锌是人体必需的微量元素，主要存在人体的骨骼、头发、皮肤和血液中，其含量仅次于铁，广泛参与人体各种代谢活动，影响生长发育及免疫系统，研究表明，发展中国家普遍存在轻中度锌缺乏。补充锌有助于儿童生长发育，减少腹泻和肺炎等感染性疾病患病率。

高危因素：

• 摄入不足：动物性食物含有较多的锌，且易于吸收，长期缺乏动物性食物可导致机体缺锌，长期厌食、偏食可形成锌摄入不足。
• 丢失过多：急慢性腹泻、反复失血、慢性肾炎、尿毒症等因低蛋白血症导致锌从尿液排出。
• 吸收障碍：人工喂养、长期素食者，谷类食物中含有粗纤维妨碍锌的吸收。
• 年龄： 7-12 月龄是锌缺乏的高危人群，4-6 月龄足月儿依靠母乳锌和储存锌可以维持代谢平衡，6 月龄后母乳含锌量下降。而婴儿的辅食添加主要以米、面为主，含锌量低，早产儿或低出生体重儿，由于体内锌储备不足，更易存在锌缺乏。

临床表现

• 味觉障碍、食欲不振、偏食、异食。
• 生长发育不良：身材矮小、瘦弱。
• 免疫力减退：易发生腹泻及反复呼吸道感染。
• 年长儿性发育延迟

参考陈荣华 赵正言 儿童保健学第五版（2017 年）

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

 

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

 

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

 

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

 

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

 

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

 

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

 

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

 

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

 

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

女性不孕因素占所有不孕症原因的40%以上，经过医学长期研究及临床的丰富经验得知，目前造成女性不孕的原因大致可分为以下几种。

5种脸部表现暗示女性不孕

上唇出毛：

多囊卵巢综合征患者的上唇正中部会长出难看的胡子，女性一定要注意。

两腮出毛：

如果女性的两腮突然长毛，或脸颊、额头汗毛突然加重，可能是患有多囊卵巢综合征了。

鼻子油腻：

多囊卵巢综合征患者的油脂分泌会增多，鼻唇沟两侧皮肤会有发红、油腻的现象。

脸上痤疮：

多囊卵巢综合征患者的痘痘症状严重，而且持续时间较长，很难痊愈。

男性化：

如果女性的声音低粗、出现喉结，那多囊卵巢综合征已经很严重了，一定要重视起来。

女性不孕的原因

1、宫颈糜烂、粘连、先天异常、闭锁或狭窄、息肉、肿瘤、或粘液存在抗精子抗体。

2、阴道畸形、狭窄、处女膜阻塞等。

3、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、卵巢发育不全、卵巢早衰等。

4、输卵管堵塞、积水、粘连、过长或狭窄。输卵管疾病占女性不孕的25%。

5、子宫内膜异位症，不排卵或黄体功能不全。

6、夫妻生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等。约占不孕症病因1/3左右。

女性不孕做哪些检查

1、宫腔镜检查：通过宫腔镜检查，能够解到宫腔内的情况，如有没有子宫畸形、息肉、粘连等，还可通过宫腔镜下手术治疗。

2、全身的检查：了解生长发育、身高以及其他等情况，尤其是要检查第二性征发育和溢乳的情况。

3、染色体检查：染色体的异常是会影响女性生育的，应该进行全身系统的检查，还要做阴道窥镜检查，了解子宫大小、位置有无异常、卵巢有无肿块等。

4、子宫内膜检查：通过子宫内膜活检来了解子宫内膜的功能状态，黄体功能状态有无异常。

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

 

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

 

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

 

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

 

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

 

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

 

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

 

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

 

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

 

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

 

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

 

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

 

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

 

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

 

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

 

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

 

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

肛瘘术后需要禁酒和辣椒吗？

如何预防肛瘘的复发？

肛肠手术后多久能怀孕？

关于这些肛肠疾病问题，

你了解吗？

今天为大家整理一份肛肠健康知识问答，

一起看看吧！

 

