摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

胸椎的第九节椎压缩的改变，一年前做了胸3-4节段的肿瘤，这种情况处理如下：1、要看肿瘤类型，有没有转移，这个是非常重要的。如果是没有转移的，都不是大问题。2、腰椎轻微的压缩，要看年龄。如果是年龄大，要抗骨质疏松，而年龄不大，戴个胸围以及减少活动等，都非常重要。所以这种情况有几点需要注意，剧烈活动不能参加，同时排除骨转移的情况，要经常去复查。还有，锻炼还是需要的，不锻炼它就是全身的骨质疏松了，大约这些情况。一般来说，轻微的压缩不要紧，但一个软腰带对你来说是必要的，可以保护胸部。

超声法

• 正常未衰竭的卵巢上有一定数量的卵细胞，这些卵细胞在超声上绝大多数无法看到，但每个周期会有一定量的卵泡发育、长大，在超声上可以看到，每个周期 5～10 个直径小于 10mm 的卵泡叫做窦卵泡，这些窦卵泡大多数也会闭锁，只有 1～2 个卵泡发育，到了月经第 10 天左右直径达到 10mm 以上，这就是优势卵泡。
• 优势卵泡继续增长，直径达到 18～23mm 时就是成熟卵泡，随时可能排卵。
• 排卵就是一瞬间的事情，超声不一定能够抓到，但是如果连续监测，看到成熟卵泡消失，盆腔内出现了少许液体，证明已经排卵。

试纸法

• 女性排卵时会出现促黄体生成素（LH）的高峰。
• 如果垂体分泌 LH 达高峰时，那么尿液中也会出现 LH。
• 试纸法就是测定尿液中的 LH 发生反应。
• 目前有定性和半定量试纸。
• 也需要在预测排卵期连续每天一次至两次测定尿液，第一次出现强阳性后 12～24 小时会排卵。
• LH 峰非常短暂，在接近排卵日时需要每天两次验尿，防止错过高峰而误判。
• 测到强阳性后再测量没有意义。

#腺样体肥大 #医学科普 #健康 #中医

早睡早起，身体会有哪些变化？

今天是个晴朗的下午，我坐在家里的沙发上，打开了我的智能手机。最近我有些咳嗽，虽然不是很严重，但总是让人不舒服。于是，我决定尝试一下线上问诊，看看医生能否给我一些专业的建议。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听说很久的平台，里面有很多专业的医生。我找到了一位中医儿科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生很快就回复了我的信息，他询问了我的症状，我详细地描述了我的咳嗽情况。医生告诉我，我的舌象看起来好很多了，但舌根部有点腻，消化还是差一点。他建议我咳嗽的时候能录音，这样他可以更准确地判断我的病情。

医生还告诉我咳嗽的日常调护方法，饮食应易消化、清淡，不吃煎炸热毒、肥甘厚腻的食物，不吃生冷、过甜、过咸之品。适当多喝温开水，多拍背促进痰液排出，不进行剧烈运动，注意休息。居室空气新鲜、流通。这些细节让我感受到了医生的专业和关心。

我告诉医生，咳嗽没咳就有痰。医生建议我如果吃了甜腻油腻的食物惹痰，痰液难清，请不要给我吃这些食物。他还问我橘红口服液要继续喝吗？我回答了之后，医生告诉我舌痰没有黄，可以吃。最好加一个氨溴索口服液，是专攻化痰的，效果还不错。

整个问诊过程，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给我提供了治疗建议，还关注我的生活细节，让我感受到了医者的温暖。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加信任医生，也让我对线上问诊有了新的认识。

您好，我是李妈妈，今天想和大家分享一段我和我的宝贝在京东互联网医院的线上问诊经历。

宝宝刚满七个月，最近有些小状况让我十分担心。他拉粑粑时常有奶瓣，情绪激动哭得厉害的时候容易呕吐，睡觉时呼吸声较重，偶有打鼾。每天都会咳嗽几次，后脖子上有汗斑。这些症状让我十分焦虑，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，通过手机APP就能和医生进行沟通，真是太方便了。

医生***非常耐心，详细询问了宝宝的症状和日常饮食，并根据我的描述给出了专业的建议。他告诉我，宝宝的症状可能是由于辅食添加不当或感冒引起的，建议我多给孩子喝水，并适当添加一些辅食。

