意识障碍（Disorders Of Consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。

常见病因

1、颅脑病变

（1）感染性

如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

（2）非感染性

如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。

2、全身性病变

（1）感染性

见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

（2）非感染性

如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

临床表现

短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般可分为5种。

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。

2、意识模糊

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

4、昏睡

患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。

5、昏迷

意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。

（1）浅昏迷

意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷

意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。

辅助检查

体格检查

1、一般状态的检查

（1）体温

昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。

（2）脉搏

脉搏缓慢有力，可能见于颅内压增高、酒精中毒；脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒；脑膜炎病人的脉搏多细速；颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快；脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞；脉搏增快，可能见于心脏异位节律。

（3）血压

血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等；血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。

（4）呼吸

要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。

（5）口味异常

酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。

（6）皮肤

皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒；皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等；缺氧时可皮肤发绀，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。

2、神经系统检查

（1）头颅

有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。

（2）脑膜刺激征

有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。

（3）瞳孔

两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。

（4）眼球位置

大脑半球病变向病灶侧凝视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视；但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。

（5）对光反射

瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比，消失时预后极差。

（6）角膜反射

角膜反射消失表明昏迷程度较深。

（7）眼底

严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。

（8）运动功能

主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。

（9）反射

主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。

实验室检查

1、血常规

对血液病和感染的诊断有重要价值。

2、血糖

是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。

3、血氨和肝功能检测

有助于肝性脑病的诊断。

4、肾功能检测和尿常规

是判断肾性脑病的指标。

5、甲状腺功能检测

帮助确诊甲状腺脑病。

6、电解质检测

用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。

7、血气分析

用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。

8、有毒物质的检测

各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。

9、脑脊液检查

脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的，此外，对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。

影像学检查

1、头部CT

能清楚地显示颅内的结构，对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断，对大部分的脑梗死做出诊断；通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断；CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。

2、头部MRI

MRI对颅内结构的显示比CT更清楚，并且不受颅骨伪影的干扰，可清楚地显示脑干、小脑的病灶，对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。

其他检查

必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值；特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义；典型的周期性三相波（PSD）是CJD特征性的脑电图改变。此外，脑电图也是诊断癫痫的必要检查。

鉴别诊断

1、代谢性脑病

（1）肝性脑病

肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征，严重时出现昏迷，又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清，可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。

（2）尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时，大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调，尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状，另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。

（3）透析性脑病

透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时，血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除，而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除，渗透压增高，产生脑水肿引起精神症状；另外，透析还可引起脑组织内酸中毒，加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒，可引起精神症状和痴呆。

（4）肺性脑病

呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括：

①呼吸道及肺部疾病，慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺（硅沉着病)等。

②胸廓疾病，能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。

③中枢神经系统疾病，脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。

④周围神经及肌肉疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。

⑤肺血管疾病，如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍，也可引起一系列的神经精神症状。

（5）心脏性脑病

心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状，常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止；严重心律失常时（心率突然超过200次/分或为20～40次/分）心搏量显著减少；心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降，心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧，产生脑功能障碍。

（6）胰腺性脑病

胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状，见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚，多数人认为与胰酶，尤其是磷酸酯酶A有关，磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障，并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。

（7）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时，有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒，常见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调（呕吐、腹泻）、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪动员增多致酮体大量产生，酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用，可使中枢神经系统功能紊乱，产生意识障碍。同时，酮体引起酸中毒，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，可加重神经系统的损害。

（8）糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水，产生脑功能障碍，多见于中老年人，过去多无糖尿病史，常见诱因是：

①摄入葡萄糖过多，饮食或静脉输入大量葡萄糖。

②应激情况，感染、急性心脑血管病、创伤等。

③应用加重糖尿病的药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔（心得安）等。

（9）低血糖脑病

血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多，药物性的最常见，除治疗糖尿病的药物使用不当外，近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多，应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年，于大量饮酒后6～36小时发病，是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍，后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同，低血糖后脑损害产生的顺序是：皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。

（10）垂体性昏迷

又称垂体性危象，是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血（Sheehan综合征，即希恩综合征）、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水（呕吐和腹泻）、低血糖（饥饿）、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下，即可出现垂体性昏迷。

（11）垂体卒中

垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时，称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统，导致垂体前叶缺血、坏死、出血；肿瘤生长过快，血液供应不足，引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。

