一岁以内的孩子能做人工耳蜗吗？手术后要不要康复？ #人工耳蜗植入手术

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

纯合突变出现耳聋的概率特别大，纯合突变主要是针对杂合突变而言的，它主要是一对等位基因，都存在突变，这种基因的遗传学是非常稳定的，能够稳定的遗传给下一代，而且是显性遗传，这种情况还是很严重的，一般来说它可能与怀孕期间接触了一些射线的照射，化学物质的影响，基因突变，病毒感染等等因素可能都有关系，一般对于纯合突变的患者，临床上一旦孩子将来出现的话，可以佩戴助听器或者尝试应用人工耳蜗等等治疗来提高患者的听力，临床上对于纯合突变没有太好的治疗办法，建议有耳聋家族史的父母多加强筛查。

【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

【药师说药】尖锐湿疣，咪喹莫特乳膏来治疗

急性肾损伤(AKI)是指发生在数小时或数天内的肾功能突然下降。它是住院患者的常见并发症，与死亡率增加、住院时间延长和其他不良后果有关。目前已经成为一个全球性的公共卫生问题，成人发病率约为11.6%-18.3%，儿童发病率为19.6%-26.9%。接触具有肾毒性的药物是医源性AKI的常见原因，占儿童AKI总发病率的很大一部分。避免不当使用有肾毒性的药物是预防儿童医源性AKI的重要方式。

今天要说的布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAID)，是环氧合酶的非选择性阻滞剂。它经常用于儿童疾病，包括发热、术后疼痛、肿瘤和炎症性疾病，如儿童特发性关节炎和川崎病。作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾脏减少。14作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾灌注减少，肾前AKI风险增加。之前的一项研究显示，使用非甾体抗炎药与中国儿童发生AKI的风险增加63%相关，占医源性AKI总风险的11%。

虽然布洛芬是世界上最常用的非甾体抗炎药，但很少有大型研究专门研究布洛芬与儿童医源性AKI之间的关系。此外，这些研究通常受到样本量小和报告结果不一致的限制。本文中的数据是建立在一个中国住院儿童的大型回顾性队列上，本队列研究了布洛芬的使用与医院获得性AKI风险之间的关联。

研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在中国25个三级医疗中心的1所住院的3044023例患者，最终选取了50240名患者纳入研究对象（图1）。

图1（图片来源于文献资料）

研究数据

• 图2总结了使用布洛芬分层的研究中儿童的人口学和临床特征。与非服药者相比，布洛芬服药者倾向于更年轻(平均[SD]年龄5.1[5.3]岁vs 4.2[3.9]岁)，基线SCr水平更高(中位[IQR]， 29 [21-41] μmol/L vs 31 [23-42] μmol/L);较长的LOS(中位[IQR]， 14[10-21]天vs 18[12-29]天);呼吸道感染(13309 [29.7%]vs 2262[40.9%])、肿瘤(4783 [10.7%]vs 857[15.5%])和脓毒症(2295 [5.1%]vs 734[13.3%])的发生率更高;对重症监护的需求更大(4373例[9.7%]vs 851例[15.4%]);住院死亡率也更高(288 [0.6%]vs 134[2.4%])。利尿剂和质子泵抑制剂是最常见的伴随药物。在5526名布洛芬使用者中，检测到427例医院获得性AKI事件(7.7%)，发生事件的中位时间(IQR)为9(6-14)天。

图2（图片来源于文献资料）

• 使用布洛芬与医院获得性AKI风险显著增加相关(风险比[HR]， 1.23;95% CI, 1.14-1.34)。各亚组的关联分析结果见图3。布洛芬在年龄较大的儿童(>10岁;调整后的HR,1.64;95% CI, 1.32-2.05)，伴有CKD(调整后的HR, 2.31;95% CI, 1.73-3.10)，以及需要重症监护的患者(调整后的HR, 1.47;95%可信区间,1.24 -1.75)。

图3（图片来源于文献资料）

在布洛芬使用者中，布洛芬累积剂量的中位数(IQR)为12.13(5.59-32.36)mg/kg体重。AKI患儿布洛芬累积剂量较高，中位数为13.45(6.02-44.10)mg/kg，非AKI患儿12.02(5.55-31.15)mg/kg。剂量-反应曲线表明布洛芬暴露与AKI风险呈正相关，呈线性关系(图4)。

