参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

肾细胞癌（RCC）患者在确诊时，近30%的患者已发生了转移，而30%的根治性切除患者最终也会发生转移。RCC是一种激素治疗和化疗临床获益较小的疾病。随着对转移性肾细胞癌（mRCC）发病机制的深入了解，靶向治疗的进展，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂和mTOR抑制剂，尤其是前者，改变了mRCC的治疗现状。

近几年来，免疫治疗策略的引入，如程序性死亡-1（PD-1）或程序性死亡-1配体（PD-L1）抑制剂和靶向细胞毒T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的治疗，进一步增加了mRCC的治疗选择。这些药物的联合治疗策略已经在一些临床试验中进行了探索。

细胞因子的联合治疗

一项II/III期随机临床试验研究了白介素2、干扰素（IFN-α2a）或其联合治疗策略在mRCC一线治疗中的作用。425名患者被纳入研究，以1:1:1的比例随机分到白介素2组，IFN-α2a组或联合治疗组。总体缓解率（ORR）是该试验的主要终点，无事件生存率和总生存期（OS）是次要终点。

结果显示，相比单药治疗组， 联合治疗组的ORR和无事件生存率均有显著改善，然而，没有观察到组间的OS差异。总的毒性和3-4级毒性在白细胞介素2组中更常见也更严重，发热是唯一一个在联合治疗组中出现的3-4级毒性事件。

细胞因子联合VEGF抑制剂

两项大型随机III期试验研究了贝伐珠单抗+ IFN在未经治疗的mRCC中的疗效。多中心随机III期AVOREN试验纳入了649例未接受过治疗的mRCC患者，并随机接受IFN-α2a （皮下注射9MlU，每周三次）+贝伐珠单抗（每2周一次，10mg/kg）或IFN+安慰剂治疗。主要终点是总生存期（OS）；次要终点为无进展生存期（PFS）和安全性。

试验的最终分析显示，在意向性治疗人群中，贝伐珠单抗+ IFN组的中位OS为23.3个月，而对照组为21.3个月，两组无统计学差异。贝伐珠单抗组与安慰剂组相比，PFS（10.2 vs 5.4个月）和ORR（31% vs 13%）均显著改善。总结来说， 该研究未能证明联合治疗组在OS方面的显著优势，但这可能是由于在疾病进展时，患者交叉至IFN+贝伐珠单抗组，而且两组均广泛使用了TKI作为二线治疗等原因所致。

在CALGB 90506试验中，732名患者被纳入研究，随机接受IFN+贝伐珠单抗或单独接受IFN治疗。研究的主要终点是OS，次要终点是PFS和ORR。贝伐珠单抗+IFN组与单独IFN组相比，OS无统计学差异（18 vs 17.4个月）。试验显示联合治疗组在PFS（8.5 vs 5.2个月）和ORR （25.5% vs 13.1%）方面显著改善。在这两个试验中，贝伐珠单抗+IFN比对照组出现了更多的3级或更严重的毒性，包括高血压、出血、厌食、疲劳和蛋白尿。

mTOR抑制剂联合VEGF抑制剂

一项II期临床试验对新型多激酶抑制剂 乐伐替尼+依维莫司的疗效进行了试验。研究将乐伐替尼单药（每日24 mg）、依维莫司单药（每日10 mg）或乐伐替尼+依维莫司（分别为每日18 mg和每日5 mg）作为mRCC的二线治疗策略，主要终点为PFS。联合治疗组和乐伐替尼组的PFS比依维莫司组显著更长，但联合治疗组和乐伐替尼单药组的PFS没有统计学差异。联合治疗组、乐伐替尼单药、依维莫司单药组的3级和4级毒副反应分别为71%、79%、50%。联合组最常见的不良反应是腹泻、疲劳和高血压。基于该试验的结果， 乐伐替尼和依维莫司的联合用药策略获得了美国FDA的批准，并在NCCN指南中列为二线或三线的治疗选择。

