配原则,即占总热量摄入的 20% 至 35%。

    然而,与低脂饮食相比,以总脂肪含量较高的食物替代某些含碳水化合物食物在血糖和某些心血管疾病风险因素方面 (高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)有更大改善。

    饮食计划中脂肪的种类或质量可能会影响心血管疾病结局,而不只与总脂肪摄入量相关。应尽可能减少含有合成反式脂肪的食物。反刍动物的反式脂肪是存在于肉类和乳制品中的天然物质,不需要清除,因其含量很少。

    机体可产生足够的胆固醇来满足生理需求和结构功能,因此不需要通过食物摄入胆固醇。

    虽然 DGA 的结论认为,现有证据不支持限制一般人群饮食中的胆固醇摄入量,对其他人群如糖尿病患者的准确推荐并不清晰。

    胆固醇摄入量与血胆固醇水平相关,但与心血管事件无关。对于糖尿病患者饮食中胆固醇、血胆固醇和心血管疾病事件之间的关系,还需要更多研究来明确。

    7. 脂肪在预防 2 型糖尿病中起什么作用?

    答:大型流行病学研究发现,摄入多不饱和脂肪酸与 2 型糖尿病风险呈负相关。

    研究显示,糖尿病前期患者补充 Omega-3 脂肪酸除在甘油三酯外仍有其他一些获益;补充二十碳五烯酸 (EPA) 可改善餐后甘油三酯、血糖、胰岛素分泌能力和内皮功能,在他汀药物治疗基础上补充 EPA 可降低复合心血管疾病结局和心血管疾病相关死亡率。

    地中海饮食模式 (补充特级初榨橄榄油或坚果) 可降低基线心血管风险较高非糖尿病人群中发生 2 型糖尿病的风险。研究发现,摄入来自于特定食物,如乳制品、椰子油和棕榈仁油中的饱和脂肪与糖尿病风险呈负相关。

    饮食模式

     

    8. 糖尿病前期管理、预防 2 型糖尿病特异性饮食模式有哪些?

     

    答:地中海饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食的研究证据最为充分。

     

    PREDIMED(地中海饮食预防医学研究)是一项大型 RCT 研究,结果显示地中海饮食相对于低脂饮食在预防 2 型糖尿病方面效果更优(风险更低 30%)。

     

    多项流行学研究显示,地中海饮食、素食、预防高血压饮食(DASH)与更低的 2 型糖尿病风险相关,低碳水化合物饮食则无显著作用。

     

    一些预防 2 型糖尿病 RCT 研究显示低脂饮食可降低体重、提高糖耐量,有些显示可降低糖尿病发病率。基于目前证据有限,尚不能确定哪一种为糖尿病最佳饮食模式。

     

    9. 目前证据支持糖尿病管理最佳特异性饮食模式吗?

     

    答:目前有大量临床研究,但未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳。对于不同饮食模式的选择,应关注以下几点:

     

    强调非淀粉类蔬菜;

     

    最低摄入糖及精制谷类食物;

     

    尽可能选择全谷类食物。

     

    能量平衡和体重管理

     

    10. 糖尿病患者的最佳减重计划有哪些?

     

    答:针对糖尿病患者不同减重饮食计划的研究结果并不一致,目前无法给出最佳推荐,需要个体化的糖尿病营养治疗方案。

     

    11. 限制能量并起到减重效果的饮食模式对 1 型糖尿病患者有哪些作用?

     

    答:饮食计划中限制热量、降低总碳水化合物、高膳食纤维和瘦肉蛋白可对肥胖 1 型糖尿病患者获益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可减轻 1 型糖尿病患者体重,但均尚无获批适应症。

     

    甜食

     

    12. 含糖饮料增加糖尿病风险吗?

     

    答:总体人群中的含糖饮料消耗量与 2 型糖尿病、体重增加、心脏病、肾脏病、非酒精性脂肪肝风险和龋齿呈正相关。

     

    一项 Meta 分析结果显示,糖尿病前期患者每天饮用含糖饮料进展为 2 型糖尿病的风险增加 26%。而将等量的水替代含糖饮料可降低 2 型糖尿病风险达 7%~8%。

     

    13. 甜味剂有何影响?

