手术对血糖控制的影响

 

手术和全身麻醉可引起神经内分泌应激反应，表现为胰岛素反调节激素(如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素)以及炎症细胞因子(如白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α)释放。这些神经激素变化会导致代谢异常，包括胰岛素抵抗、外周葡萄糖利用降低、胰岛素分泌受损、脂肪分解增加和蛋白质分解代谢增加，从而引起高血糖，甚至可能会引起酮症

 

胰岛素反调节激素的释放量因人而异，并且受麻醉类型(与硬膜外麻醉相比，全身麻醉引起更严重的代谢异常)、手术范围(心血管旁路手术导致胰岛素抵抗的程度明显更高)和其他术后因素(如脓毒症、高营养支持和糖皮质激素应用)的影响。术中及术后初期缺乏热量摄入可能减弱对这些因素的高血糖反应，使得最终的血糖平衡难以预测。

 

  

2.术前评估

 

临床评估 1.外科— 任何患者(包括糖尿病患者)的术前评估都应着重于心肺风险评估和风险减低。冠心病在糖尿病患者中比在一般人群中常见得多，此外，糖尿病患者发生无症状性缺血的风险升高。因此，心脏风险的评估对糖尿病患者来说是必不可少的。术前还需评估高血压、肥胖、慢性肾脏病、脑血管病和自主神经病变等其他相关疾病，因为这些疾病可能使麻醉和术后治疗变得复杂

 

 ●确定糖尿病的类型：

 

 

•2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可通过饮食、口服药物和/或注射药物(包括胰岛素)来治疗。

 

 

•1型糖尿病患者缺乏胰岛素，必须使用胰岛素治疗。这类患者发生糖尿病酮症酸中毒的风险非常高，必须始终使用基础胰岛素。

 

 

●评估是否存在糖尿病的长期并发症，包括视网膜病变、肾病、神经病变、自主神经病变、冠心病、周围血管疾病及高血压。

 

 

●评估术前血糖控制，包括血糖监测频率、平均血糖水平、糖化血红蛋白(A1C)水平以及血糖水平范围(包括既往低血糖)。

 

 

●评估低血糖病史，包括发生频率、时间、意识状态和严重程度。

 

 

●详细的糖尿病治疗史，特别是会引起低血糖的药物，包括胰岛素(重点关注用药类型、剂量和时间)、磺酰脲类和格列奈类药物。

 

 

●其他药物治疗，包括药物类型、用法用量和具体给药时间。

 

●手术特征，包括患者术前何时必须禁食、手术类型(大型或小型手术)、手术操作的时间安排、手术持续时间以及术中能否安全地继续使用胰岛素输注设备(胰岛素泵)。

 

●麻醉类型，包括是硬膜外/区域麻醉还是全身麻醉，硬膜外/区域麻醉对糖代谢和胰岛素抵抗的影响极小。

 

 实验室评估 — 基础检查项目应包括以下基线指标：

 

●心电图

 

●血清肌酐

 

●A1C(若先前3个月内未检测)

 

●血糖

 

心电图异常(如提示既往心肌梗死的异常Q波)及慢性肾脏病是术后发生重大心脏事件的危险因素。应基于个体情况考虑进一步检查，包括无创性心脏检查

 

根据A1C水平就能确定长期血糖控制情况，这很有助于判定需行胰岛素治疗者当前血糖管理(尤其是胰岛素用法)是否适当。A1C水平升高预示术后不良事件的发生率更高，包括术后感染、心肌梗死和死亡。

 

血糖控制目标

 

一般目标 — 围手术期糖尿病管理的目标包括：

 

●维持液体和电解质平衡

 

●避免低血糖–围手术期代谢控制差可导致低血糖，这是一种可能危及生命的并发症。严重的低血糖[即，血清葡萄糖浓度<40mg/dL(2.2mmol/L)]，即使只持续短时间也可诱发心律失常、其他心脏事件或一过性认知障碍。在镇静或麻醉患者中，难以发现低血糖及随后出现的神经性低血糖。