免疫检查点抑制剂的联合治疗

Ib/II期试验Checkmate 016的结果表明，针对RCC患者，抗CTLA-4依匹单抗联合抗PD-1纳武单抗有效且耐受性良好。之后，免疫检查点抑制剂的联合治疗得到了进一步的研究。CheckMate-214试验的结果表明，IMDC评估为风险中等和风险不佳的患者中， 依匹单抗联合纳武单抗优于舒尼替尼。

这项III期随机试验对依匹单抗（1 mg/kg，每2周一次，共4个疗程）+纳武单抗（3 mg/kg，每2周一次）的联合用药策略与舒尼替尼进行了比较。共有1096名患者被纳入试验，847名患者为风险中等和风险不佳。OS、PFS和ORR是试验的主要终点。

在第一次中期分析中，联合治疗在2个主要终点上明显优于舒尼替尼：OS（联合组未达到，舒尼替尼组为26个月）和ORR（联合治疗组42% vs. 对照组27%），虽然PFS未达到统计学意义，但数值上来看，联合治疗组的PFS更高，为11.6个月，舒尼替尼组为8.4个月。

VEGF抑制剂联合PD-1/PD-L1单抗

抗PD-1抗体+TKI药物 （帕唑帕尼和舒尼替尼），此前已在I/II期CheckMate 016试验中进行了检验。联合治疗组的ORR有所改善（纳武单抗+舒尼替组54.9%，帕佐帕尼组45%），但联合治疗组的所有级别毒性和严重级别毒性的发生率更高，3 -4级不良事件的发生率高达20%，特别是胃肠道和肝毒性。而3-4级肝毒性的增加也限制了对帕唑帕尼+派姆单抗的进一步研究。

总结

近十年来，mRCC的治疗方法发生了巨大的变化，并且还在进一步发展， 联合治疗似乎比单一治疗更有效。近期研究表明，在mRCC的一线治疗中，联合治疗策略对OS和PFS有显著改善。联合治疗的毒性率与单药治疗相当或略差，但TKI联合免疫治疗的不良事件风险影响了其使用。

Checkmate 214研究中，具有中等和不良风险特征的患者显示出了依匹单抗联合纳武单抗策略的显著获益。这些新的联合用药会带来PFS和OS的增加，但一些患者在一线治疗后会发生进展。目前，还没有关于首次联合用药后后续治疗效果的前瞻性数据。使用非交叉耐药药物可能是一个成功的策略， 乐伐替尼+依维莫司可能对之前接受过依匹单抗联合纳武单抗治疗的患者特别有效。为确定mRCC的最佳治疗策略，需要一线联合治疗的长期随访资料。

参考文献：
Semin Oncol. 2020;47(6):361-366.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

糖尿病（diadetes mellitus，DM）是一种内分泌和代谢性疾病，90%以上患者为 2 型糖尿病（T2DM），主要是因为 胰岛素分泌不足，或 机体靶器官对胰岛素敏感性降低，表现为血糖升高，以及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，或伴有血脂异常等。除了胰岛素分泌异常外，还与遗传因素、血脂代谢异常、饮食习惯及生活习惯等密切相关。研究发现，95%的 T2DM并无典型的“三多一少”症状，60%患者在体检时发现血糖异常升高，但是临床症状却不明显，甚至毫无症状，被称为无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期，针对这类患者，中医的“辨病-辨证”诊疗模式成为诊疗新路径。

T2DM 属于中医“消渴病”范畴，长期嗜食膏粱厚味、醇酒炙食，使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，阻滞气机，发展为“消渴”，即临床期糖尿病。对于前期无症状糖尿病患者，中医命名为“脾瘅”，其病机特点为脾虚失运、谷精壅滞，病情进一步可发展为“消渴病”。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，此五气致之也，名曰脾瘅，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美多肥，肥者让人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对于临床这种“无证可辨”、“未病状态”，《黄帝内经·素问》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医“治未病”思想可以很好的应用其中，体质干预便是其中的一个有效方法，王琦院士根据中医学整体观念将中医体质分为九种，体质是受先天与后天影响，并非一成不变，具有可调节性，通过后天的调节达到机体平衡，从而实现未病先防的目的。