图4（图片来源于文献资料）

• 在第一次敏感性分析中，所有3种倾向得分匹配方法都产生了布洛芬使用者和非使用者的均衡配对，对于所有考虑的协变量，绝对标准化平均差值小于0.1(最大值为0.07)。第二种匹配方法产生了最多的匹配对，在随后的倾向得分匹配分析中使用了第二种匹配方法。在5240个倾向得分匹配的配对中，布洛芬的使用与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。

• 在第二个敏感性分析中，使用Prock标准30来检测医院获得性AKI，该标准在识别真实AKI方面比KDIGO标准更准确。在这项分析中，观察到布洛芬对医院获得性AKI的影响更大(HR，1.38；95%CI，1.24-1.54)。

数据分析

• 在这项第一个针对中国儿童的大型、多中心、回顾性队列研究中，布洛芬在中国住院儿童中很常见，在调整混杂因素后，与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。这种联系似乎是剂量依赖性的。在本研究的50420名儿童中，住院期间医院获得性AKI的发生率为6.9%，低于以往报道的发生率。这一差异可能与儿童的特征不同有关，如LOS、疾病严重程度、SCR检测频率和AKI检测方法。例如，研究人群来自所有住院儿童，医院获得性AKI的发病率预计将低于儿科重症监护的发病率。此外，研究人员还排除了社区获得性AKI(包括发生在住院前3天的AKI)，并且没有尿量的计量数据，因此本研究可能低估了AKI的发病率。

• 在调整混杂因素后，布洛芬的使用与儿科医院获得性AKI风险增加23%相关(HR，1.23)。这种关联在倾向性得分匹配分析中以及在使用Prock标准检测儿童AKI的分析中被明确地观察到。在这项研究中，布洛芬对pROCK定义的AKI的估计HR大于KDIGO定义的AKI的估计HR(1.38比1.23)。与以前的研究结果一致，即KDIGO标准更容易将儿童中的虚假AKI归类为真AKI，从而冲淡了布洛芬使用的估计效果。

• 在研究人群中，患有CKD的儿童与没有CKD的儿童相比，使用布洛芬的风险更大(HR，2.31[95%CI，1.73-3.10]vs 1.19[95%CI，1.09-1.29])，需要重症监护的儿童比没有CKD的儿童(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])，或者年龄较大的与年轻的(>10岁或>1-10岁对1个月-1岁)(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])(。1.64[95%CI，1.32~2.05]；HR，1.36[95%CI，1.23-1.51]vs 0.99[95%CI，0.86-1.13])。这些相互作用的确切机制尚不清楚。患有CKD的儿童体内药物浓度可能升高，而且发生AKI的危险因素较多的儿童可能更容易受到布洛芬潜在的肾毒性作用的影响。一项研究表明，在合并症较多的患者中使用布洛芬更有可能与AKI相关。在另一份报告中，与单独使用这两种药物相比，在儿童中联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚与AKI的风险显著增加。然而，研究数据中没有发现布洛芬与其他类别药物的使用存在显著的交互作用，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-II受体阻滞剂、利尿剂、质子泵抑制剂、其他非甾体抗炎药和造影剂。但是合理使用布洛芬和密切监测儿童肾功能是必要的。

总结

目前布洛芬被广泛使用于我国各级医疗机构中，对于中国儿童，特别是患有CKD或需要重症监护的儿童有较大影响，发生医源性AKI的风险显著增加，风险的大小与剂量大小呈现正比例。综合这些发现来看，布洛芬的长期应用应合理控制适应症和剂量，并密切监测儿童的肾功能。

参考文献：

1.Licong Su, MD; Yanqin Li,Association of Ibuprofen Prescription With Acute Kidney Injury Among Hospitalized Children in China 2021;4(3):e210775. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0775

2. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes.PediatrNephrol. 2020;35(2):213-220. doi:10.1007/s00467-018-4128-7