1、肛瘘术后是否要终身禁酒包括辣椒？

不需要终生都禁，但是要适量适度，不要

 

2、怎样预防肛瘘的复发？

一般来说，如果肛瘘手术一次治愈的话，就不存在复发的问题。但是有可能会再次产生瘘管。因为肛瘘是由于肛隐窝的感染造成的，所以肛隐窝围绕一圈大概六七个，你这个位置的感染治愈了，其他位置也有可能再发生，所以呢要预防肛瘘的再次发生，一般是要避免感染，也就说不要抵抗力下降，要增加抵抗力。要增加抵抗力一般来说就是少吃辣椒少喝酒少熬夜。这些都是引发肛周脓肿和肛瘘的诱因。尽量避免这些诱因就可以预防它的再次发生了。长期、大量的饮用或食用就可以了。

 

3、术后会有一些腥臭的液体流出是否正常？每天创口需要清洗几次？

这个实际上是个正常的。因为我们手术时要结扎，结扎的时候呢，他是有一个坏死组织脱落的过程，坏死组织的味道就是很腥臭的，所以如果在两周之内有这种腥臭液体流出大家不要担心。再一个就是说创口的清洗频率。我认为创口每天清洗一次就可以了，不用多次清洗，容易影响肉芽的生长。

 

4、术后一个月以后还有点疼痛，正常吗？饮食还需要注意些什么？

如果没有出血的话，应该是正常的，因为术后一个月的时候瘢痕还没有转化。瘢痕是一种比较硬的组织，跟其他组织还没有完全融合。一般大概得半年这个瘢痕才能软化，然后跟其他组织融合以后就没有这种针扎样的疼痛了！别多吃辣椒别多喝酒就行了，其他该吃什么就吃什么就行了，没有问题。

 

5、肛周脓肿切开术后五年，没有有腹痛症状，但是有肠炎，请问有无可能是克罗恩病？肛瘘能否手术？

这个需要做肠镜确诊是否有克罗恩病。如果有克罗恩病，肛瘘是不可以手术治疗的。如果结肠没有问题，只是一个慢性结肠炎，肛瘘是可以手术治疗的。6、环状混合痔术后一个月了，还有点疼还有点便血，是否正常？

这个问题不大。因为环状混合痔术后相对恢复比较慢，尤其是最后到肛管那长得比较慢。可以试着将药膏向肛门里上一点，不要光涂外面，有时候往往是肛管那一点创口还没有长上造成的这种情况。

 

7、肛肠手术术后多久怀孕才安全？

一般在做手术的患者如果想怀孕的话，我们一般建议是两个月以后。因为手术用的麻药一般几个小时就代谢掉了，抗菌素也是一周左右就代谢掉了。但是为了安全起见，我们还是建议两个月后在怀孕吧。

 

8、肛瘘术后有分泌物是否正常？术后三个月做试管婴儿是否安全？

肛瘘术后有些分泌物是正常的，肛瘘术后的瘢痕是比较大比较硬的，而痔疮术后一般比较小，瘢痕硬的时候和肛门其他组织收缩的不是很紧密，所以有些肠液会漏出来。术后三个月做试管婴儿没有问题了。

当然，每个人具体情况不一样，最好还是由专业医生检查后根据自身情况提供的指导意见来处理。

李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌：

 

喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。

 

或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。

 

-1- 

喉癌不常见，但这几种人要小心

 

喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

 

所以以下人群要格外注意一些早期症状：

- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒

- 家族中有恶性肿瘤患者

- 长期接触有毒化学物或有害空气等

- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）

- 成人喉部乳头状瘤病史

- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性

 

早期症状：

- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；

- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；

- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。

 

所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。

 

 

-2 -

癌症患者和家属一定要知道的三件事

 

（1）化疗不会导致病情恶化

 

本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？

 

我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。

 

这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。

 

虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。

 

（2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵

 

大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。

 

患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。

 

我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。

 

当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。

 

很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。

 

（3）不要相信偏方

 

家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。

 

他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。

 

所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！

最后患者说：

 

这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。

 