●避免明显高血糖–高血糖可导致由渗透性利尿介导的容量和电解质紊乱，还可在胰岛素治疗不足的患者中导致热量和蛋白质丢失，这又会对伤口愈合造成不良影响。此外，观察性研究发现，糖尿病患者的围手术期高血糖与术后感染风险增加相关

●预防酮症酸中毒/高渗状态–1型糖尿病患者缺乏胰岛素，容易发生酮症及酸中毒。一种常见的错误是按照没有酮症倾向的2型糖尿病患者来治疗1型糖尿病患者，例如在血糖水平处于正常范围时停用长效胰岛素，这会带来酮症酸中毒风险。同样，如果没有为1型糖尿病患者提供餐前速效胰岛素，也会导致不可接受的餐后血糖波动。2型糖尿病患者容易出现高渗性高血糖状态(又称非酮症性高渗状态)，这可导致严重的容量不足和神经系统并发症，并且在极端应激状态下可能发生酮症酸中毒。

血糖目标值 — 除避免明显高血糖和低血糖外，尚未严格制定围手术期血糖控制的最佳目标。虽然对于目标血糖有不同意见，但几乎没有证据支持特定的目标。考虑到低血糖风险(尤其是未监测时)，我们采取的目标是将血糖读数维持在110-180mg/dL。但根据患者的合并症、预后和低血糖风险，或者在无法密切监测血糖时，也可考虑采取不太严格的血糖目标。通过频繁的血糖监测及仔细设计的管理方案，可降低发生低血糖的风险。

 

避免低血糖 — 在麻醉期间和术后阶段必须避免低血糖，因为处于镇静的患者几乎察觉不到低血糖症状，医护人员也很难发现其体征。围手术期的目标包括：在术前识别出低血糖风险最高者，在术前适当调整糖尿病治疗方案以防发生低血糖，以及通过测量血糖水平来监测低血糖发作以确保及时治疗。

 

●谁有风险？–围手术期低血糖风险特别高的患者包括1型糖尿病患者，尤其是“严格”控制血糖、血糖不稳定或有低血糖频繁发作史的患者。有时，使用胰岛素、磺酰脲类或格列奈类药物的2型糖尿病患者也会发生低血糖。

 

●监测–在围手术期可通过监测血糖水平发现低血糖，使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者在术中通常每1-2小时检测1次血糖。患者从麻醉或镇静中苏醒后，根据自述症状，包括震颤、心悸、焦虑、发汗、饥饿和感觉异常，可考虑低血糖诊断。出现这些症状的低血糖阈值变化很大。在糖尿病患者中，血糖水平小于70mg/dL时可能发生这些低血糖症状。低血糖还可引起认知功能障碍，其可能在血糖浓度低于)时发生。随着低血糖的进行性加重，可发生更严重的神经系统症状，包括意识混沌、癫痫发作和昏迷。在糖尿病控制不佳的患者中，发生这些反应的血糖阈值可能会更高，而在低血糖反复发作(如可能与糖尿病强化治疗相关)的患者中阈值可能会更低。

 

●处理–对于糖尿病患者，低血糖是指所有可能造成伤害的异常低血糖浓度发作，无论有无症状。虽然低血糖临界值还有争议，但围手术期患者的血糖≤70mg/dL时，医生应注意低血糖的可能性。

 

根据血糖水平，处理方案包括：

 

 

•按需增加血糖监测频率

 

•降低胰岛素输注速率或后续皮下胰岛素剂量

 

•静脉给予葡萄糖

 

对于血糖小于70mg/dL的处于镇静、麻醉状态的患者，我们通常静脉给予葡萄糖，并在5-10分钟后再次测量血糖。急性期治疗后，可能需要继续输注葡萄糖或增加输注速率。

 

对于有正常吞咽机制和咽反射的清醒患者，通常使用至少的碳水化合物(如葡萄糖片剂、加糖的果汁)来治疗症状性低血糖。对于不能经口摄入任何东西的患者，可静脉给予50%葡萄糖来治疗低血糖。