（12）甲状腺危象

甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者，在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时，引起大量甲状腺素释放到血液中，使病情急剧加重，并出现谵妄甚至昏迷，称为甲状腺危象，有人也称为甲状腺脑病。

（13）黏液性水肿昏迷

甲状腺功能减退的患者，长期未经系统治疗，在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷，以中年女性多见，好发于冬季。

（14）慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病（桥本脑病）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时，称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病，因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病，所以，也称为桥本脑病。本病发病机制不清，可能与甲状腺自身抗体有关，是一种自体免疫性疾病，多见于中年妇女，除甲状腺肿大外，临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高，甲状腺功能可正常或异常。

（15）肾上腺危象

是肾上腺皮质功能的急性衰竭，又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有：

①原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。

②败血症，严重时可出现肾上腺危象，尤其是脑膜炎双球菌败血症，其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。

③其他内分泌疾病，如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足，或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。

④其他原因，如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。

（16）缺氧性脑病

缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平，引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死，并产生脑水肿，导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。

（17）水、电解质、酸碱失衡

人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质，它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。

①脱水症：主要原因有摄入不足（饮水缺乏、进食困难、补液不足等）和失水过多（大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等）。失水时，细胞外液的渗透压增高，使细胞内液流向细胞外，引起神经系统功能障碍。

②水中毒：又称低渗透压综合征，是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降，导致水进入细胞内使细胞肿胀，产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多（创伤、失血、休克、大手术等应激状态，颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等，应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物，甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退）。

③低钠血症：血钠低于130mmol/L即为低钠血症，多伴有细胞外液渗透压降低，所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行，是因为还存在低渗透压等其他因素，但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性（长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等）、稀释性（摄入水量过多、各种原因引起的少尿）。

④高钠血症：血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多（大量利尿、尿崩症）、钠盐摄入过量（输入过多高渗盐水）、钠盐潴留（脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍）。高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内液体向外渗出，引起脑细胞功能障碍和脑水肿。

⑤低钾血症：血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多（严重呕吐、腹泻，利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症等）、钾分布异常（大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒）。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系，低钾时可出现神经系统功能障碍。

⑥高钾血症：血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少（肾功能衰竭、保钾利尿剂）、细胞内溢出（溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒）。

⑦低钙血症：血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时，神经细胞的兴奋性增强。

⑧高钙血症：血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤（占高钙血症的30%～40%）、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。

⑨低镁血症：血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足（长期禁食、神经性厌食）、吸收不良（各种胃肠道疾病、急性胰腺炎）、排出增多（长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等）。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性，镁离子过低时，可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。

⑩高镁血症：血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时，神经兴奋性降低。

⑪酸碱平衡失调：人体血液的pH常稳定在7.35～7.45，当体内调节机制受到破坏，pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍，发生脑功能异常。

（18）中暑昏迷

中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征，严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍，导致高热，引起脑细胞及线粒体代谢障碍，产生脑功能障碍。

2、中毒性脑病

（1）感染中毒性脑病

各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病，多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病，其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。

（2）Reye综合征

Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病，又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童，成人少见。本病病因不清，可能与病毒感染或中毒有关，曾有报道与应用阿司匹林有关，但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。

（3）药物中毒

①镇静安眠药物中毒：临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。

②抗精神病药物中毒：氯丙嗪最常见，其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等，此类药物可明显抑制上行网状激活系统。

③恶性综合征：主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱，是抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等）阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致，多与用量过大或静脉给药，或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。

（4）农药中毒

①有机磷类农药中毒：有机磷类农药易透过血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起脑功能障碍。

②氨基甲酸酯类农药中毒：氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂，毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性，但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比，发病快、症状轻、恢复快。

③有机氮类农药中毒：有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒，毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。

④有机氯类农药中毒：有机氯农药主要作用于神经系统，影响抑制性递质GABA受体的功能，使神经兴奋性增强；影响糖代谢，产生神经细胞水肿、功能紊乱。

⑤拟除虫菊酯类农药中毒：拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使神经兴奋性增强，严重时出现抽搐等脑损伤的症状，且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。

⑥有机汞类农药中毒：有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶，影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障，所以，对中枢神经系统损害较大。

（5）杀鼠剂中毒

①磷化锌中毒：磷化锌口服后，经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌，它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。