T2DM 患者体质分 布 特点

中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》对 T2DM 进行体质分类，其中痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质、阳虚质、平和质是主要体质类型。临床调查发现，T2 DM 患者痰湿、阴虚和气虚质人数最多。

不 同 体质的治 则 方 药

痰湿质

一项探讨肥胖人痰湿体质与糖尿病的相关性的研究，发现在 370 例患者中，痰湿体质的发生率是 64. 94%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为 98. 93%。如今社会生活中，人们生活方式、饮食习惯不合理，缺乏运动，过食肥甘厚味、生冷、饮酒，日久损伤脾胃，体内水液运化失司，酿生痰湿，流注脏腑，外溢肌肤，可见形体肥胖，形成痰湿体质，痰湿内蕴日久化热，热伤津液，形成阴虚燥热，可发为脾瘅。

临床中表现为：体形肥胖，腹部增大，面部油脂分泌旺盛，汗出而黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘厚腻之品，舌苔白厚腻，脉滑。调体法则：健脾化痰、理气化湿，用药可选麸炒苍术、佩兰、茯苓、泽泻、姜厚朴、陈皮、冬瓜皮、玉米须、白茅根、姜半夏、川牛膝、升麻、甘草等。

湿热质

王冰注曰：“瘅，谓湿热也。”提到了湿热在消渴发病中的影响。湿热体质的形成：内因主要为个人先天禀赋、湿热内蕴；外因主要表现为外部的气候变化、饮食结构的改变。诸多原因导致机体代谢缓慢，代谢废物在体内堆积，久则酿湿，湿热内蕴，使形体肥胖。王冰曰：“膏粱之人内多滞热，外湿内侵，中热相感放在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发湿热。”

临床中表现为：体形肥胖，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。调体法则：清热祛湿，葛根芩连汤为基本方加味，用药可选薏苡仁、滑石、葛根、黄连、黄芩 、栀子、泽泻、川木通、车前草、生地黄、淡竹叶、甘草等。

气虚质

该类患者以气虚、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。气虚则气血津液输布无力，三焦气化失常，可致水湿内停，痰湿内生，日久可致脾气亏虚，水谷运化失常，水谷精微郁遏中焦，郁久化热，终可致脾瘅。然而，人体的精、气、血、津液之间是相互联系、相互转化的，气虚影响气血津液运行，易兼夹血瘀、痰浊，临床治疗中也应兼顾其它体质。

临床中表现为：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。调体法则：健脾补气，以四君子汤为基础方，药物可选太子参、黄芪、麸炒白术、茯苓、枳壳、升麻、淡竹叶、甘草等。

阴虚质

随着病情进展，中焦运化失司日久影响其它脏腑，患者阴津亏虚、燥热偏盛，肾阴亏虚不能濡养五脏六腑，气化失常，亦可见湿热困阻。患者临床表现为：体形偏瘦，手足心热，多食易饥饿，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，夜尿增多，大便干燥，舌红少津，脉细数。调体法则：滋阴清热，六味地黄丸为基础方，药物可选：枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、山萸肉 、牡丹皮、山药、北沙参、麦冬、泽泻、菊花等。

阳虚质

从中医学的整体观念与脏腑理论来说，疾病日久，伤及阴阳，阳气是安身立命之根本，脾肾阳虚，运化散精功能不良，则痰浊、水饮、湿毒、瘀血等有形之邪丛生，随气机升降出入，阻滞脏腑肢节脉络, 影响脏腑功能，因而变证百出。

临床表现为：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。调体法则：温阳补肾，金贵肾气丸或二仙汤为基础方，药物可选：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、干姜、枳壳、炙甘草等。

平和质

平和体质患者暂时未出现气血阴阳偏颇体质，临床中可见患者体形健壮，面色、 肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。主要的调体法则：平调益气阴，药物可选：太子参、麦冬、麸炒白术、茯苓、枳壳、陈皮、淡竹叶、甘草。

体质干预手段多样，不仅仅是中药治疗，还有食膳、针灸、推拿、气功等等。

参考文献：“辨病辨体”诊疗模式论治“无症状”2 型糖尿病应用心得[J].中医杂志：1-4.