轻度创伤性脑损伤(mTB很常见，mTBI是因接触和/或加速力/减速力导致的头部损伤。“轻度”一般定义为在损伤后大约30分钟测得的格拉斯哥昏迷评分( GCS)为13-15分。部分学者推荐将GCS为13分的患者归为中度脑损伤(GCS介于9-12分)，因其预后和颅内异常发生率与中度脑损伤更为接近

 

1. 后遗症

 

二次撞击综合征 — “二次撞击综合征”是指患者在仍有上次脑震荡症状时遭受二次脑震荡，从而在数秒至数分钟内出现精神状态改变或意识丧失。这是轻度脑损伤少见、存在些许争议但可能致命的并发症。该情况原因可能是脑循环自动调节障碍，导致脑血管血液淤积和恶性脑水肿伴颅内压增高。该综合征无需特珠治疗，以缓解颅内压增高为主

 

脑震荡后综合征 — 脑震荡后的症状可能来源于脑损伤或头颈部结构的创伤，包括头痛、头晕(包括眩晕和非特异性头晕)、神经精神症状、认知损害和睡眠失调。这些症状通常在mTBI后几日内出现，一般会在数周至数月内缓解。至少1项研究显示，既往脑震荡史，尤其是最近或多次脑震荡，是症状迁延的危险因素。反复脑震荡可积累神经心理损伤(即，每一次事故后，精神状态异常加重并延长)。

 

创伤后头痛 — mTBI后有25%-78%的患者出现头痛。根据国际头痛协会(IHS)的标准，创伤后头痛是在创伤后7日内发生。该标准比较武断；有人认为将潜伏期定为3个月更加合理。头痛可能反映头部或颈部的特定损伤，其特征可能不具有特异性，症状可能与其他非创伤性头痛综合征(如偏头痛和紧张型头痛)无法区分。

 

睡眠障碍 — 睡眠-觉醒障碍是mTBI最常见、最持久的后遗症之一。任何程度的TBI患者，无论是在急性期还是慢性期，通常都会诉白天睡眠过多、睡眠需求增加、失眠和睡眠片段化

 

创伤后癫痫 — 关于mTBI是否会增加癫痫风险，研究结论不一。1周内的癫痫发作是脑损伤的急性症状，不属于癫痫。符合创伤后癫痫的发作中有一半发生于1年内；80%发生在2年内。使用抗癫痫发作药物并不能预防创伤后癫痫，因此不予推荐。

 

创伤后眩晕和头晕 — 创伤后眩晕和头晕是mTBI后失能的重要原因。头部损伤可能通过多种机制引起眩晕，各有相对独特的临床综合征。重点是找出前庭症状的来源，以便对患者进行恰当的治疗

 

良性阵发性位置性眩晕 — 头部损伤后有可能出现良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，推测是由头部损伤引起耳石撕脱和移位、随后落入半规管内(大多是后半规管)所致。BPPV是单纯的阵发性位置性眩晕，可能发生于损伤后几周甚至几个月。对创伤后BPPV患者的评估可能会发现多个半规管受累。

 

集合不足 — 集合不足( CI)是一种越来越多被识别的mTBI后眼球运动障碍。在一些研究中，40%-55%的患者在无并发症脑震荡后行系统性检查时发现CI。CI的发病机制或神经解剖学基础还不是很清楚。CI患者通常不会主诉复视，而是描述为不明确的头晕、非特异性视觉症状(如，视物模糊或难以追踪移动的目标)和/或表现为学习或工作表现下降的视力相关功能障碍。检查可见CI患者集合近点远移和融像聚散能力下降。部分患者，特别是存在隐斜的患者，视近物时的眼外斜视度大于视远物时。并非所有CI患者在检查时都是有症状的；CI可见于大约5%的健康人群。有研究表明，CI是mTBI后的总症状负荷和神经精神损害的原因。观察性研究表明，视力治疗可显著改善症状和客观缺陷。

 

其他临床综合征 — 除了上述BPPV体外，创伤性前庭系统损伤的其他机制包括：

 

●直接损伤耳蜗和/或前庭结构，通常见于颞骨横行骨折。鼓室积血和感音神经性聋常伴有眩晕。如果第Ⅶ脑神经受损，也可能发生面瘫。症状在发作之初最严重，在之后的数周和数月，由于中枢神经系统的代偿，大多数患者的症状会逐渐好转。