②毒鼠强中毒：毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四，化学名为四次甲基二砜四胺，是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性强直性抽搐。

（6）有害气体中毒

①急性一氧化碳中毒：冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源，中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外，一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合，直接引起细胞缺氧。

②一氧化碳中毒迟发性脑病：部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后，经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞，引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。

③天然气中毒：天然气是一种混合性气体，主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷，还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致，中毒机制主要是缺氧和窒息。

（7）有机溶剂中毒

①甲醇中毒：甲醇为无色液体，易挥发，其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂，甲醇对中枢神经系统有麻醉作用，其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。

②乙醚中毒：乙醚主要作为工业溶剂，精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。

（8）金属中毒

①铅中毒：铅广泛应用于工业，可产生职业性接触中毒，生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能，对各系统均有毒性作用，尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。

②汞中毒：汞为唯一的液态金属，又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合，抑制各种酶的活性，影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障，对中枢神经系统毒害较大。

（9）食物中毒

①亚硝酸盐中毒：亚硝酸盐是一种工业原料，但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物，如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜，腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜，误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧，引起组织缺氧。

②河豚鱼中毒：河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼，其内脏有毒，主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素，它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用，对胃肠道有刺激作用。

（10）生物毒素中毒

①蛇毒中毒：毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种，神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪，血液毒素可引起溶血和出血。

②蜂毒中毒：蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等，可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。

（11）酒精中毒性脑病

①单纯性醉酒：即为普通性醉酒，是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒，严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。

②复杂性醉酒：是大量饮酒过程中或饮酒后，快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态，与单纯性醉酒不同，是在不愉快的情绪背景下，易于激惹和冲动，常出现报复性行为。

③病理性醉酒：多发生在平时很少饮酒的人，在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍，与饮酒量无关，小量饮酒即可出现。

④威尼克脑病：是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病，病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质，丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关，其他长期营养不良性疾病，如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。

3、减压病

减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征，常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境（如潜水员上浮）或由正常气压环境迅速进入低气压环境（如飞行员迅速飞向高空）时，体内溶解状态的氮将大量释放，在组织和体液内形成气泡，在血管中成为栓子引起栓塞。

4、高山脑病

高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病，也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病，由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。

5、放射性脑病

放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征，多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏，导致细胞坏死。

6、脑血管疾病

急性脑血管疾病又称卒中，常产生意识障碍，其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害，急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。

（1）脑出血

桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构，壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝，小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝，脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。

（2）脑梗死

丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构，额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统；大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝；大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。

（3）高血压脑病

是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征，见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃，产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压，严重时出现脑疝。原有高血压病的患者，发病时血压多超过200/120mmHg，而急性起病的继发性高血压病患者，如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者，血压升高至160/100mmHg时就可发病。

7、颅内感染性疾病

（1）脑膜炎

各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎，导致脑膜血管扩张、渗出，脑水肿、高颅压，炎症可波及脑实质，产生意识障碍。

①化脓性脑膜炎：是细菌引起的脑膜化脓性炎症，引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种，常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。

②结核性脑膜炎：是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，常是全身性结核病的一部分。

③新型隐球菌性脑膜炎：是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌，广泛存在于土壤中，尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中，如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。

（2）脑炎

各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎，临床上多为病毒性脑炎。

①单纯疱疹病毒性脑炎：约占所有病毒性脑炎的20%～68%，由单纯疱疹病毒引起，主要侵犯额叶和颞叶。

②流行性乙型脑炎：是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒，由蚊子传播，每年的7、8、9月为高发期。

③艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译，是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%～50%的艾滋病患者有神经系统症状，10%～20%为首发症状，少数患者表现为急性脑膜脑炎，出现意识障碍。

（3）脑脓肿

脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等）、血源感染（细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染）和直接感染（开放性外伤、头部手术）。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外，脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。

（4）寄生虫感染

人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统，产生不同程度的意识障碍，常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。

①脑囊虫病：是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病，东北、西北和华北地区是主要的流行区。

②脑型血吸虫病：是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病，血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。

③脑型疟疾：是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部，主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。

④脑弓形虫病：是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病，传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类，其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。

8、脑外伤

脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状，可分为两种，一种为原发性意识障碍，是脑外伤后立即出现的意识障碍，机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤（包括脑干轴索损伤）；另一种为继发性意识障碍，脑外伤后存在一段时间的意识清醒期，然后出现意识障碍，或原发性意识障碍好转后再度恶化，机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。

