心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.

3. Sandborn WJ, Su C, Sands BE, et al. Tofacitinib as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2017;376:1723-1736.

4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

那天，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。28岁的我，生活节奏快，工作压力大，身体却出现了诸多不适。淤血、口渴、掉发，嘴唇暗黑，入睡难，天冷尿频，大便时好时坏，天热流汗不停，还有早泄。这些症状让我痛苦不堪，却不知如何是好。

在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院。通过手机上的APP，我找到了一位中医治未病科的医生。详细描述了我的症状后，医生耐心地询问了我的生活习惯，给我提供了专业的诊断。

医生告诉我，我的症状可能与阳虚寒湿有关。她为我开具了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。虽然初次接触线上问诊，但我对这位医生的专业素养和耐心十分佩服。

随后，我收到了药师的审核信息，处方已送达。我按照医生的指示，购买了药品。在服用过程中，医生还定期与我沟通，询问我的病情变化，让我感受到了家的温暖。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显改善。淤血减轻，口渴减少，入睡变得容易，尿频和流汗的情况也有所好转。这一切都让我对互联网医院充满了信心。

感谢那位不知名的医生，是她的专业和耐心，让我重新找回了生活的信心。我相信，在互联网医院这个平台上，会有更多的患者得到帮助，重拾健康。

那是一个平凡的周末早晨，阳光透过窗帘洒在房间里，我像往常一样起床，却发现胃部一阵阵疼痛。我知道，这是又一场与肠胃不适的较量开始了。

想起之前在京东互联网医院的一次线上问诊经历，我决定再次尝试这种便捷的服务。在预约了一位中医治未病科的专家后，我详细描述了自己的症状，包括拉肚子、胃痛、入睡困难、烦躁等。

专家在了解了我的情况后，耐心地询问了我一些细节，如饮食、生活习惯等。我上传了一张舌苔照片，专家通过这些信息进行了诊断，并告诉我可能是脾肾阳虚。

专家建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活。此外，他还为我开具了一款中药颗粒，让我在早晚各服用一次。

服用药物一段时间后，我的症状有所缓解。胃痛不那么频繁了，睡眠质量也有所提高。最让我惊喜的是，肛门瘙痒的症状也明显减轻了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在家就能享受到专业医生的服务，真是既方便又快捷。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个患有多种慢性疾病的普通人，第一次踏入了线上问诊的领域。医生***，一个经验丰富、和蔼可亲的中医治未病科专家，成为了我这场线上问诊的主角。

从心慌、大便干结到身体怕冷，我详细地向***医生描述了我的症状。他耐心地倾听，不厌其烦地询问细节，让我感受到了前所未有的尊重和理解。通过我的舌苔观察，他初步判断我可能存在肾阳虚的症状。

在了解了我的病情后，***医生为我开具了针对性的处方，并详细解释了药物的服用方法和注意事项。他告诉我，这半个月的治疗将着重于温补肾阳，并辅以清热解毒的中药颗粒。看着他认真的眼神，我心中涌起一股暖流。

服药期间，我严格按照医生的指导进行。虽然内热并未完全消除，但我明显感觉到身体逐渐有了起色。颈椎病的症状减轻了，失眠也有所改善，这让我对线上问诊的疗效充满了信心。

如今，我已经完成了这个月的治疗。回顾这段经历，我深深感激***医生的耐心和专业知识。他不仅为我提供了有效的治疗方案，更让我感受到了医者仁心的温暖。我相信，在未来的日子里，我会继续与***医生保持联系，共同守护我的健康。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在电脑前，轻点了鼠标，进入了京东互联网医院。屏幕上跳出了***医生的面孔，她温和地问候着我，让我感到一丝安慰。

我开始详细描述自己的症状，腰酸腿软，乏力困倦，胸闷气短，这些困扰了我多年的问题一一呈现。***医生耐心地询问，不时地点头，她的眼神中透露着理解。

她让我发个舌苔照片，我照做了。不久，***医生给出了诊断：脾肾两虚，肝郁。听到这个结果，我有些惊讶，没想到我的身体问题竟然这么多。

***医生告诉我，我的生活习惯可能也是导致这些问题的原因，比如经常熬夜、饮酒等。她建议我调整作息，多休息，并且开了些中草药颗粒剂，让我按时服用。

收到药方的那一刻，我感到无比的信任和安心。我知道，在***医生的指导下，我的身体一定会慢慢恢复。

一周后，我开始按照***医生的建议服用中药。虽然过程有些辛苦，但我相信，只要坚持下去，我的身体就会越来越好。

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早晨，阳光透过窗帘的缝隙，洒在我的床头。我揉了揉惺忪的睡眼，拿起手机，打开京东互联网医院。屏幕上，医生***的形象跃然眼前，就像一个老朋友。

我向***医生描述了我的症状：每天起床口苦，口干，舌苔厚，小便黄，大便一段一段的，吃的不好就拉肚子，晚上入睡也有点困难。***医生耐心地询问了我的生活习惯和饮食习惯，然后告诉我，这可能是因为我最近生活不规律，饮食不健康所导致的。