     

    答:FDA 审查了多种类型甜味剂的安全性,并批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。

     

    在使用甜味剂降低总热量/碳水化合物摄入时,更应注意避免从其他食物摄入额外热量。

     

    酒精类

     

    14. 酒精类对糖尿病相关结局有何影响?

     

    答:告诫糖尿病患者饮酒后可能出现低血糖延迟现象,留意低血糖症状、体征,加强自我管理,特别是使用胰岛素时。强调饮酒后监测血糖的重要性以减少低血糖风险。

    微量元素补充剂

    15. 饮酒增加 2 型糖尿病发生风险吗?

     

    答:系统性综述和 Meta 分析显示适度饮酒可降低 2 型糖尿病发生风险。

     

    适度饮酒定义为每天 6~48 g,与 2 型糖尿病发生率降低 30%~56% 相关,饮酒量与糖尿病风险呈 U 型曲线。汇总分析显示,适量白酒可显著降低糖尿病风险(↓20%),效果优于啤酒(↓9%)。

     

    相反,流行病学证据显示酒精类摄入与糖尿病风险呈正相关。

     

    因此,目前证据并非建议不饮酒者开始摄入酒精。

    16. 微量元素对糖尿病相关结局有何作用?

     

    答:若无潜在缺乏,补充多元维生素或矿物质对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,不推荐常规服用。

     

    未达到降糖目标的糖尿病患者微量元素缺乏的风险升高。特殊患者,如备孕、乳糜泄、老年、素食主义者等可能需要调整多元维生素补充策略。

     

    一项系统性综述显示铬补充可有益于糖脂代谢,但证据等级较低。临床研究显示的镁/维生素 D 补充对糖尿病患者血糖的获益存在争议。但很多证据表明,糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险与镁相关。

     

    17. 营养补充剂、中草药对糖尿病管理的作用有哪些?

     

    答:常规服用铬、维生素 D 或中草药补充剂,如肉桂、姜黄、芦荟,对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,因此不推荐常规服用。

     

    18. 二甲双胍影响维生素 B12 水平吗?

     

    答:二甲双胍使用与维生素 B12 缺乏相关,特别是伴有贫血或神经病变的患者,目前机制尚不明确。推荐服用二甲双胍的患者进行医学营养治疗,包括每年评估维生素 B12 状态,若存在缺乏应进行补充。

     

    医学营养治疗与降糖药物

     

    19. 如何根据胰岛素类型、使用强度调整营养治疗?

     

    答:1 型糖尿病患者,推荐强化胰岛素治疗时计算碳水化合物摄入量,可改善血糖。

     

    使用固定胰岛素剂量的成人,摄入碳水化合物也要定时定量才能改善血糖,减少低血糖风险。

     

    脂肪/蛋白质含量较高的混合饮食,应谨慎调整胰岛素用量,因可能出现延迟性高血糖。动态血糖监测和连续自我血糖监测是指导胰岛素使用的最佳方式。

     

    营养治疗在糖尿病并发症预防和管理的作用

     

    心血管疾病

     

    20. 综合性糖尿病营养治疗支持降低心血管风险因素吗?

     

    答:优化血糖、血压、血脂的糖尿病饮食模式也可降低心血管疾病、冠心病和脑卒中风险。

     

    21. 心血管疾病/糖尿病患者或具有高风险者的脂肪摄入有什么建议?

