“中风”一词源于我国传统医学-中医，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的疾病。

脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见。

1.病因

(1)高 血压病和动脉粥样硬化，是脑中风的原因中最主要和最常见的。

(2)心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。

(3)颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。

(4)某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，均可引起脑血管病。

(5)血液病如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。

(6)代谢病如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。

(7)各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。

另外，气温变化，环境、情绪的改变，过度紧张、疲劳等也是脑中风的原因。吸烟、过度饮酒者中风发病率也会大大增加。

2.症状

1、头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，亦是一个重要的脑中风症状和信号。

2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，其特点是多为喷射状呕吐。如遇有呕吐咖啡色（酱油样或棕黑色）液体，表示病情非常严重。

3、眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑中风的症状中比较常见的。

4、一侧肢体和面部的感觉异常。

5、口角流涎（流口水）：出现口角斜、流口水或食物从口角流出的现象，要引起足够的重视。

6、突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可以表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。

7、突发的言语不清和吞咽呛咳症状：表现为病人说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。

8、意识障碍：变现为神志模糊不清、呼吸不应、打呼噜，严重的可出现深度昏迷。

3.检查

1.CT检查

脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。

2.MRI检查

MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示。

3.常规检查

血、尿、大 便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、 心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。

4.特殊检查

经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、 血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。

4预防

定期体检，保持良好生活习惯

对于特定人群如高血压、糖尿病患者，必须进行有效体检，定期做脑血管检查。抽烟会增加脑中风的发生率，所以一定要戒烟。保持良好的生活习惯，按时睡眠，早睡早起，既有益身体，也有益心情。因为情绪也是影响此类疾病的重要因素之一，时刻保持良好的心态，也能降低脑中风的发生率。如出现四肢麻木、肢体无力等症状，一定要第一时间去医院。

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抗病毒治疗

1.抗病毒治疗：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

2.抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和 M2 离子通道阻滞剂三类。

（1）神经氨酸酶抑制剂：对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种药物∶

• 奥司他韦（胶囊/颗粒）∶成人剂量每次 75mg，每日 2 次。
• 1 岁以下儿童推荐剂量∶0～8 月龄，每次 3.0mg/kg，每日 2 次;9～11 月龄，每次 3.5mg/kg，每日 2 次。

慢性阻塞性肺病（COPD ）是一种临床上常见的由气流受限引起的肺气肿和（或）慢性支气管炎。慢性阻塞性肺病是不可逆的和渐进的，并可进一步发展为呼吸衰竭和肺部心脏病。根据流行病学研究，40岁以上人群的患病率已从过去的1%迅速上升到目前的10%左右。

2018年欧洲重症营养指南明确指出，在 ICU 住院超过48小时的患者有营养不良的风险，而在慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）的患者中，这一风险更高。有证据表明，营养不良是影响 AECOPD 患者生存的独立风险因素，并对临床预后产生关键影响。

因此，为研究标准化的肠内营养（EN ）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）呼吸衰竭患者的营养指标和免疫功能的影响，本课题选择92例 AECOPD 呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表将其分为两组（对照组/观察组，每组46人）。两组均给予常规抗感染和对症治疗。此外，对照组接受饮食支持治疗，观察组给予标准 EN 治疗。

具体方案为，对照组患者采取富含高蛋白和纤维的常规饮食支持治疗。观察组患者接受标准化 EN 治疗，步骤如下：（1）成立标准化的 EN 支持护理小组，由临床医生、药剂师、注册营养师、护士长各一名和两名护士组成；（2）参照 Harris-Benedict 公式，确定患者每日基础能量消耗量，乘以校正系数1.5，计算出患者的基础能量需求；（3）根据计算结果，配置 EN 给予患者。两组治疗时间均为两周。之后，比较两组患者在治疗前后的营养指标、免疫功能、炎症指标和心肺功能的变化。