太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。

其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。

点击下方链接，即可问诊

https://www.healthjd.com/teacher?id=201510323212

#孩子太小不能配合#听力检查时，可以做哪些客观的检查？#龚树生 #听力 #医学科普

 

 

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

那是一个晴朗的下午，我踏入了保定市第一中医院的内科，见到了牛建海主任。他微笑着向我打招呼，亲切地询问了我的病情。我告诉他，前几天食物中毒，经过输液后血常规正常，但肝功能和胆汁偏高，昨天CT检查发现胆囊底壁轻微增厚。

牛建海主任耐心地听我讲述，然后询问了我的一些生活习惯和症状。他告诉我，根据我的舌苔和症状，中医认为我属于肝胆湿热同时脾虚痰湿。他解释说，肝胆湿热是湿困于热，内热运毒，毒蕴于表所致，其根本是内蕴热毒，出现胆囊壁增厚。

我感到有些疑惑，于是询问了具体的治疗方案。牛建海主任建议我先进行中药调理，并告诉我，中药可以帮助我调整肝胆功能，改善湿热症状。

在接下来的日子里，我按照牛建海主任的建议进行治疗。虽然过程中会有一些不适，但我始终坚信，在牛建海主任的指导下，我一定会战胜病痛。

现在，我已经明显感觉到了身体的变化，口干舌燥和厌食的症状有所减轻，而且精神状态也比以前好了很多。感谢牛建海主任的专业和耐心，让我重新找回了健康。

那是一个晴朗的周末，我像往常一样在家中享受着悠闲的时光。然而，一阵突如其来的腹痛打破了我的平静。我犹豫了一下，决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常和蔼的医生。她耐心地询问了我的症状，并详细记录了我的病情。当我提到自己曾经有过脂肪肝，并且最近肝功能检查数值偏高时，医生显得格外关注。

医生首先询问了我的生活习惯，得知我平时饮食偏好内脏，且经常熬夜。她告诉我，这些习惯可能会对肝脏造成负担。随后，医生详细询问了我的结石情况，并告诉我控制饮食、加强运动后复查肝功能。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅为我提供了治疗建议，还鼓励我要有信心，通过饮食和运动改善身体状况。虽然我之前有过脂肪肝，但现在的情况并不严重，医生建议我通过控制饮食和加强运动来恢复。

在医生的指导下，我开始调整饮食，减少内脏的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。同时，我也开始规律作息，尽量不熬夜。经过一段时间的努力，我的肝功能检查数值逐渐恢复正常。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也让我更加有信心面对疾病。

在一个阳光明媚的午后，我通过京东互联网医院预约了保定市一家知名医院的内科专家进行线上咨询。

医生***亲切地问候了我，询问了我的病情，并让我上传了舌苔的照片以便于更准确的诊断。在对话中，我详细描述了自己的症状，包括胃疼胃胀、口苦口臭、小便黄、阴囊潮湿、乏力累、出油多、睡眠不好、腰酸、四肢怕冷、手脚心燥热、手脚心出汗、耳鸣、记忆力差等。

医生根据我的症状和舌苔照片，诊断我为脾肾湿热。他耐心地为我解释了中医的理论，让我对病情有了更深的理解。

在医生的建议下，我开始了中药治疗。京东互联网医院为我提供了非常便利的服务，中药熬制好直接邮寄到家，让我不用出门就能享受到专业治疗。

在服药期间，医生还提醒我要注意饮食，避免油腻辛辣食物，忌牛羊肉。他还告诉我，第五天要复诊，根据病情的恢复情况进行治疗方案和药物的调整。

在医生的专业治疗和耐心指导下，我的病情逐渐好转，胃疼胃胀的症状明显减轻，睡眠也变得更好了。我对医生的专业素养和人文关怀深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。在今后的生活中，我会继续关注自己的健康状况，并利用互联网医疗资源为自己的健康保驾护航。

那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，向***医生寻求帮助。我的父亲，已经84岁高龄，最近被诊断出肝硬化腹水，我感到无助和担忧。

