如果肺大泡破裂了以后，最直接是出现气胸，就像一个气球破了以后会出现气胸。肺大泡破了以后出现有气胸，简单的通过内科引流可以缓解症状。如果肺大泡很大，通过内科的处理不了，一般会通过外科介入微创手术，把肺大泡的地方扎掉，就可以解决问题了。

失眠有多种分类，常见的有按病程、病因、程度、发生时间等进行分类。

（一）按病程分：

• 短期失眠：病程<3 个月。
• 慢性失眠：病程≥3 个月。

（二）按病因分：

• 原发性失眠：缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠。
• 继发性失眠：由疾病、精神、情绪、药物等因素所致的失眠。

（三）按程度分：

• 轻度失眠：年轻人多见，主要是以多梦、易醒的浅睡眠为主。
• 中度失眠：主要是睡眠时间明显不足，多由各种因素引起入睡困难、易早醒、醒后难以再睡。
• 重度失眠：多见于中老年人，患失眠时间在 6 个月以上，入睡困难、早醒、易醒或彻夜不眠，睡眠时间严重减少。

（四）按失眠发生时间分：

• 开始性失眠（入睡困难性失眠、起始失眠）。
• 持续性失眠（反复易醒性失眠、间断性失眠）。
• 早醒性失眠（睡眠早醒性失眠、终点失眠）。
• 通宵不眠（整夜性失眠）。

（五）其他：

• 药物性失眠
• 心理性失眠
• 生理性失眠
• 饮食结构不当所导致的失眠
• 短暂性失眠
• 急性失眠
• 亚急性失眠

寇热是由于贝纳立克次体(R.burnetii )感染人体，在机体免疫力低下情况下导致的一种全身性疾病，属于一种自然疫源性疾病，也称“九里热”、“柯克斯体病”。由于早期对寇热疾病认识不清，所以将其称为寇(query )热。

寇热症状多表现为:发热、全身肌肉酸痛、头痛等，临床确诊要根据流行病学史、临床症状表现、以及特异性的免疫血清学等检测来综合分析判断。诊断明确后需根据相关的化验情况制定综合的治疗方案，防止出现各种并发症。那么，寇热的治疗方法有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

心理方面

寇热也是近年来常见的一种传染病，只要积极的治疗，也是可以完全治愈的一种疾病，不需要有太大的思想压力。

生活方面

• 养成良好健康的生活方式。做到平和心态，规律休息，均衡膳食，适量运动。
• 禁忌一些油煎、油炸、高糖分、辛辣刺激性的食物。
• 鼓励多进食一些富含维生素，矿物质的新鲜蔬菜和水果。

药物干预方面

• 病原学治疗。可使用四环素、林可霉素、多西环素等进行病原学治疗。
• 支持治疗。可进行相应的支持治疗，提高机体免疫力，预防水，电解质失衡。
• 对症治疗。对发热、腹痛明显者，可给予退烧-止痛等对症治疗。

垂体无功能良性肿瘤可引起头痛、视野缺损、月经量减少、局部水肿等症状。垂体无功能良性肿瘤可能与遗传因素、下丘脑因素、垂体因素有关，是颅内常见的肿瘤之一。可引起持续性或间歇性头痛、视力减退、视野缺损、多饮、多尿，甚至会出现意识障碍。垂体无功能良性肿瘤可引起垂体激素分泌功能障碍，表现为性功能减退、绝经前月经量减少、怕冷、乏力、局部水肿、无精打采、食欲减退等，将会严重降低生活质量。

出现以上症状以后，建议去医院神经外科进行诊治，防止病变持续加重。

近年来，黑色素瘤的发病率持续上升，但晚期黑色素瘤的死亡率却有所下降。目前肿瘤领域对肿瘤免疫反应有了更深入的了解，并使得免疫疗法成为癌症治疗的主要方法之一。2004年《新英格兰医学杂志》的一篇黑色素瘤综述中将免疫检查点抑制剂疗法和BRAF靶向治疗视为未来的治疗方向，而这两种方法现在已经改变了黑色素瘤的临床实践。