     

    答:总体上以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管疾病风险。

     

    劝告 2 型糖尿病患者的饮食模式改为低碳水化合物/低脂饮食,可改善血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。

     

    推荐一般人群每周进食两次鱼(特别是多脂鱼),也适用于糖尿病患者。

     

    总脂肪:

     

    两项系统性综述显示了低碳水化合物饮食较低脂饮食对 2 型糖尿病患者在降低血糖、心血管疾病风险指标方面更有获益。

     

    饱和脂肪酸:

     

    DGA 2015-2020 推荐以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸,且供能占比<10%。降低饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇,有助于降低心动脉粥样硬化风险。

     

    美国心脏病学会(AHA)认为,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪可降低心血管疾病发病率。

     

    一项 Meta 分析结果显示,饱和脂肪酸由 17% 降至 9% 可降低 17% 心血管疾病事件发生风险,但对脑卒中、心血管相关/总死亡率无关。

     

    一项大型前瞻性研究,纳入人群包含了 7% 糖尿病患者,结果显示饱和脂肪酸摄入量与总死亡率呈负相关。但 PREDIMED 研究结果显示,单/多不饱和脂肪酸摄入量与较低的心血管疾病和死亡率相关,而饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与更高的心血管疾病相关,且以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸/反式脂肪酸可降低心血管疾病风险。

     

    一般情况下,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪酸可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,以植物来源的单不饱和脂肪酸(橄榄油、坚果)替代可降低心血管疾病风险。

     

    以碳水化合物替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,但也显著增加甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。

     

    单不饱和脂肪酸:

     

    一项纳入 9 项 RCT 研究的 Meta 分析结果显示,地中海饮食(富含橄榄油、坚果等来源的单不饱和脂肪酸)可改善 2 型糖尿病患者的血糖、体重及心血管疾病风险因素。

     

    另外一项系统性综述结果显示,富含单不饱和脂肪酸的饮食方式可降低空腹血糖、甘油三酯、体重和收缩压,并显著升高高密度脂蛋白胆固醇。

     

    多不饱和脂肪酸:

     

    对于一般人群推荐含长链ω-3 脂肪酸 EPA、二十二碳六烯酸 DHA 食物,如多脂鱼,也推荐于糖尿病患者,因这类脂肪酸对脂蛋白、预防心脏病和总体健康结局获益。

     

    素食主义者可从亚麻、核桃、豆类中获取亚油酸 ALA,可有益于心血管疾病,但证据尚不足。

     

    目前证据尚不足以对所有糖尿病患者推荐补充 EPA、DHA 以预防心血管事件。ASCEND(糖尿病心血管事件研究)和 VITAL 研究(维生素 D 和ω-3 脂肪酸研究)结果显示,每天补充 1 gω-3 脂肪酸对糖尿病患者无心血管获益。

     

    参考资料:Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754. doi: 10.2337/dci19-0014.

  • 那天,我正在家中焦急地翻看手机,突然收到了一条来自线上问诊平台的医生回复。医生***在得知我的病情后,并没有立即给出治疗方案,而是耐心地询问了我的病情发展过程和用药情况。

    从我的描述中,***医生迅速捕捉到了关键信息,并指出我可能正处于痛风的急性期。他建议我继续服用降尿酸药物,并告诉我,疼痛是痛风急性期的正常反应。

    随着病情的进展,我开始感到担忧,因为尽管尿酸值已经恢复正常,但我的脚趾疼痛却始终没有缓解。***医生再次给出了专业的建议,他告诉我,溶晶痛是一种常见的现象,而且降尿酸过程中确实容易出现疼痛。

    在得知我停用了所有药物后,***医生立即指出这是不正确的做法。他告诉我,非布司他和苯溴马隆可以同时服用,但一旦开始服用,就不应该随意停药。此外,他还建议我使用双氯芬酸钠缓释片来缓解疼痛,直到关节完全不疼两周后复查尿酸。

    在医生的指导下,我开始了新的治疗。虽然过程中依然会有疼痛,但我知道,这是治疗过程中的正常现象。在医生的耐心指导下,我逐渐走出了病痛的阴影。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在这里,我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了医生们对患者真挚的关怀。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样坐在家里,突然一阵剧烈的疼痛从我的大拇指关节传遍全身。这已经不是我第一次感受到这种疼痛了,自从一年多前被诊断出痛风以来,这种疼痛就时不时地光顾我。