在电话里，***医生耐心地询问了我的父亲的具体情况，并详细询问了检查报告。当我提到不知道具体病因时，***医生温和地告诉我，虽然具体病因不明，但常见的肝硬化病因之一是乙肝。他建议我父亲接受抗乙肝病毒治疗，并针对肝硬化和腹水进行治疗。

父亲的主要症状是腹胀，吃不下东西，这让我的心情更加沉重。***医生建议我父亲去市里的综合医院住院治疗，因为基层医院条件有限，难以提供全面的治疗。他告诉我，老人白蛋白太低，需要输入白蛋白，进行利尿等综合治疗。

在市三甲医院治疗期间，我了解到京东药房有一些成药可供选择。当我询问***医生是否可以开具处方或用药建议时，他告诉我最好在当地购买，并询问了我当地的药品情况。在得知当地没有我所需要的药品后，他建议我尝试在京东购买，并发送了电子处方。

然而，高昂的药价让我犯了难。当我询问***医生是否有更便宜的替代品时，他告诉我，只要是10g的白蛋白，都可以使用。这让我松了一口气，同时也让我对***医生的细心和周到感到感激。

治疗期间，我在村医那里遇到了一些困难，因为村医没有输液的东西。***医生在得知这一情况后，告诉我卫生院的治疗效果可能不佳，建议我尽量去医院接受治疗。他提醒我，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里，通过网络与一位来自保定市第一中医院的内科专家开始了我的线上问诊之旅。

一开始，我通过图片上传了我的舌苔，专家根据我的症状进行了初步的评估。他非常耐心，详细询问了我的病情，从情绪压力到生活习惯，从口苦口干到腰膝酸软，他都不放过任何一个细节。

随着对话的深入，我渐渐感受到这位医生的用心。他不仅关注我的病情，还关心我的情绪和生活。他告诉我，我的症状可能是肾精亏虚引起的，并解释了中医的理论和治疗方案。

在得到我的同意后，医生为我开具了中药处方，并详细说明了用药的注意事项。他还告诉我，如果病情有变化，可以随时联系他进行复诊。

整个问诊过程非常顺畅，让我感受到了互联网医疗的便捷和高效。虽然我没有见到医生，但他的专业和耐心让我深感安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那天，我坐在家里，心情有些沉重。保定市第一中医院的内科牛建海主任，通过京东互联网医院这个平台，为我提供了医学咨询服务。他首先询问了我的病情，耐心地引导我描述耳鸣的情况，并细致地了解了我的生活习惯和情绪状态。

在详细了解了我的病情后，牛建海主任告诉我，我的症状可能是由于肝郁气滞和脾肾湿热引起的。他解释说，由于情绪不顺畅，气机郁滞，导致肝火旺盛，进而引发耳鸣、烦躁易怒、多梦等症状。

虽然之前我服用过龙胆泻肝丸和逍遥丸，但效果并不明显。牛建海主任告诉我，目前我的情况需要通过中药进行全方位的调理。他为我开具了7天的中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

在等待药方的过程中，我感受到了牛建海主任的关心和专业。他没有因为我是线上问诊就敷衍了事，而是像面对面的患者一样，耐心地解答我的疑问，并给予我鼓励和支持。

当我收到中药后，按照牛建海主任的指导服用。经过一段时间的调理，我的症状有了明显的改善，耳鸣减轻了，睡眠质量也有所提高。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在牛建海主任的悉心治疗下，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了温暖和关怀。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，因为最近身体不适，听说互联网医院方便快捷，便抱着试一试的心态预约了。

医生***很快就回复了，态度非常友好，让我上传了化验单。看着屏幕上医生的文字，我感觉仿佛有个人在倾听我的心声。

医生详细询问了我的病情，我一一回答。他说我的肝郁脾虚湿热，建议用安络化纤丸来降纤维化。听到这，我心中不禁有些疑惑，但医生耐心的解释让我放心。

接下来的日子里，我按照医生的指导服用药物，并定期复查。每次看到化验单上各项指标趋于正常，我都感到无比的欣慰。

在与医生的交流中，我发现他不仅医术高超，更有一颗仁心。他不仅关心我的病情，还关心我的生活习惯，告诉我如何调整饮食，如何锻炼身体。

现在，我已经习惯了与医生在线上的交流，这种便捷的方式让我感受到了医患之间的温暖。我相信，在医生的关爱下，我的病情一定会得到控制。

今天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着来自远方的患者咨询。作为一名内科医生，我已经习惯了这种远程医疗的交流方式。这一天，一位来自保定市的患者向我寻求帮助。