（1）脑震荡

是一组临床综合征，表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间，造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构（第三、四脑室及大脑导水管等）的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化，引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。

（2）硬膜外血肿

外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿，称为硬膜外血肿。

（3）急性硬膜下血肿

是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿，急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。

（4）亚急性和慢性硬膜下血肿

是指脑外伤后3天至3周内（亚急性）及3周以上（慢性）出现临床症状的硬膜下血肿，多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂，血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微，20%左右的患者否认有脑外伤病史。

（5）外伤性硬膜下积液

脑外伤可引起蛛网膜撕裂，有时形成单向活瓣，使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔，但不能流回，产生硬膜下腔积液，患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔，积液量逐渐增多，出现临床症状。

（6）脑内血肿

为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿，可单发或多发，严重者可出现意识障碍。

（7）脑挫裂伤

是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤，包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死，继而产生高颅压，导致脑功能障碍。

（8）弥漫性轴索损伤

是指脑部在强烈的加速旋转力作用下，脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。

9、脑肿瘤

原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。

10、癫痫

（1）强直-阵挛性发作

为全身性发作的一种，发作时意识丧失，持续数分钟，部分患者发作后可有持续0.5～2小时的昏睡。

（2）癫痫后朦胧状态

部分患者癫痫发作后出现朦胧状态，多在强直-阵挛性发作后出现，可持续数小时至数天。

（3）癫痫持续状态

一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作，发作间期意识不清，称为癫痫持续状态。

治疗

1、积极治疗原发病

如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

2、给予对症处理

意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。

颈椎病日常需要注意两点：第一，避免经常低头的动作，避免一个姿势太长时间。第二，如果近期出现不舒服特明显，需要带个颈托保护4-6个礼拜，然后进行药物治疗以及物理治疗，物理治疗就是要到康复理疗科去做治疗。颈椎病是慢性病急不来，一定要到康复科去做治疗，很多人嫌麻烦或者是觉得花钱就不去康复科。颈椎病有康复治疗再加上药物治疗，其实恢复会快很多。

腹腔镜手术之后，多久排气要看腹腔镜做的手术类型。比如腹腔镜做的是跟消化道没有关系的手术，排气就很快，如果做的跟消化道相关的手术，排气就会慢一点。另外还要看病人的年龄，年龄越大可能恢复越慢；年龄越轻、病情越轻的，可能恢复越快。腹腔镜手术当然比传统的开腹切开手术，恢复要快。

肺栓塞主要表现呼吸困难和胸痛。肺栓塞更多是由于下肢静脉血栓或者是盆腔静脉血栓造成血栓脱落，从而造成肺栓塞。如果是肺动脉的大块栓塞，引起肺动脉的急剧高压，血氧就不能交换，是可以猝死。肺栓塞主要的表现是呼吸困难，然后在呼吸的时候可能出现胸痛。

有的人说夏湿应该是养心的，实际上在极端的天气之下不但只要注意养心，同样的要注意固肾。因为肾气足了，肾气平和了，才能够散尽心火，取到心肾相交的目的，从而才能把心血管疾病的发生降低下来。 比如常见的血压不稳、心功能不全、头晕 中风这些情况，都跟心火上炎是密集相关的。所以在这种情况下，养肾是一个很重要的养生原则。

腹膜结核是指结核性腹膜炎，是比较严重的，可能会引起肠粘连、肠梗阻等并发症。确诊后需及时进行治疗，包括药物治疗以及手术治疗。结核性腹膜炎为结核分枝杆菌感染所引起，通常会引起发热、乏力、盗汗、腹胀、压痛、腹泻等症状，病变持续加重，容易引起肠粘连、肠梗阻、急腹症、肠坏死等严重并发症，会影响腹腔内的各个器官。

因此，结核性腹膜炎是比较严重的。确诊为结核性腹膜炎后，需应用抗结核药物治疗，如利福平、乙胺丁醇、异烟肼等，可改善临床症状，避免病变持续加重。结核性腹膜炎特别严重，药物治疗效果不理想，还应考虑手术治疗，如病灶清除术或病变肠段切除术。