两组患者治疗后的血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP ）均明显高于治疗前，观察组治疗后的指标明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后淋巴细胞计数（TLC）、免疫球蛋白 A （IgA）、免疫球蛋白 G（IgG ）均比接受治疗前大幅增加，且观察组治疗后指标明显高于对照组（P<0.05）；两组高敏 C 反应蛋白（hs-CRP ）和降钙素（PCT ）治疗后较治疗前急剧下降，观察组治疗后指标明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的射血时间（LVEF）、 NT proBNP 、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2 ）和 pH 值在治疗后有明显改善，观察组的改善效果优于对照组（P<0.05）。

由此可见，标准的 EN 可以大幅改善 AECOPD 呼吸衰竭患者的营养状况和免疫功能，降低炎症指标，促进其心肺功能。

CHN.2023.44094.AND.1

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

听说要用胰岛素，常常有糖友用疑惑的眼光看着我：我的病有那么重？会不会成瘾？

现在市面上使用的胰岛素与我们体内的胰岛素结构非常相似，使用后不会成瘾；不能脱离，只能说明病情比较重，不使用胰岛素血糖降不下来。所以，糖友大可不必担心胰岛素成瘾。

对于1型糖尿病，不用说，必须使用。因为这类糖友体内的胰岛素比较少，自己生产的胰岛素不够用，不另外补充不行。

对于妊娠期糖尿病，因为考虑胎儿的安全，必须用胰岛素。

对于2型糖尿病，当出现酮症或酮症酸中毒、血糖较高（HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L） 、 生活方式和口服降糖药或糖肽类联合治疗血糖不能达标时，必须使用胰岛素。

另外，为获得糖尿病的缓解或逆转，2型糖尿病患者即使血糖不太高（空腹血糖8.0~11.0 mmol/L、HbA1c为7.5%~8.9% ），病程＜15年，也可考虑使用胰岛素。

所以，当医生建议使用胰岛素时，往往是综合考虑后的结果，建议不要拒绝。

视频简介：

北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性度极高，起病隐匿，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。

近年来，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于胰腺导管上皮的导管腺癌。最新统计数据表明，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。其在全球范围内均呈快速上升趋势。

胰腺癌的确切发病病因尚不十分清楚。但大量的研究发现吸烟会增加患胰腺癌的患病几率，糖尿病患者患胰腺癌的几率也高于普通人群。肥胖、慢性胰腺炎患者以及有胰腺癌家族史的患者患胰腺癌的几率高于普通人群。

颈椎牵引不建议在家里面自己做牵引。对于首次颈椎发作患者，是否适合做颈椎牵引根据颈椎病情况不同有不同的分别。有很多病人不适合做牵引治疗。颈椎病牵引治疗，如果不合适会导致病情加重，有可能会导致不可逆损伤。也有个情况由于牵引不当会导致出现危险，如晕厥等，所以在没有牵引经验基础上，不要在家里面独自做牵引。

对于个别已经确诊适合使用颈椎牵引的患者，而且有专业医生的指导经验，在医院里面做过多次牵引，家里又有比较合适条件的患者，使用牵引一定要按照在医院里面专业人员指导的方式和要求在家里面自己做牵引，即使是这样，在家里做牵引一定要有人陪伴，不要一个人在家里面做牵引。

关于在医院做专业牵引，注意事项如下：

• 牵引过程中一定要找专业人员，由医生来做牵引，不要自己来做。专业的医生在做牵引过程中，要对患者的整个过程有一个监控，牵引角度、牵引力度、牵引时间长短、牵引过程中反应等，医生都会有自己专业的判断。牵引过程中如果自己感到有不舒适，要及向医生和周边的医务人员反映情况，不要认为牵引过程中可能会有这样的情况而贻误时机；
• 牵引治疗一定要有一定效果，牵引是通过长时间持续用力，使痉挛的组织结构能够得到松弛，起到治疗目的。如果牵引结果没有起到感觉颈部有松弛的作用，说明这次牵引效果可能没有达到或者不太成功，也要及时向专业医生反映。如果出现不良反应，如牵引过程中，和牵引后出现比原有症状更重的情况也要及时向医生反映；
• 在牵引之后，患者要注意对自己颈部的保护，牵引之后不要做颈部大幅度的过度扭转、屈伸等动作。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘洒在房间里，我坐在电脑前，与一位来自京东互联网医院的医生进行着视频咨询。医生的声音温和而专业，他问我是否还有其他的信息需要补充，这让我感到非常亲切和安心。