 

现在，至少有四种免疫治疗方案和三种靶向治疗方案被认为可以提高黑色素瘤的总生存率和无病生存率，下文重点介绍了黑色素瘤治疗的新进展，包括 手术治疗以及高危和晚期黑色素瘤的系统治疗策略。

 

手术治疗

90%以上的黑色素瘤患者为局部或区域性疾病，这类患者的主要治疗方法是手术。与以前的方法相比，目前的标准手术方法创伤明显更小，术后并发症发生率更低，手术精准性和疗效相似或更高。

 

传统上的手术治疗方法是根治性的，在原发肿瘤部位切除5厘米的边缘，并选择性地预防性切除区域淋巴结。针对这类广泛性手术必要性的争议，导致了前瞻性随机临床试验。因此， 薄型黑色素瘤（<2mm）的原发肿瘤切除术的安全边缘先是缩小到了2cm ，之后又缩小到1cm。中等厚度的黑色素瘤（1至4mm）的试验数据表明2cm的边缘是安全的，最近对较厚的黑色素瘤（>2mm）的试验表明2cm的边缘是安全的。正在进行的黑色素瘤试验纳入T2b期及以上的黑色素瘤，对1cm边缘和2cm边缘进行了比较，以确定进一步缩小切除边缘是否安全。

 

晚期黑色素瘤的治疗

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂联合治疗改变了晚期黑色素瘤患者的结局。研究显示， 伊匹单抗联合纳武单抗带来的缓解率为53%，是大多数晚期黑色素瘤患者的免疫治疗标准方法。在3年的时间里，晚期黑色素瘤的治疗从伊匹单抗单药治疗（缓解率为10%，有生存获益）转变为联合治疗，缓解率超过50%，生存获益显著，约10%的患者不需要再接受黑色素瘤治疗。免疫介导的毒性反应在联合治疗中有所增加，但副作用可以通过推迟用药、糖皮质激素和抗肿瘤坏死因子抗体等手段来控制。

 

免疫疗法可以诱发任何部位的黑色素瘤缓解，包括脑部。脑转移黑色素瘤瘤达3cm的患者中，伊匹单抗和纳武单抗联合治疗可诱导57%的患者出现颅内缓解（定义为完全或部分缓解或脑转移瘤稳定至少6个月）。其他内脏黑色素瘤的客观缓解率可达到56%。对于表达BRAF V600E突变的黑色素瘤，使用BRAF靶向治疗可获得类似的颅内和颅外缓解。手术、放射外科和全脑照射对于控制脑转移很重要，但如上所述，单靠药物治疗对某些患者也是有效的。

 

靶向BRAF和MEK的疗法

2011年，维罗非尼成为美国FDA批准的第一个用于治疗黑色素瘤的BRAF靶向疗法，与达卡巴嗪化疗相比，缓解率达到48%，死亡风险降低63%。尽管维罗非尼的初始疗效迅速且具有临床意义，但无进展生存期只有5.3个月，这表明单药治疗迅速发展出耐药性。

 

BRAF和MEK的联合靶向治疗解决了上述耐药问题，现在是黑色素瘤患者靶向治疗的标准策略。与BRAF抑制剂单药治疗相比，使用达拉非尼和曲美替尼，维罗非尼和考比替尼，康奈非尼和比美替尼联合治疗与无进展和总生存期延长有关，缓解率超过60%，完全缓解率为10-18%。最近的研究结果显示，将阿特珠单抗免疫疗法与维罗非尼和考比替尼联合使用，与靶向治疗联合策略相比，可改善无进展生存期。

 

其他靶向治疗

KIT突变最常见于第11外显子，并激活细胞内MAP激酶和PI3K途径。KIT突变通常出现在粘膜和肢端的黑色素瘤以及长期晒伤的皮肤中，发生率分别为39%、36%和28%。 伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂对KIT突变的黑色素瘤有疗效。