在治疗期间一定要遵医嘱安全用药，每日补充补量蛋白质和维生素，不要食用刺激性食物，合理休息，定期就医复查。

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

胆囊息肉有分很多种，有炎性、胆固醇样的沉积、腺瘤、恶变多发的胆囊息肉，通常认为良性的概率相对还是比较大的，不需要太过担心。如果没有症状的觉得去观察就可以了，每半年复查彩超就可以了。如果最大的息肉如果直径超过1厘米建议是要积极地进行外科手术，去干预把胆囊切掉。因为超过1厘米出现问题的概率相对是要高很多倍，就是恶变了癌变概率会比1厘米以下要高很多倍，变成了胆囊癌，效果是非常差的。

那天，我焦虑地坐在电脑前，手握着京东互联网医院的在线问诊预约。23岁的我，胸部CT检查结果显示疑似肺动静脉瘘，这个突如其来的消息让我倍感恐慌。

终于，我联系到了一位来自心血管外科的医生。他耐心地听我讲述症状，询问我的生活状态。我告诉他，除了偶尔的胸部不适外，并没有其他明显的不适感。

医生告诉我，虽然目前症状不明显，但肺动静脉瘘可能会带来脑梗塞的风险。他建议我进行肺动脉增强CT或造影来确诊。我立刻同意了，心中却充满了担忧。

在等待检查结果的日子里，我时刻关注着医生的消息。终于，检查结果显示了我的病情——先天性的肺动静脉瘘。医生告诉我，确诊后，手术是唯一的解决途径。

我询问手术的风险和治愈率，医生耐心地解释说，治愈率高达90%，而且他建议我尽快手术，以免病情恶化。我虽然心中仍有不安，但医生的专业和耐心让我渐渐平静下来。

在手术前的这段时间里，医生还告诉我需要注意的事项，包括日常运动和饮食。他告诉我，没有特别限制，但要注意避免剧烈运动。

手术当天，我紧张地躺在手术台上，医生和护士们忙碌地为我做着术前准备。手术很顺利，我很快就康复了。

回想起那段日子，我深深感激那位医生。他的专业、耐心和关心让我在恐慌中找到了希望。虽然手术的费用不低，但我知道，这是为了我的健康和未来。

那天，我坐在电脑前，有点犹豫，因为这是我第一次尝试线上问诊。我的手总是发红发紫，尤其在冬天，这让我感到尴尬。我找到了一家知名的互联网医院，决定试试看。

医生***在了解了我的病情后，耐心地询问了我的生活习惯和健康状况。虽然我之前尝试过中医和西医，但都没有太大的改善。***医生告诉我，更年期是一个特殊阶段，雌激素和孕激素的变化可能影响我的症状。

***医生建议我适当调整作息，加强手部保暖，并推荐了一些促进睡眠的药物和保健品。我还被告知，在日常生活中要注意血糖和甲状腺功能的监测，因为这些因素可能对我手部的症状有影响。

与***医生的交流让我感到非常温暖，她不仅专业，而且非常关心患者。她的建议让我感到信心满满，我开始按照她的建议调整生活方式，并定期进行体检。

虽然我的症状并没有立刻消失，但我感到自己的精神状态好了很多。我学会了如何更好地照顾自己，也意识到互联网医院这种新型医疗服务方式的便捷和高效。

感谢***医生，让我在互联网的海洋中找到了一盏明灯，照亮了我的健康之路。

那天，我拖着疲惫的身体走进了医院。三个月前，我因为心脏问题进行了介入封堵手术。本以为一切都会慢慢好转，没想到最近一个月，我的手臂开始发麻，疼痛感也越来越明显。

我去了第一家医院做了检查，但结果并不理想，他们并没有找到确切的原因。我有些沮丧，但又不得不继续寻找答案。

今天，我来到了另一家医院。医生详细询问了我的症状和病史，然后为我安排了一系列检查。报告出来后，医生告诉我，我的手臂出现了静脉血栓。

我有些慌张，但医生安慰我说：“这个问题不大，我们可以通过药物治疗来控制。”他为我开了华法林，并告诉我需要定期复查。

我虽然有些担心，但看到医生认真的样子，我渐渐平静下来。他详细解释了血栓的形成原因和治疗方案，让我对病情有了更深的了解。

医生还提醒我，在服用华法林期间需要监测凝血功能，并注意饮食和生活习惯。我认真记下了他的建议，心里感到一丝安慰。

离开医院的时候，我心中充满了感激。这位医生不仅医术精湛，更重要的是，他给予了我足够的关心和支持。在这个充满挑战的医疗旅程中，他是我坚强的后盾。

那天，我坐在电脑前，点开了那家熟悉的互联网医院平台，心里有些忐忑，因为我的血压控制似乎不太理想。在平台上，我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的情况，并详细记录了我在过去十个月中服用的降压药——拜新同。