医生还推荐了小儿柴桂退热颗粒，并告诉我这个药物对宝宝咳嗽也有一定的治疗效果。我按照医生的建议给孩子喂了药，第二天宝宝的症状明显有所缓解。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且医生的专业素养让我十分放心。在此，我想对京东互联网医院和医生***表示衷心的感谢。

最后，我想提醒各位家长，如果孩子出现健康问题，一定要及时就医，不要拖延。同时，也要充分利用互联网医院这一便捷的渠道，为孩子提供更好的医疗服务。

那是一个普通的周日，天气有些凉，我带着孩子去了一家知名医院。孩子最近总感觉鼻子不舒服，流着清鼻涕，我担心是鼻炎。在医生的仔细诊断下，确诊为过敏性鼻炎，并开具了欧龙马和孟鲁司特钠、盐酸西替利嗪颗粒等药物。周二开始，孩子开始咳嗽，我有些焦虑，不知道这是鼻炎引起的还是感冒。于是，我再次联系了那位医生。

医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，咳嗽可能是鼻炎引起的，让我继续给孩子服用孟鲁司特钠和盐酸西替利嗪颗粒，并增加了消积止咳口服液。看到医生的专业和负责，我放心了许多。

接下来的几天，孩子的病情有所好转，咳嗽次数减少了，鼻涕也明显减少了。我再次联系了医生，医生告诉我，这是治疗有效的表现，让我继续保持目前的用药。同时，他还告诉我，如果鼻涕增多，可以服用通窍鼻炎颗粒。

在孩子的病情逐渐好转的过程中，我还遇到了一些小问题。比如，孩子口水控制不住，鼻子下面因为擤鼻子而发红。我再次联系了医生，医生告诉我，这是鼻炎的症状，让我给孩子涂抹红霉素软膏。在医生的指导下，我给孩子进行了治疗，孩子的症状得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业知识让我对孩子的病情有了更深入的了解，他的耐心和负责也让我对互联网医院充满了信心。

那天下午，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我抱着孩子，心里有些焦虑。孩子最近总是不舒服，流清鼻涕，偶尔咳嗽一声两声。我们居住在山东滨州市，孩子的情况让我想起了京东互联网医院，那里有经验丰富的医生，或许能给出一些专业的建议。

我打开手机，登录了京东互联网医院，填写了孩子的基本信息，提交了症状描述。很快，一位中医儿科的医生与我取得了联系。

医生询问了我孩子的具体症状，包括流清鼻涕、偶尔咳嗽等。我如实回答了，医生根据描述判断孩子可能是因为着凉而引起的轻微感冒。

医生建议我给孩子吃一些中成药，比如小儿清热宁颗粒和通宣理肺颗粒，并提醒我多让孩子喝水。他还告诉我，如果孩子体温超过38.5度，需要吃退烧药，并且如果症状没有减轻，建议第二天去医院面诊。

孩子的病情在医生的指导下有所好转，虽然过程有些波折，但我对京东互联网医院的医生充满了感激。他们的专业和耐心，让我感受到了来自远程的温暖。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，拿着手机，心中满是焦虑。我的宝宝已经一岁零一个月了，可最近他总是便秘，每次看到他那痛苦的小脸，我的心都揪得紧紧的。

我决定尝试线上问诊，通过京东互联网医院找到了一位中医儿科的专家。医生***在了解了我的宝宝的症状后，给出了专业的建议。他告诉我，便秘的原因可能是因为宝宝的饮食不当，建议我给他口服益生菌，并每天顺时针方向按摩腹部，多吃一些通便食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜和粗纤维蔬菜等。

在医生的指导下，我开始调整宝宝的饮食，并坚持每天按摩他的腹部。刚开始的时候，宝宝还是有点不适应，但渐渐地，他的大便开始变得顺畅起来。看到宝宝恢复健康，我的心里也充满了欣慰。

在治疗的过程中，我还发现医生***非常细心。他不仅关注宝宝的大便情况，还询问了我宝宝的其他生活习惯，如睡眠、饮食等。他告诉我，有些家长担心宝宝吃水果会不消化，但实际上，一些水果如苹果、梨等，不仅含有丰富的营养，还能帮助宝宝通便。医生***的耐心和细致让我感到非常感动。