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

—— 课程价值 ——

解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心中满是焦虑。作为一名普通的上班族，胆结石的折磨让我工作都无法集中精力。在等待了短暂的时间后，一位来自肝胆外科的医生接听了我的咨询。

医生的声音温和而专业，他首先询问了我的症状，我如实描述了浑身无力、食欲不振、肉类食物都无法下咽，以及频繁拉肚子的状况。医生耐心地听我讲述，不时地点头，让我感到一丝安慰。

随后，我递上了检查单，医生仔细查看后告诉我，手术切除胆可能是最好的选择。我心中的不安瞬间被恐惧取代，害怕切除胆会对我造成不可逆的影响。医生似乎看出了我的担忧，他耐心解释说切除胆并不会对我造成很大影响，而且手术过程很快，住院时间也不长。

医生还告诉我，我的症状可能与胆结石有关，他建议我去三甲医院进行手术，并告诉我手术费用大约在2万左右，但可以报销。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

在整个咨询过程中，医生不仅专业地为我解答了疑惑，还给予了我很多鼓励和支持。他告诉我，他有很多患者都和我有类似的经历，他们经过手术恢复得都很好。最后，他祝愿我身体健康，并提醒我说医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

挂断电话后，我感到一股暖流在心中流淌。虽然我没有见过这位医生，但他给我带来的温暖和希望却让我倍感珍惜。我相信，在医生的精心治疗下，我一定能够战胜病魔，重返健康的生活。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我，一个普通的患者，正对着电脑屏幕，与一位来自肝胆外科的医生进行线上问诊。

“你好，我想咨询关于‘肝炎’的问题。”我小心翼翼地开口。

医生很快给出了回应：“这个建议手术切除胆囊。”

我犹豫了一下，心中有些恐惧，但最终还是决定尝试保守治疗，“想先保守治疗，症状轻微。”

医生微笑着说：“那你有什么问题？”

我提出了自己的疑问，“可以配合吃什么消炎药么？”

医生耐心地回答：“有在吃消炎利胆片吗？”

“有。”我回答。

“头孢类都可以。”医生继续说。

“好的，可以一起吃是吧？”我有些疑惑。

“可以。”医生肯定地回答。

简短的对话结束后，我感到心里踏实了许多，“好的，谢谢。”我对医生说。

医生最后提醒我，“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前处理日常事务。突然，一个陌生的对话框跳了出来，上面写着：“医生好，请问您可以看到上面的消息吗？”我有些疑惑，但礼貌地回复：“是的，请问有什么可以帮助您的？”

对方告诉我，他是一位患者，他的外婆因为呕吐住院，被诊断为急性胰腺炎。由于医院当天没有专科医生上班，他只能寻求线上医生的帮助。我立刻意识到自己的责任重大，于是耐心地询问了患者的具体病情。

患者说，他外婆已经72岁了，两个月前因为胆结石想做手术，却意外发现患有房颤，需要先进行房颤手术。而现在，房颤手术已经完成，只剩下一个月的等待期。他担心外婆的病情，想了解是否可以提前进行胆结石手术。

我耐心地询问了外婆的病情和治疗情况，然后给出了自己的建议。我告诉他，消炎治疗是必要的，消了炎后可以挂心内科的号，咨询是否可以提前做手术。同时，我也建议他考虑转到三甲医院进行治疗，以获得更专业的医疗服务。