患者首先描述了自己的症状：痛风、胁痛、胸闷气短、目黄、面黄、小便黄。我建议他上传舌苔照片，以便更准确地诊断。经过一番询问，我发现患者平时情绪压力大，有口苦、口臭、小便黄、阴囊潮湿、乏力累等情况。

患者的体检报告显示脂肪肝、尿酸高以及右肾结晶，这让我意识到他可能患有肾结石。我告诉他，腹痛可能是由结石引起的，并建议他不要随意服用西药，以免反弹，而是通过中药进行综合调理。

在开具中药处方时，我详细说明了服药期间的饮食禁忌，并提醒他尽量不喝啤酒。患者对此表示理解，并询问了平时饮食应该注意哪些。我告诉他，多吃绿叶蔬菜对身体有益。

在这次远程问诊中，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便了患者，也提高了医疗资源的利用率。我相信，随着科技的不断发展，远程医疗将会越来越普及。

那天，我拖着疲惫的身体走进了保定市第一中医院的内科，找到了牛建海主任。他温和的笑容让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，并要求我上传舌苔照片以便更准确地诊断。

在接下来的对话中，我详细地描述了我的症状：情绪压力大、熬夜、口苦口臭、小便黄、有尿感尿少、胸闷气短、食欲不振、胸部隐隐作痛。牛建海主任认真地倾听，不时地点头，然后根据我的舌苔和症状，诊断为肝郁气滞和脾肾湿热。

他详细地解释了病情的原因，并告诉我中医认为脾胃不和、胃浊气上升导致口臭，肝火大、肝胆湿热导致口苦。他告诉我，肝郁气滞和湿热下注是导致阴囊潮湿、小便短赤尿黄、心烦、出油多的原因。

在了解了我的生活习惯后，牛建海主任指出熬夜和不良作息对肝肾功能的损伤，建议我使用中药进行全方位的调理。他为我开了中药处方，并详细说明了用法和注意事项。我感到非常安心，因为牛建海主任的专业和细致让我对治疗充满了信心。

在服药期间，我也按照医生的指导进行了检查，包括血常规、心电图、尿常规、肝肾功能和肝胆胰腺彩超。检查结果显示，我的身体状态基本正常，只是需要调整作息和饮食。

经过一段时间的调理，我的症状得到了明显的改善。我对牛建海主任的医术和专业精神深感敬佩。他不仅医术高超，而且为人谦和、细心，让我在求医的过程中感受到了温暖和希望。

那天，我坐在电脑前，内心有些忐忑，因为我要尝试一种全新的医疗方式——线上问诊。屏幕那头，是来自保定市第一中医院的内科专家，他温和的声音让我感到一丝安慰。

专家首先询问了我的舌苔照片，接着又详细询问了我的身体状况，从乳腺小结节到胆囊壁毛糙，从胁痛到胸闷，他耐心地记录下每一个细节。我感到非常惊讶，他竟然能够通过这些信息，对我的病情进行初步的判断。

专家告诉我，我的病情属于肝胆湿热同时脾虚痰湿，需要通过中药进行调理。他为我开具了中药方，并告诉我用药方法和注意事项。我感到非常放心，因为专家的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。

在用药期间，专家还通过微信医助与我保持联系，解答我关于用药和生活的疑问。他的专业和细心让我感到非常温暖，也让我更加坚定了治疗的信心。

现在，我的病情已经有了明显的改善，我对这种线上问诊的方式感到非常满意。它不仅方便快捷，而且专家的专业水平也让我非常放心。我相信，在专家的指导下，我的病情会越来越好。