 

●迷路震荡可能见于撞击耳软骨囊所致的膜迷路钝性损伤，迷路震荡可造成急性眩晕和姿势不稳，常伴有耳鸣和听力损失。症状在发作之初最严重，在随后的数日至数月逐渐改善，通常比上述颞骨骨折时要恢复得更快一些。

 

●当创伤引起卵圆窗或圆窗破裂时会发生外淋巴瘘，表现为突发性单侧感音神经性聋和急性、持续性、逐渐减弱的眩晕和失平衡。外淋巴瘘很难诊断和治疗。

 

●mTBI可能伴随椎动脉夹层，通常导致延髓外侧梗死，即Wallenberg综合征。患者表现为急性持续性眩晕发作，而且通常是主要临床表现。颈部疼痛常见，但也可能不出现。短暂性脑缺血发作相对少见。患者可能在受伤时即出现症状，但更多是在1日至数周后出现。

 

●前庭性偏头痛会产生发作性眩晕，通常持续数分钟至数小时，其中一些与偏头痛和/或其他偏头痛现象有关。

 

●癫痫性眩晕罕见，通常与颞叶病灶相关。发作持续时间短(少于几分钟)、刻板，对抗癫痫药物治疗有反应

 

●创伤后梅尼埃病(Meniere disease, MD)已有零星的病例报道；也许两者之间并无联系，因为报道的症状出现时间是在创伤后数月至数年。MD患者表现为耳鸣、波动性感音神经性聋和发作性眩晕(持续数分钟至数小时)

 

●颈源性头晕是有争议的疾病，且定义有些不一致。病例系列研究中常描述的特征包括颈部疼痛和主观性头晕，通常与挥鞭伤有关。很多研究显示，无论是物理疗法、药物治疗还是手术，治疗颈部疾病后头晕也会有所缓解。

 

●非特异性头晕是脑震荡后综合征的表现。有时被描述成眩晕，患者也可能形容为漂浮或摇摆的感觉，或者站立不稳或失平衡

孩子眼角红可能是生理性因素引起，也可能是结膜炎、泪囊炎等病理性因素导致。

1.生理性因素：如果长时间看手机、电脑等电子设备，可能会导致眼部疲劳，从而引起眼角发红的症状。建议让孩子多休息，避免长时间用眼。

2.病理性因素：（1）结膜炎：微生物感染、风沙刺激等原因可能会诱发结膜组织的炎症性疾病，从而导致出现眼睛红肿、分泌物增多等症状。（2）泪囊炎：该疾病多是因为泪道堵塞导致的，可能会出现眼红、流泪等症状，并且可能会伴随肿胀、疼痛等症状。

排除生理性因素后，孩子眼角红的情况持续存在，建议及时到医院检查，明确病因并治疗。

虹膜异色好发于眼部遭受创伤者、患有异色性睫状体炎综合征、神经母细胞瘤者、眼部黑色素瘤者以及应用贝美前列腺素滴眼液等药物的人群。患者双眼虹膜颜色不同或同一只眼虹膜各部分颜色不同时，需要去眼科检查，做裂隙灯显微镜等发现虹膜颜色不同可以明确诊断。在体检或其他情况下发现虹膜异色，可能伴有虹膜炎等疾病，高度怀疑为虹膜异色时，应及时就医。若突然出现视力下降，应立即就医。

 

 

一、虹膜异色需要做的检查

体格检查：通过视诊等观察患者的眼部有无出现颜色异常或是是否存在发红、肿胀、外伤等情况，同时进行视力检查，明确视力是否下降。
血常规检查：通过抽血明确白细胞以及中性粒细胞的计数，可判断是否发生感染。
生化检查：主要是通过对血液以及尿液中儿茶酚胺以及代谢物水平的测定，明确有无神经母细胞瘤的存在。
组织病理学检查：可排除患者是否需在眼部的肿瘤。
裂隙灯检查：可以发现虹膜颜色不同，对于了解眼前节(角膜、虹膜、睫状体等)有无病变可提供客观依据。
基因检测：对于难以诊断或是鉴别的患者建议行基因检测。
患者双侧眼睛虹膜颜色不同或者同一只眼睛虹膜各部颜色不一，裂隙灯显微镜检查发现眼部病变即可明确诊断。