    想起上次发作的时候,我在一个诊所里接受了治疗,医生给我开了一些药,很快我就感觉好了。但是这次,疼痛持续了很长时间,药效也不如以前明显。我意识到,我需要更专业的帮助。

    在朋友的推荐下,我决定尝试互联网医院。那天下午,我打开电脑,输入了相关信息,很快就找到了一位风湿免疫科的专家医生。医生非常耐心,详细询问了我的病情,还询问了我之前的治疗经历。

    医生告诉我,痛风是一种代谢性疾病,需要长期管理。他给我制定了一个详细的治疗方案,包括药物治疗和生活方式的调整。他建议我在急性期使用消炎止痛药物,并注意饮食和水分摄入。

    我按照医生的建议开始治疗,并在医生的建议下加入了线上随访计划。医生会定期和我沟通,了解我的病情,并根据我的情况调整治疗方案。这种方便快捷的服务让我感到非常满意。

    时间一天天过去,我的病情逐渐得到了控制,大拇指关节的疼痛也减轻了很多。我很感激医生的专业和耐心,也感谢互联网医院给我带来的便利。

  • 那天,我踏入了那间熟悉的互联网医院,屏幕上,***医生那熟悉的面孔出现在我的眼前。我告诉她,出院后的第六天,我精神状态不佳,焦虑感愈发强烈,总觉得有人要害我,这种感觉让我坐立不安。

    “这是不是红斑狼疮影响到脑神经了呢?”我焦急地问。

    “这需要进一步检查才能确定。”***医生耐心地回答,“但根据你的症状,有可能是神经精神狼疮,这是一种狼疮的重症,建议你尽快来医院进行详细检查。”

    听到这里,我心中不禁一紧,但很快,***医生的温柔和耐心又给了我力量。她详细询问了我的用药情况,了解到我目前仍在服用激素,便问我:“用药上,有没有需要调整的?”

    我告诉她,目前没有明显的不适,但精神状态确实不佳。她便建议我继续按原方案用药,同时注意观察病情变化。

    与***医生的沟通让我感到非常安心,她的专业、耐心和关怀,让我感受到了医者的温暖。我知道,只要有她在,我就能战胜病魔。

  • 我的线上问诊经历

    那是去年冬季的一个周末,突然接到父亲的电话,他告诉我他的脚又肿又疼,无法走路。我立刻意识到这可能是痛风发作,于是决定通过互联网医院寻求帮助。

    我预约了风湿免疫科的在线医生,医生非常耐心地询问了我的父亲的病情,包括疼痛的程度、尿酸水平、是否有痛风石和肾结石等。我详细描述了父亲的症状,并告知医生他之前长期服用的一款不知名的国外药品。

    医生根据我的描述,建议父亲在疼痛缓解前暂时使用激素和止痛药。由于父亲肾功能不好,医生特别强调不能随意使用秋水仙碱等药物。在医生的指导下,我购买了醋酸泼尼松,并在父亲服用后不久,疼痛逐渐减轻。

    随着病情的缓解,我意识到父亲需要长期控制尿酸水平。医生为我提供了非布司他和别嘌醇两种降尿酸药物的选项,并建议在父亲病情稳定后进行详细的肾功能检查,以确定最合适的治疗方案。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院在紧急情况下提供的便捷和专业服务。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心,也让我对父亲的治疗有了更清晰的规划。

  • 那天,阳光明媚,我正坐在办公室里,手头的工作繁忙。突然,手机铃声打破了宁静,是来自京东互联网医院的咨询。我立即接起电话,一个温和的声音从电话那头传来:“你好,请问您有什么需要咨询的医学问题?”