 

伊马替尼在KIT突变黑色素瘤患者中的缓解率为53%，无进展生存期为3.9个月，但对有KIT扩增的黑色素瘤无疗效。耐药机制可能是存在其他驱动突变，如NRAS和KIT拷贝数扩增。抗PD-1免疫检查点抑制剂疗法对粘膜黑色素瘤有效，缓解率为20%，如果加上抗CTLA-4免疫疗法，缓解率可增加到37%，中位无进展生存期为6个月。

 

辅助治疗和新辅助治疗

在一项纳入III期黑色素瘤患者的随机双盲研究中，对达拉非尼联合曲美替尼治疗与安慰剂进行了比较。与安慰剂相比，联合治疗的复发风险降低53%，死亡风险降低43%。五年随访显示，联合治疗组有52%的患者没有复发，而安慰剂组只有36%没有复发。 BRAF和MEK联合治疗是III期BRAF突变黑色素瘤的标准辅助治疗方案。

 

新辅助治疗尚未形成标准方案，是目前的热门研究领域。临床前数据和一些小型试验表明，免疫检查点抑制剂在术前使用可能比术后更成功。虽然在高达30%的患者中可观察到抗PD-1治疗的快速效果，但也有人担心单药治疗存在进展的风险。

 

标准剂量的伊匹单抗（3mg/kg）和纳武单抗（1mg/kg）进行联合治疗可带来较高的缓解率，但也有临床上显著的毒性反应。OpACIN-neo试验使用了一种改良方案（ 伊匹单抗剂量为1mg/kg，纳武单抗剂量为3mg/kg，术前给予两次），缓解率为57%，毒性作用中等。

 

正在进行的试验，包括PRADO试验，可以确定新辅助治疗后的手术切除范围是否可以安全地减少。与辅助治疗一样，尚未对靶向治疗联合免疫治疗作为新辅助治疗进行过随机试验，这也是研究者关注的领域之一。

 

疫苗

开发黑色素瘤疫苗的尝试已经持续了100多年。尽管有疫苗诱发了免疫反应，但免疫反应和临床获益之间并无明确对应关系。通过使用肿瘤病毒进行瘤内疫苗接种，已观察到了临床活性。TVEC是一种基因改造的1型单纯疱疹病毒，一项比较TVEC与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的3期随机试验显示，TVEC的持久客观缓解率明显提高。TVEC的副作用轻微，主要副作用限于短暂的注射部位反应、疲劳和发热。对于无法耐受免疫治疗毒性作用的患者来说，TVEC或可以成为一种有价值的治疗选择。

 

参考文献：

N Engl J Med 2021;384:2229-40.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

 

发作性睡病的干预主要是两个方面，一个是行为心理上的干预，一个是药物干预。行为心理干预，包括心理支持，帮助我们的患者正确认识疾病的症状和应对的一些措施，可以减轻患者的心理负担。还有就是给患者白天安排规律的小睡，不是让你随时随地想睡就睡，前面提到小睡后还是可以保持一定程度的清醒的，比如说早饭后可以适当睡上一会儿，两节课后再睡一会，午饭后再睡一会，那么他这一天学习或工作受影响就比较小。再有就是要有良好的睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，一些睡眠卫生措施也可以帮助缓解日间嗜睡的情况。比如，作息要规律，定点上床，准时下床；避免睡眠剥夺，不要去熬夜；有烟酒不良嗜好的朋友要戒烟、戒酒；避免不恰当使用镇静安眠药物；避免过度食用富含咖啡因的食物和饮料。咖啡确实能帮我们提神，但目前没有明确的循证能改善日间嗜睡情况。避免过度进食高碳水化合物类的食物。高碳水一是引起我们血糖增高，会让我们昏昏欲睡。

 

 