在整个沟通过程中，我感受到了患者对健康和亲人的担忧，也体会到了作为一名医生的责任。虽然我们只是通过网络交流，但我尽力为他提供了专业的建议和安慰。最后，患者对我表示感谢，我也祝愿他外婆早日康复。

这次线上问诊的经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在未来的日子里，我会继续努力，为更多患者提供优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。最近总是觉得胃部不适，听朋友说线上问诊很方便，我就决定试试。

在填写完问诊信息后，我等待着医生的回复。没过多久，一位来自肝胆外科的医生给我回复了。他耐心地询问了我的症状，并告诉我，我的情况可能是胆囊结石引起的。

医生的建议让我有些犹豫，毕竟我远在上海浦东新区，手术的风险和费用都是我需要考虑的问题。医生看出了我的犹豫，他告诉我，如果胆囊结石加息肉，手术是必须的。他还详细地解释了手术的方式，微创手术，创伤小，恢复快。

了解到这些，我决定听取医生的建议。虽然心中还是有些忐忑，但我相信，医生的专业和经验一定能够帮助我。

接下来，我询问了手术的大概费用，医生告诉我，如果没有医保，大概需要15000元。虽然这个数字对我来说不算小，但考虑到健康的重要性，我决定接受治疗。

在医生的指导下，我预约了手术。虽然手术的过程有些紧张，但在医生的专业操作下，手术顺利完成。术后恢复得也很快，我现在已经可以正常生活和工作了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心，让我在整个治疗过程中都感到安心和放心。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在我的办公桌上，我放下手中的工作，拿起手机，接到了京东互联网医院的线上问诊通知。

医生您好，我是来自上海浦东新区的李女士，我的孕期已经到了26周。

医生，我最近在孕期检查中发现胎儿胆囊偏小，之前23周的时候B超显示是9.2mm*2.6mm，到了26周，四维彩超显示是10mm*3.4mm。医生，胎儿胆囊小有什么影响吗？是什么原因造成的？对以后的生活会有什么影响？严重吗？

医生非常耐心地解答了我的疑问，他告诉我，胎儿胆囊偏小在孕期是比较常见的现象，通常情况下，胎儿没有开始临时，肝脏分泌胆汁很少甚至还没有开始，所以没有胆汁到胆囊。他安慰我说，除非是先天性胆道闭锁，否则理论上没什么影响。

我听了医生的解释，心中的一块大石头终于落地。医生还告诉我，孕期正常B超显示的胎儿胆囊大小是有一定差异的，一次测量不一定有意义。而且，他让我放心，如果真的是胆道闭锁，肝内应该有问题，现在肝脏问题不大。

通过这次线上问诊，我对胎儿胆囊偏小有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和耐心。我真心感谢京东互联网医院，让我足不出户就能得到专业的医疗服务。

那是一个普通的周三下午，我，一个忙碌的上班族，因为近期腹部不适，决定通过线上问诊的方式寻求专业医生的指导。屏幕那头的医生，我从未见过，却让我感到无比的安心。

回忆起2023年7月，我因急性胰腺炎入院治疗，那次经历让我对健康有了更深的认识。经过两次入院治疗，共20天，我在9月和10月进行了复查，CT结果显示胆囊壁厚约0.42cm，同时有几个小结石。医生给我开了消炎利胆片，但效果并不明显。这次，我决定通过互联网医院寻求更专业的建议。

在与医生沟通的过程中，我详细描述了我的症状和之前的治疗经历。医生耐心地听我讲述，并对我之前的诊断和治疗给出了专业评价。他告诉我，胆结石应该在之前就有了，切除胆囊后对生活没有影响。当我询问胆囊手术后是否会有很多饮食忌口时，医生告诉我，不需要插管，除非胆管有结石，而且术后没有饮食禁忌。