医生的回复让我感到宽慰。他告诉我，我的血压控制得很好，没有必要更换降压药种类。不过，他建议我可以尝试换一种药效类似、但可能更适合我的药——替米沙坦。他详细解释了这种药物的特点，并提醒我在换药期间可能会有血压波动。

我听了医生的建议，开始尝试服用替米沙坦。但很快，我发现了一个问题——京东上卖的美卡素都是80mg的，而我需要的却是40mg。我再次联系了医生，他告诉我可以尝试将80mg的药片分成两半服用。

这段经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，更重要的是，我能得到专业、个性化的建议。在这里，我感受到了医生的专业素养和人文关怀，这让我对未来的治疗充满信心。

那天，我带着一岁的孩子去了一家互联网医院。他患有房间隔缺损，医生***告诉我，这个病症需要尽快治疗。尽管我们对线上问诊持有疑虑，但医生***的专业和耐心让我们决定尝试。

在会话中，医生***详细询问了孩子的病情，包括他的感冒、发烧史，以及是否有活动后口周青紫等症状。我们一一回答，他认真记录，并给出了诊断建议。

起初，我担心孩子的病情可能会很严重，但医生***告诉我，只要及时治疗，手术成功的几率非常高。他详细解释了两种手术方式：介入封堵和开刀手术，并针对我们的担忧一一解答。医生***的沟通方式让我感到非常安心，他总是以友善和耐心的态度与我交流。

由于孩子太小，我担心开刀手术对他来说风险太大。医生***理解我的担忧，并告诉我右侧腋下小切口是一种微创手术，相对安全。在确认孩子是单纯房缺后，医生***建议我们尽快进行手术。

医生***还告诉我，如果手术成功，孩子可以像其他孩子一样正常生长发育。听到这个，我心中充满了希望。他详细介绍了手术费用和基金支持的情况，让我感到十分欣慰。

在整个过程中，医生***的专业素养和人文关怀让我深受感动。虽然我们从未见过面，但他的专业和耐心让我觉得找到了一个值得信赖的医生。

最后，医生***提醒我，如果孩子病情有变化，可以随时联系他。这让我感到非常温暖。虽然只是线上问诊，但医生***的专业和关怀让我仿佛置身于医院中。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上打开了我所在城市的互联网医院。屏幕上，一位医生的头像静静等待着我的消息。

我描述了自己的症状，医生询问了我一些问题，并让我上传了最近的检查报告。医生的回复很快，他告诉我，虽然报告显示三尖瓣返流，但建议我进行冠脉CTA或冠脉造影，以排除肺部疾病的可能性。

我有些担心，询问医生是否需要用药。医生告诉我，目前诊断还不明确，没法推荐用药。他告诉我，周二门诊时我会得到更详细的诊断。

我询问了冠脉CTA的费用，医生说大概1300元左右。虽然这个价格不算低，但想到能更快地确诊，我决定尽快安排。

在等待的日子里，我时常想起那位医生。他不仅专业，而且非常耐心，总是能给我最准确的建议。我相信，有了他的帮助，我很快就能摆脱病痛的困扰。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论是在时间上还是在空间上，它都为我们带来了极大的便利。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院将会为更多的人提供优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，一个弹窗提醒我，有一个来自京东互联网医院的医生想要与我进行线上问诊。我心中一惊，心想：难道是我腿部的问题已经严重到了需要医生的关注？

我点击了同意，一位和蔼可亲的医生出现在屏幕上。他详细询问了我的病史，包括9年前的那次中风，以及我现在的症状：腿部色素沉着，发红发黑，脚跟破口难愈合，破口渗水难愈合。我一一回答，心中有些忐忑。