绝大多数患者还是收益于我们的药物。药物的干预主要有这么几大类，有改善日间嗜睡的药物，有改善猝倒药物，有改善睡眠瘫痪和睡眠幻觉的药物，还有改善夜间睡眠不安的药物。主要还是针对不同的症状选择合适的药物，改善日间嗜睡的药物，比如我们首选的莫达非尼，以前国内没有，现在我们已经有了，哌甲酯；改善猝倒的药物目前应用比较多的还是我们的抗抑郁药物，5羟色胺再摄取抑制剂或5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂都可以。但是目前临床上更常用的是文拉法辛缓释剂型，疗效还是比较确切，它除了改善猝倒之外，还有一定的促醒作用；改善睡眠瘫痪或睡眠幻觉，也可以应用一些抗抑郁药物，比如前面提到的文拉法辛；对于晚上睡眠质量不好的患者，可以应用一些镇静安眠药，可能更推荐一些短半衰期镇静安眠药物，比如唑吡坦、佐匹克隆等。

 

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴

血管痣冷冻治疗几次能好，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。如果患者的病情较轻微，治疗次数可能会较少，但如果患者的病情较重，则需要治疗的次数会有所增加。

血管痣分为血管瘤和血管畸形两个类型，目前治疗血管痣的常见方法有局部涂药和口服药物、超声引导下硬化剂注射、激光、手术切除、介入栓塞、电化学治疗、铜针栓塞等。临床上发现血管痣疾病越早治疗效果越好，越小治疗的难度也越小，治疗以后的效果也就越好。

血管痣治疗后，一般会被完全清除，但也有个例，当血管痣疾病较小时，采用冷冻、激光或药物治疗，有时只能暂时性去除，部分患者后期也可能会复发。

脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常的头发。

病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，其原因有很多：

1.雄激素性脱发

2.神经性脱发

3.内分泌性脱发

4.营养性脱发

5.物理性脱发

6.化学性脱发

7.感染性脱发

8.症状性脱发

9.先天性脱发

10.季节性脱发

　　尖锐湿疣对大多数人来讲并不陌生，因为近年来医学科普不断地发展，让更多人了解到不少疾病知识。该病是由于人体的外阴生殖器或肛周、肛管、腹股沟等部位感染上了HPV病毒而引起的皮肤增生性损害疾病，属于我国重点防治的八大性病之一。一般情况下，得了该病的人都比较恐慌，因为很多人都未曾患过性病，担心这个病治疗不好。其实，尖锐湿疣是完全能够治疗好的，只要感染者本身没有同时患有其他免疫性或基础性疾病的，通过正规医院皮肤科的治疗，都是可以康复的。那么，感染上尖锐湿疣以后要怎么治疗效果才更好呢？

　　对于尖锐湿疣的治疗，我们基本上都要遵循两个原则：一是去除疣体，二是清除病毒。去除疣体的方法很多，临床上常见的激光、冷冻、电灼、手术切除等方式，都是以去疣为主的治疗方法，的确也在去除上面有效果。然而，该病的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），一旦病毒残留较多就很容易再次复制，导致新生的疣体再次长出来，也就是复发。不少人在去除疣体以后就放松了警惕，没有按照医生要求继续治疗，定期复诊，以至于不久再次复发。所以，在去除疣体以后要持续地用药治疗，把残留的HPV病毒一并清除干净，尖锐湿疣才有可能得以痊愈。

 

　　就目前而言，我国早有针对尖锐湿疣的中医专利组方，又称尖锐湿疣专利配方。该组方可根据患者的体质及病情合理组方，熬制汤剂，以口服结合外洗方式进行给药。与其他方法相比，更加的温和，不仅痛苦小，更能达到标本兼治之功效。

胰腺炎其实与普通的发炎，包括皮肤发炎、肺部发炎等还是有些不一样的。胰腺是非常特殊的器官，通俗来说人体里面最难消化的食物，基本上都是靠胰腺来进行分布。消化液的来历，是根据胰腺分泌的液体，就叫做胰液。胰液其实有非常强的腐蚀性，正因为如此，才能够帮助人体进行消化，也就是人体最难消化的食物，都可以在胰腺的帮助下进行消化。