    我犹豫了一下,然后告诉医生我最近早上起来手指头有点僵,化验单显示类风湿因子高。医生安慰我说:“单纯类风湿因子高并不能确诊类风湿,需要进一步检查。”

    我感到有些焦虑,但医生的话让我放心了许多。他建议我进行抗环瓜氨酸抗体检查,并告诉我去当地风湿科就诊。医生还补充说,为了排除其他风湿病,我还需要做抗核抗体定量和抗核抗体谱检查。

    挂断电话后,我按照医生的建议去了风湿科,医生细致地为我进行了检查,并告诉我,这些检查是为了确保我能得到最合适的治疗方案。在整个过程中,医生始终保持耐心和细心,让我感到非常安心。

    最后,医生提醒我,他的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。我感激地点了点头,心中对医生的专业和关怀充满了敬意。

  • 那天,我如往常一样,坐在电脑前,打开了我的私人健康账户。屏幕上跳出了消息提示,是一个熟悉的界面——京东互联网医院。我心中一紧,因为我知道,这可能是与我的健康息息相关的重要信息。

    我点击进入,看到了一条咨询信息,内容很简单:“你好,尿酸高,开盒非布司他。”我心头一震,我知道这是医生对我的回复。我急忙查看处方详情,上面清楚地写着用药说明和注意事项。

    在等待过程中,我尝试通过聊天窗口与医生沟通,询问一些关于非布司他的问题。医生回复得很快,态度也很友好。他告诉我,非布司他是一种降尿酸的药物,需要长期服用,并提醒我要注意饮食和生活习惯的调整。

    很快,处方已送达药师审核的消息出现了。我心里稍微安定了一些,知道我的药物很快就能准备好了。果然,没过多久,我就收到了可以预约药品的通知,用药期间如有不适,医生也提醒我及时线下就诊。

    然而,当我准备使用处方时,却发现它已经被标记为“处方已使用”。我有些疑惑,但很快就明白了,这可能是因为我在之前的操作中不小心重复了使用处方。于是,我又重新使用了处方。

    接下来的几天,我按照医嘱服用了非布司他,并注意了饮食和生活习惯。虽然尿酸水平有所下降,但我还是有些担心。于是,我决定再次咨询医生。这次,我收到了一个意外的消息:我的药品订单已被商家取消,原因是无货。医生建议我联系他们确认,如果有需要可以重新开具。

    我感到有些失望,但也理解了医生和药师的忙碌。医生再次提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。我心中充满了感激,因为医生的耐心和细心,让我感受到了温暖和关怀。

  • 那天,阳光透过窗户洒在我的卧室,我像往常一样,在闹钟的催促下起床。但今天的不同之处在于,我收到了一条来自互联网医院的消息,提醒我有一个预约的线上问诊。我打开手机,看到了那位来自风湿免疫科的医生***,他是我前年因为链球菌过高导致的风湿性关节炎的“老朋友”。

    记得第一次见到***医生是在去年冬天,那时我的关节疼痛已经持续了五六年,每个月都要忍受一阵子的痛苦。当时,我在当地医院做了检查,但治疗效果并不理想。后来,在朋友的推荐下,我尝试了互联网医院,找到了***医生。

    那次问诊让我印象深刻。***医生不仅详细询问了我的病情,还耐心地为我解释了病因和治疗方案。他说,我的风湿性关节炎是由链球菌感染引起的,需要定期注射苄星青霉素,并注意饮食和生活习惯。虽然治疗过程有些繁琐,但为了健康,我决定坚持。

    随着时间的推移,我的病情有了明显好转。抗O值从500多降到了270左右,关节疼痛的频率也减少了。然而,最近我发现,疼痛又出现了,而且范围更广,不仅仅是关节,脚掌和手指也出现了红肿和疼痛。于是,我再次预约了***医生的线上问诊。

    这次,***医生告诉我,我的同型半胱氨酸偏高,需要服用维生素B6和叶酸。他还提醒我,维生素D偏低可能对我的风湿性关节炎有影响,需要补充。听到这些,我有些担心,但***医生安慰我说,这些都在可控范围内,只要按时复查,调整好饮食和生活习惯,我的病情就不会再恶化。

    结束问诊后,我收到了***医生开具的处方。虽然只是线上问诊,但我感受到了他满满的关爱和责任心。我想,这就是互联网医院的魅力吧,它让我在轻松的环境中,得到了专业的医疗服务。