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

李亮，湖北中医药大学博士，研究生期间主要从事于中医药慢性肾脏疾病防治的研究，已参与发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文2篇，参与编写出版著作1部。

那天，我拖着疲惫的身体，坐在了屏幕前的电脑前，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位温柔和蔼的医生，他/她的声音里充满了关心和耐心。

医生/他/她首先询问了我的生活习惯，如压力、熬夜情况。我如实相告，提到自己是一位忙碌的宝妈，时常感到压力大。

随后，医生/他/她询问了我的睡眠情况，我告诉他/她我的睡眠时好时坏，而且睡前总是需要喝很多水。医生/他/她又询问了我的饮食习惯，我提到了自己在服用七宝美髯丸后，晚上基本不上厕所。

医生/他/她接着问了我是否有心悸胸闷气短等症状，我回答偶尔会有点心慌。医生/他/她又询问了我的胃部情况，我告诉他/她有浅表性胃炎伴糜烂，家里人多没有查幽门。

医生/他/根据我的病情，给出了诊断：“您偏于阴虚，有阳虚迹象。”他/她为我开了丹栀逍遥丸和人参养荣丸，并告诉我忌辛辣刺激生冷食物，剂量按说明书服用。

在服用这些药物的过程中，我遇到了一些问题，如腰胀痛、夜尿频繁等。我及时向医生/他/她反映，他/她耐心地为我解答，告诉我这是正常现象，并建议我继续服用。

在医生/他/她的指导下，我逐渐调整了生活习惯，饮食也变得更加健康。经过一段时间的调理，我的身体状况有了明显改善，那种无精打采的感觉也逐渐消失了。

这次线上问诊经历让我深刻感受到了医生/他/她的专业素养和人文关怀。他/她不仅为我提供了专业的医疗建议，更让我感受到了温暖和希望。

那是一个普通的周二下午，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心情有些沉重。自从几个月前开始，我总是感觉胃里不适，饭后一到两小时，那种酸酸的感觉就像一股火焰在胸中燃烧，尤其是吃了白粥之后，这种感觉更为明显。

听说香砂六君丸可以缓解胃部不适，我便试着买了些来吃，但效果并不理想。在一次偶然的机会中，我了解到京东互联网医院，便决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

医生***在详细了解我的病情后，告诉我这是典型的胃食管反流病，并告诉我香砂六君丸对这种病用处不大。他解释说，胃食管反流病很容易反复，必须要正规中药调理才行。

当我询问是否可以开处方药时，医生***告诉我当然可以。他详细解释了开药流程，只需我点击处方下单买药，然后快递就会把药送到我手中。

然而，在正式开药之前，医生***提出需要先看看我的舌苔照片。这让我感到有些意外，但也很感激他的细致和专业。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转。医生***的专业知识和耐心让我深感敬佩，他的医术和为人也让我对京东互联网医院充满了信任。

那是一个平凡的午后，我坐在电脑前，心情略显沉重。糖尿病和高血压，这两位“老朋友”一直伴随着我，让我对生活充满了无奈。然而，这一次，我决定寻求改变。

我找到了一位来自北京的中医消化科的专家。通过互联网医院平台，我与他进行了线上问诊。他耐心地询问了我的病情，从中医的角度分析了我身体的状况，并给出了调理的建议。

在询问中，我提到了自己长期困扰的口干口苦口臭的问题，这已经严重影响了我的社交和生活。专家告诉我，这可能与我的肝胆功能失调有关，建议我服用一些中药进行调理。

专家不仅给出了详细的处方，还耐心地解释了每种药材的作用。他说，这些药物能够帮助我降血糖、调理肝胆，并且改善口干口苦口臭的症状。

在用药期间，我严格按照专家的指导进行，每天按时服用药物。渐渐地，我发现自己口干口苦的症状有所减轻，口臭也消失了。这让我对中医的疗效有了更深的认识。

在这个过程中，我深刻体会到了这位专家的专业素养和人文关怀。他不仅关注我的病情，更关心我的生活。他告诉我，要养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，这对于病情的恢复也非常重要。