医生询问了我的病情，我详细地描述了我的症状，包括那些难以言表的感受。医生耐心地倾听，不时地点头，让我感觉到他在认真对待我的每一个细节。

随后，医生为我创建了处方，并详细地解释了每种药物的作用和用法。他告诉我，我已经确诊为植物神经紊乱，并建议我继续使用银杏叶片来调理身体。

当我告诉医生银杏叶片已经售罄时，他并没有立刻给我新的处方，而是询问了我所在地区的药店情况。在得知附近药店的情况后，他建议我稍作等待，或者尝试其他替代药品。

几天后，我收到了医生的回复，他告诉我处方已使用，并且患者已购药。那一刻，我感到非常温暖，因为我知道，在这个遥远的屏幕的另一端，有一位医生在为我默默付出。

尽管医生的建议是宝贵的，但我也清楚地知道，医生的回复仅为建议。我决定在问诊记录中发起复诊，以便医生能够更全面地了解我的病情，并给出更合适的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻地体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我能够随时随地进行咨询，这不仅节省了我的时间，也让我感受到了来自医生的关怀和温暖。

那个晚上，我坐在电脑前，心情沉重。我的孩子，一个16岁的少年，最近变得沉默寡言，眼神中充满了迷茫。他总是说人生没有意义，感觉好累，甚至有过轻生的念头。我感到无比焦虑，却不知道如何是好。

在朋友推荐下，我尝试了互联网医院。那天，我预约了一位中医心身医学科的专家。视频那头，医生面带微笑，眼神温和。她耐心地听我讲述孩子的症状，然后建议我们尝试使用一些中药来化瘀解郁，比如血府逐瘀丸和疏肝解郁胶囊。

我按照医生的建议给孩子服用了这些药物。开始的时候，孩子并不愿意，但他看到我担忧的神情，还是同意试试。几天后，我发现他的情绪有所改善，虽然仍然沉默，但眼神中不再有那种绝望。

然而，我还是担心这只是暂时的，于是我又咨询了医生。医生告诉我，孩子的症状并不一定是抑郁症，也可能是心理问题或者神经衰弱。她建议我们带孩子去医院进行专业的评估和测试。

我决定听从医生的建议。虽然过程有些艰难，但我看到了孩子的希望。我相信，在医生的帮助下，我的孩子会慢慢走出阴霾，重新找到生活的乐趣。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅仅是一个便捷的医疗服务方式，更是一个充满人文关怀的平台。在这里，我找到了专业、贴心的医生，也找到了孩子重拾信心的希望。

那天，我因为晚上失眠的问题，犹豫着拨通了互联网医院的电话。接电话的是一位温柔的声音，她告诉我医生稍后会联系我。没过多久，医生就打来了电话，她先询问了我的基本情况，然后耐心地听我描述了失眠的困扰。

医生告诉我，戒酒期间出现失眠是很常见的，这是因为身体在戒断酒精的过程中会出现一系列的反应。她建议我尝试服用一些中成药来调理身体，并推荐了安神补脑液。我听了之后感到很安心，觉得医生真的很专业，能理解我的困扰。

在谈话中，我提到了自己最近情绪比较低落，医生也注意到了这一点。她告诉我，要调整好自己的情绪，避免摄入浓茶、咖啡等刺激性饮料。她还建议我多喝水，观察尿液的颜色变化，以便了解身体的状况。

我提到了自己长期饮酒后，尿液长期变黄，伤口愈合变慢的情况。医生告诉我，这可能是肝脏受损和脂肪肝的迹象，建议我去医院抽血检查肝功能。当我询问检查费用时，医生告诉我大概需要100元左右，并提醒我早上需要空腹。

与医生的沟通让我感到非常温暖，她不仅专业，还非常关心我的身心健康。我决定按照她的建议去检查，也希望自己能尽快恢复健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我晚上经常做噩梦大喊的问题。我详细描述了我的症状和过去的治疗经历，医生非常耐心地倾听并提出了专业的建议。医生建议我进行药物治疗，并且配合心理疏导，多运动多社交，多户外活动，开阔心胸，保持情绪稳定，作息规律。医生还为我开具了处方，我可以直接预约药品。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的帮助和支持。