此外，我还提到了胰腺炎的诊断，医生解释说，胰腺炎很可能是因为胆结石引起的，只有排除了胆结石，才能考虑高脂血症导致的胰腺炎。在医生的指导下，我决定尽快进行胆囊切除手术。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业医生的耐心与细致。虽然我与医生从未见面，但他的专业知识和温暖的话语让我感到无比的安心。

那天，阳光明媚，我像往常一样去了一家知名的医院做体检。当我拿到肝功能检查报告时，发现有些指标不太对劲。我立刻想到了我的老朋友，一位经验丰富的肝胆外科医生——张医生。

于是，我决定通过互联网医院平台，向张医生请教。通过线上问诊，我详细地描述了我的症状，并发送了我在两家医院做的彩超报告。

张医生非常耐心地听我讲述，他告诉我，根据彩超结果，我的肝内可能存在钙化灶，但并不确定是肝内胆管结石。为了进一步确认，他建议我做CT平扫检查。

我有些担心，但张医生安慰我说，钙化灶一般不会变大，而且我的肝功能检查报告显示一切正常。他告诉我，如果有症状，比如腹痛、发热或黄疸，就需要特别注意了。

在张医生的指导下，我决定在当地的医院做CT检查。当我拿到检查结果后，我又通过互联网医院平台将结果发送给了张医生。他确认了我的病情，告诉我目前不需要特别处理，只需定期做CT检查即可。

张医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅帮助我解决了心中的疑虑，还减轻了我的负担。我非常感谢他，也感谢互联网医院平台让我能够方便快捷地得到专业的医疗建议。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我节省了时间和精力，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。

您好，今天终于有空来分享一下我在京东互联网医院的经历。

那天，我因为胆囊息肉的问题感到焦虑，通过互联网医院预约了一位肝胆外科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的情况，我告诉他胆囊息肉不大，但距离上次检查已经过去了一年。

医生告诉我，胆囊息肉不大，可以继续观察。他解释说，上次检查时息肉已经很小了，超声检查都看不到了。他建议我注意饮食规律，不易饥一顿饱一顿。我有些担心，问医生如果息肉还存在，一年没去检查会不会变很大。医生告诉我，很少的息肉会逐渐消失，建议我每年复查超声。

我听了医生的建议，决定这两天就去检查一下。医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业知识和耐心让我感到安心。我相信，随着互联网技术的发展，线上问诊将会越来越方便，为更多的人提供便利。

那天，我怀着忐忑不安的心情来到了北京西城区的一家互联网医院。屏幕对面，一位来自肝胆外科的医生，眼神里透着坚定和温暖。

我向医生描述了我的病情，两个分别13厘米和8厘米的肝血管瘤已经陪伴我三年了。医生仔细倾听，不时地点头，然后问我：“有什么症状么？”

我回答：“胃涨了。”医生微笑着说：“从大小来看，可以选择手术治疗。”

我紧接着问：“大夫介入栓塞好吗？”医生耐心解释：“介入栓塞是可行的，但效果可能差一些。”

我担心地问：“我还得工作还房贷，做大手术不行啊，休息时间长了怎么办？”医生安慰我：“别太担心，微创也是可以的。”

我了解到微创手术费用较高，便问：“大概多少钱啊？”医生回答：“有北京市医保么？”我告诉他：“就是农村合作医疗那个，我家吉林的。”

医生说：“老家医院给你做大手术，你都没做，不知道怎么办了。”我有些沮丧，但医生接着说：“建议做手术，不过别太担心，考虑良性可能大。”

我又问：“我做的核磁共振了肝血管瘤，为您那个做我这大概多少人？”医生回答：“太贵了，负担不起啊。”我焦急地问：“北京做大概多少钱？”医生说：“大概5-8万。”

虽然手术费用让我犹豫，但在医生的鼓励和指导下，我决定勇敢面对。互联网医院的便捷让我省去了排队等待的烦恼，而医生的耐心和专业则让我感到安心和温暖。