在繁忙的都市生活中，人们越来越注重健康，但工作与生活的压力也让看病的繁琐变得让人头疼。然而，随着互联网技术的发展，一种新型的医疗服务——互联网医院应运而生，让患者在家门口就能享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个普通的下午，我因为血常规检查中血红蛋白偏低而感到担忧。通过互联网医院，我找到了一位经验丰富的血液科医生。医生耐心地询问了我的症状，并建议我上传血常规报告以便进一步分析。

几天后，医生与我联系，告诉我初步判断我可能失血过多，合并有感染，属于重度贫血，并达到了输血标准。听到这个消息，我心中不免有些慌张，但医生的话让我安心了许多。他建议我尽快去医院就诊，进行贫血原因检查，或者进行造血系统检查。

然而，我所在的县城医院没有血液科，这让我的心情变得沉重。医生得知这个情况后，安慰我说，可以先纠正贫血，处理痔疮问题。他告诉我，如果以后痔疮好了没有贫血了，可以不查骨髓。随后，他建议我去肛肠外科就诊，并告诉我一些生活中需要注意的事项，比如多吃含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、红枣、牛肉、木耳等。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅给出了专业的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了医者的温暖。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的魅力，它不仅方便快捷，更让我感受到了医患之间的信任与尊重。

如今，我已按照医生的建议进行了治疗，病情有了明显好转。我相信，在互联网医疗的帮助下，我一定能够战胜病痛，重拾健康的生活。

那是一个普通的下午，我如往常一样坐在电脑前工作。突然，手机震动了一下，打开一看，是京东互联网医院的一位医生发来的消息。我感到有些惊讶，因为这是我们第一次通过网络进行交流。

医生询问了我的症状，我告诉她我的下巴两侧的淋巴结肿大已经有两个月了，按压时有疼痛感。医生很细心地询问了我肿大的淋巴结摸起来的感觉，我描述说像嘴唇。

医生根据我的描述，初步判断可能是炎性淋巴结肿大。她告诉我，虽然我已经吃了一个星期的药，但疼痛感并没有完全消失。医生建议我复查一次，以便观察病情的变化。

在接下来的几天里，我按照医生的指示去复查，并通过京东互联网医院与医生进行了沟通。医生告诉我，我的病情可能还没有完全消炎，建议我继续用药并定期复查。

在治疗过程中，我发现这位医生非常专业和耐心。她不仅给予了我专业的医疗建议，还时常鼓励我保持积极的心态。每次与她的交流都让我感到非常安心。

终于，经过一段时间的治疗，我的淋巴结肿大症状明显减轻。我非常感谢京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位医生的专业和关怀。

那是一个阳光明媚的下午，我带着一颗忐忑不安的心，通过网络预约了血液科专家的线上问诊。孩子身上不明淤斑的问题，让我焦虑不已，生怕是严重的疾病。然而，在专家的耐心解答和细致诊断下，我渐渐放下了心中的重担。

专家首先询问了孩子的家族病史，得知没有遗传性疾病后，他根据孩子的化验单，详细分析了病情。他告诉我，孩子可能患有血友病，但需要进一步确认是遗传性的还是继发的。在得知孩子曾经发热感冒后，专家又询问了孩子的舅舅，得知舅舅健康后，他进一步判断可能是遗传性血友病。

专家的建议让我倍感温暖。他告诉我，血友病并不是绝症，可以通过定期补充凝血因子来控制病情，孩子仍然可以过上正常的生活。他还建议我去当地专业的血液科进行基因检测，以明确诊断。

在整个过程中，专家始终保持着耐心和友善的态度，让我感受到了互联网医疗的便捷和专业。他不仅为我解答了疑惑，还为我提供了详细的诊疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在家就能享受到专业医生的诊断和治疗建议，节省了时间和精力，让我更加关注孩子的健康。