如今，我已经坚持用药一段时间了，病情得到了很好的控制。我感激这位专家，也感谢互联网医院这个平台，让我能够享受到优质的医疗服务。

那个周三的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为近期我的身体出现了不少问题。我患有肝郁脾虚症，经常感到乏力、食欲不振，甚至嗓子和排便都有问题。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望找到一种更为便捷、高效的解决方案。

我与一位来自中医消化科的医生进行了沟通，详细描述了我的症状和感受。医生在了解了我的病情后，给我开了一个14天的中药处方。处方很快就被药师审核通过，并且详细的信息通过电子邮件发送给了我。

在用药过程中，我按照医嘱按时服药，并且在第12天再次联系了医生进行复诊。医生对我的舌苔进行了观察，告诉我脾虚有湿热的问题正在得到改善，而肝郁的情况也有所好转。这让我对治疗效果感到非常满意。

医生还提醒我，如果有任何用药过程中的问题，可以随时填写追问表进行咨询。这种细致入微的服务让我感到非常贴心。在整个治疗过程中，医生不仅关注我的病情，还给予了我很多生活上的建议和支持。

现在，我已经按照医生的建议调整了生活方式，身体状况也有了明显的改善。我非常感激这位医生的专业和耐心，也感谢线上问诊这种便捷的医疗服务。

您好，我是医生助理，工作时间早10：00—晚22：00，我会收集您的资料，整理好后发给医生，由医生亲自为您分析诊断。

医生助理细致入微，告诉我如何拍摄舌苔照片，以便医生更准确地诊断。

拍摄照片时，我感到非常紧张，但医生助理的耐心和细致让我感到安心。

几天后，我收到了医生的诊断结果，医生根据我的症状和舌苔照片，认为我属于脾虚湿盛症脾胃不和，建议中药调理。

医生考虑到我的生活习惯和方便性，为我选择了代煎中药，方便我服用。

收到医生的处方后，我感到非常放心。医生在处方中详细说明了用药剂量和注意事项，并提醒我如果有任何不适症状，要及时就医。

在用药期间，我严格按照医嘱服用，并定期与医生保持联系，及时反馈我的病情。

通过互联网医院，我得到了专业、便捷的医疗服务，医生的专业素养和对患者的关心让我深受感动。

那天早上，我像往常一样起床，却发现肚子有些不舒服，总是想大便，但每次拉的很少，偶尔还有轻微腹痛，食欲也不太好。这让我有些担心，毕竟这样的情况已经持续了一段时间。

于是，我决定通过网络问诊寻求帮助。我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我能在家中就能得到专业的医疗咨询。

医生***在了解了我的病情后，告诉我这可能是肠功能紊乱的表现，但不必过于担心。他建议我可以先进行一些个人调理，并告诉我调理一般个把月就能明显改善。

医生还提到了我的情绪问题，他说情绪不稳定可能会对病情有负面影响。我承认，最近确实有些焦虑和不安。医生建议我可以尝试一些放松的方法，比如听音乐、深呼吸等。

在询问我是否需要药物治疗时，医生推荐了马来酸曲美布汀和益生菌，这两种药物对肠功能紊乱有很好的疗效。我感到非常安心，因为医生的专业建议让我对病情有了更深的了解。

我还提出了一个疑问，关于做肠镜时吃泻药是否会影响病情。医生告诉我，不会的，我只是想多了。这让我感到非常欣慰，也让我对医生的专业能力更加信任。

最后，医生结束了问诊，他说希望我的建议能够帮助到我，并感谢我的信任。这让我感到非常温暖，也让我更加坚定了通过网络问诊解决健康问题的决心。

那天，我通过互联网医院预约了一位中医消化科医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生助理非常耐心，详细地询问了我的病情，并告诉我医生会仔细分析我的情况后给出诊断。几天后，医生通过线上平台与我进行了沟通。