 

二、虹膜异色的治疗方式

 

由于虹膜异色的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏治疗措施，后天性虹膜异色要针对其病因治疗，属于终身性疾病，需要长期跟踪观察治疗。

药物治疗：虹膜异色如果因眼部炎症导致，应在医师指导下积极做好抗炎治疗，如左氧氟沙星滴眼液、普南扑灵滴眼液和醋酸泼尼松滴眼液。

手术治疗：如果因眼部肿瘤导致，应及时行手术治疗，辅助配合药物、放疗等治疗方式。

 

 

虹膜异色，尤其是先天性虹膜异色目前尚无法治愈，后天性虹膜异色治疗原发病是疾病预后的关键。虹膜异色一般不影响患者的自然寿命，可以考虑半年复查一次。先天性虹膜异色可以考虑每年进行一次复查；后天性虹膜异色需要积极治疗原发病，定期每月复查。

 

三、虹膜异色患者的日常注意事项

 

虹膜异色患者的护理以促进患者病情改善或者保持稳定为主，特别是后天性患者，预防原发病病情发展是关键，患者可使用普通镜子观察病情变化。先天性虹膜异色患者可正常运动，后天性虹膜异色根据原发病具体病情，遵医嘱要求进行活动。平时注意用眼卫生，避免眼部疲劳，可适当做眼保健操，改善眼部血液循环。

过敏性皮肤病是一种常见的皮肤科疾病，是由外源性过敏原进入机体引起免疫反应异常所导致，具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。不同过敏原通过不同途径进入机体后，就会导致机体发生过敏反应产生抗体，当机体再次接触过敏原时，机体内的抗体发挥作用，产生炎症反应，机体出现皮肤症状。

 

每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病，主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹，还有可能引起瘙痒、刺痛、红肿等。过敏性皮肤病主要通过口服或外用药物治疗，治疗原则为寻找和去除刺激物或诱因，一般治疗预后较好，治疗效果比较理想

 

根据过敏情况，如何选择药物？

 

因为导致患者患有过敏性皮肤病的过敏原不同，症状也大不相同，所以需要根据患者症状进行针对性的药物治疗。一般常用的治疗过敏性皮肤病的药物有以下四大类。

 

第一类药物为糖皮质激素类药物。这种药物适用于大多数过敏性皮肤病患者，可有效的缓解局部炎症带来的瘙痒等症状。常用口服药有强的松、甲基强的松等，外用药物有可的松、氢化可的松软膏等。糖皮质激素类口服药需要在医生指导下使用。因为患者用药后可能出现恶心、呕吐、体重增加、创口愈合不良等不良反应，所以需要及时和医生进行沟通，看是否需要调整剂量。对肾上腺皮质激素类药物过敏者、创伤修复期患者、糖尿病患者禁用。

 

第二类为抗组胺药物，这类药物的使用范围也比较广泛，适用于大多数过敏性皮肤病患者，可以缓解炎症反应、减轻瘙痒等症状。常用药物有氯雷他定、西西替利嗪等不过需要注意的是有严重肝病、严重心脏病的患者以及孕妇等禁用抗组胺药物。

 

第三类为抗生素。抗生素的适用范围没有上面两类药物广泛，只适用于出现并发感染的患者，作用为抗感染。常用药物有青霉素。抗生素类药物使用需要尤其谨慎，过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。

 

最后一类为肾上腺素类药物，这类药物适用于出现休克症状的患者，可以用于抢救病情严重、呼吸困难的患者。患者在使用氯仿、环丙烷麻醉时禁用。

 

生活中需要注意什么呢？

 

患有过敏性皮肤病的患者不光需要按时按量坚持对症服用药物，在生活中也需要格外注意。

 

首先，患者需要尽量避免接触已知的过敏源。

 