经过一段时间的治疗，宝宝的情况明显好转。我感激不已，觉得医生***不仅是一位专业的医生，更是一位充满爱心的朋友。我相信，在医生***的帮助下，宝宝会健康成长。

那天，我的孩子突然发起了高烧，我立刻带着他去了附近的互联网医院进行线上问诊。医生***耐心地听我描述孩子的症状，包括流鼻涕、咳嗽加重等，然后根据孩子的具体病情给出了治疗方案。

一开始，医生建议我们停用四季抗病毒，改为小儿氨酚黄那敏颗粒和黄龙止咳颗粒。但由于孩子病情变化较快，第二天我就发现孩子的症状并没有明显改善，反而更加严重。我又立刻联系了医生，他详细询问了孩子的病情，并耐心地解释说孩子可能是由病毒性感冒引起的，四季抗病毒不适宜使用。

医生还告诉我，孩子三天没有解大便，可以尝试使用开塞露或者四磨汤。我按照医生的建议给孩子喝了四磨汤，果然效果不错。

随着孩子病情的逐渐好转，医生又调整了治疗方案，建议我给孩子使用雾化治疗。在医生的指导下，我学会了如何正确给孩子进行雾化，孩子的咳嗽症状也得到了缓解。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心。他不仅给出了合理的治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。这让我对互联网医院有了全新的认识，原来线上问诊也可以如此便捷、高效。

如今，我的孩子已经康复，我也成为了互联网医院的忠实用户。我相信，在医生的指导下，我孩子未来的健康之路会更加顺畅。

那天，孩子发烧了，我的心像被揪住一样。我赶紧带着他去了附近的医院，医生***详细询问了病情，并进行了抽血化验。结果显示，孩子患上了病毒性流感。***医生推荐了抗感颗粒和奥司他韦，并告诉我需要连续服用五天。

服药的第三天，孩子的高烧终于退了，我的心情也随之放松。然而，接下来的两天，孩子却开始拉肚子，绿便，而且大便很稀。这让我又急又担心，连忙再次联系了***医生。

***医生详细询问了孩子的饮食和症状，并告诉我这与之前的感冒有关。他建议我可以给孩子停掉奥司他韦，并继续服用益生菌来帮助恢复。他还提到，如果孩子拉肚子严重，可以尝试配点蒙脱石散来止泻。

当我询问如何搭配服用蒙脱石散和其他药物时，***医生耐心地一一解答。他告诉我蒙脱石散需要空腹服用，而妈咪爱和布拉氏酵母活菌只需选择一个即可。这让我感到十分安心，因为孩子的病情终于有了好转的希望。

在与***医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅为我解答了所有的疑问，还提供了详细的用药指导。这让我对互联网医院和线上问诊有了全新的认识，也让我更加信任这种新型的医疗服务。

尽管孩子的病情已经得到了控制，但我会继续关注孩子的身体状况。同时，我也希望能够将我的经历分享给更多的人，让大家了解互联网医院和线上问诊的便利和高效。

那是去年的一个晚上，我家的小家伙突然开始频繁夜醒，那时他刚刚18个月大。那天，他开始了断奶的过程，而这似乎成为了他睡眠问题的导火索。以前，他晚上醒两次，最多三次，但断奶后，这个数字上升到了三到八次不等。每次哄睡都需要40分钟到两个小时，而且一旦哄睡成功，他就不愿意离开我的怀抱，一放到床上就哭闹不止。

我带着疑惑和担忧，找到了一位经验丰富的儿科医生进行线上咨询。医生耐心地询问了孩子的饮食习惯、日常表现等，并在详细了解了情况后，给出了专业建议。医生告诉我，孩子可能是因为脾胃不和导致的睡眠问题。

医生建议我们先从饮食上进行调整，多吃蔬菜水果谷物粗粮，多喝水，肉蛋奶适量，避免过多零食和寒凉油炸食物。她还特别强调，睡前一个小时不要给孩子进食，包括喝奶。此外，医生还建议我多运动，不强喂饭，让孩子吃多少算多少。

在医生的建议下，我开始了对儿子的饮食调整。我发现，孩子的睡眠状况确实有所改善，夜醒的次数减少了，睡眠质量也提高了。

除了饮食调整，医生还建议我学习一些推拿手法来帮助孩子缓解脾胃不和的症状。虽然一开始孩子不太配合，但经过一段时间的努力，他已经习惯了这种治疗方法。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对儿子的健康有了更多的信心。