  • 那是一个普通的周三下午,我如往常一样坐在电脑前处理着工作。突然,一个熟悉的对话框弹了出来,是***医生发来的信息。他问我最近身体怎么样。我立刻回复说,最近痛风又犯了,红肿疼痛,挺难受的。

    没过多久,***医生就回复了。他建议我吃点双氯芬酸钠缓释片或依托考昔。我问他这两种药有什么区别,他说第一个我吃过,效果主要是止痛;第二个药物是消炎止痛的,可以选一个来服用。

    听到这个建议,我有些疑惑。我说,那我现在这个红肿疼痛,只吃这个消炎止痛药就压得下去吗?***医生肯定地回答,是的。这让我心里稍微踏实了一些。

    但是,我还有更多的疑问。我问***医生,有没有什么关于痛风的治疗方案呢?毕竟这种病复发率挺高的。***医生告诉我,需要查一下尿酸,如果尿酸高,需要降尿酸,使尿酸水平控制到360以下。我听了这个建议,立刻决定去检查一下。

    回想起来,从第一次接触***医生开始,我就被他那专业的知识和热情的态度所折服。他总是耐心地听我讲述病情,给我最合适的治疗方案。这次线上问诊的经历,让我更加深刻地体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在这里,我可以随时随地找到专业的医生,得到及时的治疗和建议。

  • 今天是一个普通的周五下午,我像往常一样坐在电脑前处理一些工作。突然,手机响了,是我的手机医生***。他告诉我,我的检查结果出来了,情况还不错。

    我立刻想起,那是我在京东互联网医院预约的风湿免疫科专家。由于工作原因,我无法经常去医院,线上问诊成了我的首选。

    记得上次在线上问诊的时候,我因为口干、眼睛干而感到困扰。医生***耐心地询问了我的症状,并给我开具了一些药物。经过一段时间的治疗,我的症状有所缓解。

    这次,医生***告诉我,我的病情没有进展也没有加重,他建议我继续服用之前的药物,并告诉我需要复查。我按照他的建议,预约了复查的时间。

    在等待复查的日子里,我又通过线上问诊咨询了医生***。他告诉我,复查结果很好,现在需要调整为硫酸羟氯喹。我感到很安心,因为我知道,有医生***在,我不会有任何担忧。

    医生***的专业和耐心让我深感敬佩。他不仅给我提供了专业的治疗方案,还关心我的生活细节,让我感到很温暖。我相信,在医生***的帮助下,我的病情一定会得到更好的控制。

  • 那是一个普通的周一,我像往常一样坐在电脑前工作,突然一阵腰部的不适让我停下了手中的活。这股疼痛并不像以往那样短暂,而是持续了整整一个月。起初,我以为自己只是腰肌劳损,但疼痛却愈发严重,甚至影响到了我的日常生活。于是,我决定寻求专业的帮助。

    通过京东互联网医院,我联系到了一位经验丰富的风湿免疫科医生。在详细询问了我的症状后,医生建议我进行骶髂关节的核磁共振检查。在等待检查结果的过程中,我详细地回顾了自己的病情,包括腰部不适的持续时间、疼痛的部位、活动后的缓解情况等。

    当我把检查报告发给医生时,她耐心地为我分析了结果。虽然报告显示骶髂关节无明显问题,但考虑到我的症状,她还是建议我进行进一步的检查。医生的专业素养和耐心让我感到安心,她不仅为我提供了专业的建议,还安慰我说:“医生回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。”

    在医生的指导下,我开始了治疗。虽然治疗过程并不轻松,但每当疼痛减轻时,我都会为自己坚持而感到欣慰。在这个过程中,我深深体会到了医生的专业品质和人文关怀。

    现在,我已经康复得差不多了。回首这段经历,我深感互联网医院的便捷和高效。它让我在家门口就能享受到优质的医疗服务,让我感受到了医生的专业和温暖。我相信,随着互联网医疗的不断发展,会有越来越多的人受益于这种新型的医疗服务。

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