在接下来的治疗过程中，我会按照医生的建议进行药物治疗，并且积极配合心理疏导，多运动多社交，多户外活动，保持情绪稳定。我相信在医生的指导下，我一定能够尽快恢复健康。

如果您有类似的情况，也可以考虑向互联网医院进行线上问诊，获得专业的医生建议和支持。

我在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊，因为觉得有幻听和间断性的症状，想及时求医。医生要求我详细描述了我的问题和症状，并告诉我这次问诊可以持续2天。我描述了我的症状后，医生提醒我需要完整查看患者病例后才可以开始诊疗。我提到了我习惯使用的药物，医生告诉我只能开手写的处方，并提醒我医生的回复仅为建议，如需要诊疗，应前往医院就诊。问诊结束后，我感到医生的耐心和细心，以及对我个人信息的尊重，让我感到很满意。

我在家里头痛得厉害，差点晕倒，家人急忙带我去京东互联网医院看病。医生仔细询问了我的症状和病史，然后建议我服用药物治疗。经过几天的治疗，我的头痛症状有了明显缓解，身体也逐渐恢复正常。我很担心停药后症状会复发，所以向医生咨询是否需要继续服药。医生给出了详细的建议，让我在家继续服药一个月，并根据情况逐渐减量。我向医生咨询了药物的购买方式，医生建议我可以在医院购买或者通过医保进行支付。最后，医生再次提醒我，医生的建议仅供参考，如果需要诊疗仍需前往医院就诊。

我最近感觉有点不舒服，心情也不太好，决定在网上找个医生咨询一下。于是我打开***互联网医院的平台，开始了我的线上问诊之旅。

医生很快就开始了问诊，询问我的症状和主诉。我描述了自己的情况，医生很耐心地倾听并给予了专业建议。他建议我尽快就诊，并给予了我一些药物的建议。

在医生的建议下，我决定尽快去医院就诊。医生给我开了一些药物，让我在用药过程中随时关注自己的身体状况。我感到很安心，知道自己的健康问题可以得到及时的解决。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的态度与患者沟通。我对***互联网医院的服务印象非常好，以后有需要我会继续选择在线问诊。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样，打开了我的手机，准备进行线上问诊。屏幕那头，是那位我非常信任的医生，他的专业和耐心一直让我感到安心。

由于最近医院的药物供应出现了问题，我急需一盒米氮平。医生在了解了我的病情和用药情况后，二话不说就为我开具了处方。虽然他告诉我需要等待审核，但他的态度让我感到温暖，仿佛冬日里的一缕阳光。

在等待的过程中，我忍不住在手机上刷起了医生的评价。看到那么多患者对他的赞扬，我更加坚信自己的选择。终于，处方审核通过了，我立刻预约了药品，用药期间如果有不适，医生也告诉我可以随时线上咨询。

然而，在使用药品的过程中，我遇到了一些问题。我尝试在用药管理里查看处方，却怎么也找不到。我感到有些沮丧，于是再次联系了医生。他非常耐心地为我解答，告诉我需要等待一段时间。虽然心里还是有些不安，但医生的专业和贴心让我再次感受到了温暖。

最后，当我再次联系医生时，他已经为我重新开具了处方。虽然这个过程有些曲折，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。他不仅解决了我的用药问题，还让我感受到了医患之间的信任和温暖。

我在京东互联网医院上线了一次线上问诊，医生非常耐心细心地询问了我的孩子的情况，并给出了专业的建议。医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了孩子的病情，给予了专业的治疗方案。他建议可以进行经颅磁刺激和心理治疗，比如沙盘等等，同时告诉我可以考虑去面诊，尝试一些非药物治疗的方法，以帮助孩子。医生还告诉我他的门诊时间，并建议最好是工作日前来就诊。

在结束问诊后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

总的来说，这次线上问诊给了我很大的帮助，我对京东互联网医院的服务印象非常好。