***医生建议我调整饮食，保持良好的作息时间，并且开了一些中药来帮助我调理身体。当我看到处方单时，我感到既惊讶又放心。这些药方都是针对我的具体症状开具的，我感到***医生真的很专业。

几天后，我收到了药师审核通过的处方。按照***医生的建议，我开始服用这些中药。渐渐地，我的口苦和口干症状有所减轻，大便也变得正常了。晚上入睡也容易了许多，我感到整个人都轻松了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅可以随时随地向医生咨询，还能得到专业、贴心的建议。我相信，在***医生的帮助下，我的身体会越来越好。

那天，阳光透过窗帘，洒在了我家的客厅。我按下手机上的视频通话键，屏幕上出现了那位让我感到亲切的医生——陈医生。他的眼神里充满了温暖，仿佛能看穿我的病情。

我开始详细描述了我的症状：腰酸腿软、乏力困倦、胸闷气短，还有偶尔的耳鸣和月经量少。陈医生一边听，一边在纸上做着笔记，不时地点头，让我感到安心。

他让我发个舌苔照片，我依言照做。很快，陈医生就给出了诊断：脾肾阳虚，湿气重，肝气郁结。我感到有些惊讶，但陈医生的解释让我明白了这一切。

陈医生建议我先调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜。我点了点头，觉得这些都很实用。接着，他给我开了一些中成药，并告诉我先吃这两种，因为脾肾是根本。

在用药过程中，我时刻关注着病情的变化。每当有疑问，我都会及时与陈医生沟通。他总是耐心地解答我的问题，让我感到无比的安心。如今，我的病情已经明显好转，生活也变得充实起来。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我们可以随时随地向专业医生咨询，享受到优质的医疗服务。同时，医生们也用他们的专业和温暖，为我们的健康保驾护航。

那天晚上，我正在家中翻看手机，突然一条信息弹了出来：“您好，我是陈医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。网上诊疗不同于面诊，可能回复不及时，请您理解，我肯定会在规定时间内解决您的问题。晚上10点以后的问题可能会在第二天回复，感谢您的信任。”

我立刻回了一条消息，详细描述了我的症状，包括腰酸腿软、乏力困倦、怕冷、出汗不多、尿频、大便不成形、口粘口苦等。陈医生很快回复了，他让我发个舌苔照片过来。

我按照陈医生的建议做了，很快他给出了诊断：“脾肾阳虚，湿气重。”

陈医生建议我先调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活。他还特别提到了饮食，要忌食寒凉辛辣，甜腻的食物也要避免，包括太多的水果和凉菜，喝水也要温水。

看到这里，我心中不禁一紧，因为我知道自己的饮食和生活习惯确实需要调整。陈医生还为我开了药，处方已送达药师审核。

在用药过程中，我发现自己的症状有所缓解，于是我又联系了陈医生，希望能增加一些药物来治疗我的早泄问题。陈医生很耐心地为我调整了处方，增加了补肾的药物，并告诉我：“第一次开，先看看效果，我也好知道你体质。”

随着时间的推移，我的症状逐渐改善，我对陈医生的治疗方案也充满了信心。他不仅医术高明，更重要的是，他非常关心我的病情，总是耐心地回答我的问题，给我提供最合适的治疗方案。

那天，我带着一颗忐忑的心，通过网络预约了京东互联网医院的***医生。时间过得真快，转眼间已经是复诊的日子了。

“好的，发舌苔我看看。”医生的问候让我感到温暖，仿佛我们早已相识。

“之前每次来月经前有感觉吗？”医生的问题让我回忆起过去的困扰，我回答：“来月经前有时候会乳房胀或者偏头疼，但不是每次来都会有感觉。”

医生听后，微微调整了一下椅子，专注地看了看我，然后说：“我再给你调一下。”

在医生的指导下，我详细描述了我的症状，包括舌头肥大有齿痕厚白苔，脸上和头发特别容易出油，平时感觉乏力不想动，睡眠多梦等。

医生认真地听完后，耐心地为我解答了我的疑问，关于中药片的剂量，他说：“可以的，你按照我开的克数去称重就行。”

当我询问调理需要多久时，医生告诉我：“一般要调理多久呢？这个因人而异，但通常需要一段时间，具体多久需要根据你的恢复情况来定。”

当我提出能否多开一些药时，医生说：“好的，那来半月可以吧。”这让我感到非常安心。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我感到非常温暖。

最后，当我再次表达感谢时，医生微笑着说：“不用谢，祝你早日康复。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业能力。

那天晚上，我疲惫不堪地坐在电脑前，决定尝试线上问诊。屏幕那头，一位医生微笑着向我打招呼，他告诉我，虽然不能面对面，但他们会尽力提供帮助。

我详细描述了我的症状：腰酸腿软，乏力困倦，头重脚轻，脸上时不时会出现粉刺，舌苔厚且偏白，有时甚至出现纵裂。我抱怨着睡觉时身上凉，却总是出汗，体重也在逐年增加。

医生耐心地询问了我的生活习惯，饮食偏好，以及是否有其他相关疾病。经过一番仔细的分析，他给出了诊断：脾肾阳虚，湿气重，肝火旺。

医生建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜。他还为我开了一个中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

在服用中药期间，我严格按照医嘱，调整了饮食，减少了寒凉食物的摄入，并且开始坚持泡脚。渐渐地，我的身体状况有了明显改善，精神状态也好了很多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗虽然无法替代传统的面诊，但在很多情况下，它依然能够为患者提供及时、有效的帮助。而那位医生，更是以其专业的知识和耐心，为我解除了病痛，也让我对互联网医疗充满了信心。