医生首先询问了我的过敏史、肝肾功能和疾病史，然后根据我的舌苔照片和症状描述，初步判断我属于脾虚湿盛、气滞血瘀、湿热郁阻的体质。

医生建议我先尝试中药调理，并告诉我可以选择汤剂或颗粒剂。考虑到我在学校上课的便利性，我选择了颗粒剂。

医生告诉我，这种体质需要一段时间调理，一般需要6-8周，因人而异。虽然我之前也有过中医把脉的经历，但这次线上问诊让我对中医有了更深的认识。

医生还提醒我，如果有任何不适症状，要及时复诊。这一周，我将严格按照医嘱服用中药，期待我的身体能有所改善。

互联网医院的便捷让我感受到了医疗行业的进步，也让我对医生的专业和耐心有了更深的体会。

今天早上，我像往常一样，拿起手机，打开京东互联网医院，预约了我信赖的李医生。最近我总是感觉肚子不舒服，有时候吃油腻、冷的和刺激的东西就会肚子疼，拉肚子，大便也不成型，交软，有时候还有没消化完的食物。我迫切地想要找到解决的办法。

李医生很耐心地询问了我的症状，他让我把舌苔照片发给他看看。我按照他的指示操作，很快照片就传过去了。李医生通过照片分析后，告诉我可能是脾虚加湿热导致的，建议我进行调理。

李医生询问了我平时的一些生活习惯，比如是否喜欢喝茶。我告诉他，我每天都会喝一些茶，特别是早上起来喜欢泡一杯浓茶。李医生告诉我，浓茶对脾虚和睡眠有影响，建议我喝一些淡茶。

我按照李医生的建议，开始调整饮食和生活习惯，并开始服用他为我开具的中药。中药是全面调理的，我不用担心。经过两三个月的调理，我的肚子不舒服的症状明显减轻了，大便也变得成型了。

在整个过程中，李医生一直很耐心地为我解答疑问，关心我的病情。我非常感谢李医生，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。我相信，在李医生的指导下，我的健康问题会得到更好的解决。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，准备开始新的一天。突然，一个温馨的问候声打破了宁静：“您好。”这声音来自我最近在京东互联网医院预约的一位中医医生。

医生询问了我最近的生活状态，了解到我平时工作压力大，偶尔会熬夜。他关切地询问我的食欲和身体感受，我如实回答。他接着又询问了我的大便情况，我告诉他有时候大便次数偏多，而且偏软不成型。

医生建议我看看舌像，我按照指示上传了舌头的照片。医生在仔细观察后，告诉我可能是脾胃虚弱，湿气重。我听后心里有些担忧，但医生安慰我说，这并不是什么大问题，他可以给我开些药来调理。

在询问了我是否有腰酸耳鸣等症状后，医生为我开了香砂六君丸和清热祛湿颗粒。他叮嘱我要忌辛辣刺激生冷食物，并且要注意不要熬夜。他还告诉我，这两个药物一起用可以去火。我听了医生的建议，感到非常安心。

经过两周的调理，我的症状明显好转。我感到身体轻松了许多，大便也恢复正常。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的专业。在今后的日子里，我会更加注重自己的身体健康，也希望互联网医院能够为更多的人提供方便、快捷、专业的医疗服务。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样坐在电脑前，看着屏幕上的文字，心情有些沉重。自从三年前被诊断为结肠炎，生活就被一种无形的压力笼罩着。手术切除息肉后，病情时有反复，尤其是左腹的胀痛，像影子一样挥之不去。

那天，我鼓起勇气，通过互联网医院平台，向一位经验丰富的医生寻求帮助。屏幕那头，***医生用温和的语气询问我的病情，让我感到一种久违的安心。

经过详细沟通，***医生了解了我的症状，包括腹胀腹痛、早上拉稀等，还特别关注了我的舌苔照片。他告诉我，我的病情与之前的结肠炎有关，但具体情况需要进一步检查才能确定。

在***医生的指导下，我按照他的建议进行了检查，并收到了他的处方。他为我开了两周的药，并详细说明了用药方法和注意事项。在用药期间，我严格按照医嘱，病情果然有所好转。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。在繁忙的生活中，我无需奔波于医院之间，就能得到专业医生的诊断和治疗建议。更重要的是，我感受到了医生的专业素养和人文关怀，这让我对未来的治疗充满信心。

在此，我想对***医生表达我的感谢。是您的专业和耐心，让我在疾病面前不再迷茫。我相信，在您的指导下，我一定能够战胜病痛，迎接更美好的生活。