医生听完后，面露关切。他告诉我，这可能是静脉曲张导致的。为了更好地治疗，他建议我住院，进行局部充分消毒、换药。我听后心中一暖，觉得这个医生真的很负责任。

过了一段时间，我的病情有所好转。医生又告诉我，如果好一点后，可以考虑进行静脉曲张手术。我有些犹豫，询问是否真的需要手术。医生耐心地解释，如果静脉曲张情况严重的话，不手术可能会反复发作。听到这里，我决定听从医生的建议。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗。虽然过程有些痛苦，但看到自己的病情逐渐好转，心中充满了感激。我想，这位医生不仅是一位医疗专家，更是一位充满爱心的人。

现在，我的病情已经得到了很好的控制。每次想到这段经历，我都会感慨万分。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。也感谢那位不知名的医生，他用他的专业知识、耐心和关爱，让我感受到了医者的仁心。

那是一个阳光明媚的午后，我带着满心的忧虑和不安，打开了京东互联网医院的线上问诊界面。

我的宝宝在10个月的体检中被诊断出患有先天性心脏病，那一刻，我的世界仿佛被阴云笼罩，不知所措。

我选择了心血管外科的一位资深医生进行线上咨询。医生非常耐心，首先安慰了我，告诉我这种心脏病在一岁以后有自愈的可能，或者会慢慢变小。听到这些，我的心情稍微平复了一些。

在与医生的沟通中，我了解到一些日常注意事项，比如孩子趴着睡是否有影响，以及是否能进行剧烈运动。医生告诉我，这些问题都需要密切关注，但不必过度担忧。

我询问了一年后能否挂医生的号复查，医生表示可以。这让我感到十分安心，因为我知道，有一位专业的医生在为我宝宝的健康保驾护航。

在与医生的交流过程中，我感受到了医生的敬业精神和人文关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我所有的疑问，让我感到非常温暖。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加坚信，医生的专业素养和责任感。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在疫情期间，这种新型的医疗服务模式为我们提供了更多保障，让我们在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，我29岁，正在为身体的不适感到困扰。我的生活被一种名为‘先天性心脏病’的疾病笼罩着，它像影子一样，时刻提醒我身体的不完美。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常和善的医生。他耐心地询问了我的症状，包括不能剧烈运动、一运动就浑身出汗，甚至同房时也会大量出汗。我告诉他，一跑步就上不来气，嘴唇有点紫，而且阳了之后，干活累就睡不着觉，晚上还会出汗。医生听后，告诉我这些症状可能与先天性心脏病有关。

医生告诉我，他需要根据我的检查结果来判断，但目前还无法确诊。他建议我去三甲医院做一下彩超，必要时再到省级医院检查。虽然我之前在其他正规医院检查过，但医生告诉我，心脏彩超比较复杂，很多市级以下医院的水平不一定能看出问题。

在医生的建议下，我决定前往三甲医院进行检查。虽然心里有些忐忑，但我对医生的专业和耐心充满了信心。在等待结果的日子里，我一直在思考，如果确诊了先天性心脏病，我该如何面对？手术的风险，未来的生活，这一切都是我需要考虑的问题。

最终，检查结果显示，我患有室间隔缺损，这是一种常见的先天性心脏病。医生告诉我，如果早期手术，一般不会影响寿命。但如果不及时治疗，病情发展后可能会出现肺动脉高压，晚期是艾森曼格综合，会失去手术机会。这个消息让我有些沉重，但我明白，只有面对现实，才能找到解决问题的方法。

医生建议我尽快到三甲以上医院明确诊断，进行下一步治疗。虽然我有些担心，但我相信，只要我勇敢面对，就一定能够战胜病魔。

那是一个平凡的周末，我，一个普通的上班族，因为术后恢复的不适，开始了我的线上问诊之旅。

我选择了某互联网医院，首先联系到了一位心血管外科的医生。医生的态度温和，耐心地询问了我的症状，并给我开了一些检查项目。很快，检查结果出来了，医生告诉我需要调整饮食，并让我查肾功能和电解质。

接下来，我开始了一段与医生频繁的线上沟通。医生每次回复都很快，不仅解答了我的疑问，还提供了很多有用的建议。当我因为心脏不适感到焦虑时，医生建议我进行心脏彩超和心电图检查，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我逐渐调整了治疗方案，饮食也变得更加健康。虽然有时候会担心线上问诊的准确性，但医生的专业素养让我感到安心。在他们的帮助下，我的病情有了明显的改善。

回顾这段经历，我深深感受到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了时间和精力，还能在家就能享受到专业的医疗服务。我也要感谢那位医生，是他让我重新找回了健康的生活。