其次，避免日晒，过高温或者低温的环境；避免过紧的衣物穿着，尽量穿着棉质透气的衣物，这些都可以帮助患者减少过敏的可能性。

 

最重要的是要做到作息规律，避免熬夜；饮食均衡，不可过于辛辣刺激。

 

雨水是二十四节气中的第二个节气，在每年的 2 月 19 日前后，是二十四节气的雨水。此时，气温回升，冰雪融化，降水会逐渐增多，故取名为雨水。

谷雨时节，心脾之气逐渐旺盛，肝旺气伏，正是人们身体补益的大好时机，运动，饮食，情志等要符合节气特点，为度过美好的夏天，奠定良好的基础。要做到防感冒，谷雨过后，气温逐日上升，北方多风，在早晚温差大；而南方呢，则多雨，雨水潮冷，气温存在时高时低，忽冷忽热的现象，对于体弱多病者，添减衣服不及时，就很容易患上感冒，故平素要注意多加避风，防寒，保暖，增强抵抗力。

防过敏，谷雨过后，雨水增多，草长莺飞，春风乱絮，百花齐放，容易诱发过敏性疾病，平时有过敏体质者，更要注意避风，避湿，辟邪，防过敏复发。多进行晨练，一年之计在于春，一日之计在于晨，谷雨时节，阳气渐长，阴气渐消，要早睡早起，更要注意心理保健，在精神上和体力上更要注意，不要过于疲劳和紧张，切忌遇事忧愁焦虑，大动肝火。

在雨水节气之后，随着降雨的增多，寒湿之邪最易困着脾脏，同时湿邪留恋，难以去除，故雨水前后应当着重养护脾脏，在饮食调养方面，应侧重于调养脾胃和祛风除湿，又由于此时气候较阴冷，可以适当的进补，如蜂蜜，大枣，山药，银耳等都是适合这一节气的补品。

血脂化验检查是健康体检的必做项目之一，可面对检查单上的一堆指标和符号，不少人都吐槽说报告单太复杂，除了箭头以外别的都不太会看，今天就来“手把手”教一下大家如何通过检查单诊断高脂血症。

 

 

高脂血症诊断及治疗标准是什么？

 

高胆固醇血症诊断标准：总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L；

 

高甘油三酯血症诊断标准：甘油三酯≥2.3mmol/L；

 

低高密度脂蛋白血症诊断标准：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L；

 

如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，未来发生心脑血管疾病的风险较小，其低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4 mmol/L即可；

若患者已经发生冠心病，或者是同时患有高血压与糖尿病，其低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该治疗了；

 

心梗、脑梗病情复发者应该将该指标降至1.4mmol/L以下；

 

糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇不应超过2.6 mmol/L；

 

确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药。

 

甘油三酯如果检验结果超过2.3mmol/L就会显示为增高，但最好控制在1.7mmol/L以下，超过这一数值并不意味着需要药物治疗。若甘油三酯轻度升高，通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等措施，其甘油三酯完全可以恢复正常。当甘油三酯中重度增高时（通常认为 ≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎发病风险。

 

 

高脂血症测定注意事项有哪些？

 

由于许多检验分析前因素会影响血脂水平，因此为了保证我们血脂数值的可靠性，建议采取以下措施减少对血脂检测结果的影响：

 

 

1. 采集标本前建议被检者处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和比较稳定的体重。
2. 采集标本前建议被检者24 h内不进行剧烈身体活动。
3. 采集标本前建议被检者禁食约12 h。
4. 用静脉血作血脂测定标本，抽血前建议被检者坐位休息至少5 min，除特殊情况外，受试者取坐位接受抽血。

在临床中，脑瘫患者应该采用哪种康复治疗方法是需要根据患者的临床症状来决定的。比如说小朋友出现了手脚功能异常方面的问题，就需要配合做头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，穴位注射，手脚活动锻炼等治疗。

如果小朋友出现了认知功能障碍方面的临床症状，就需要配合做头部针灸治疗，认知功能训练，言语功能训练等方面的治疗。

如果出现了言语功能障碍方面的临床表现，就需要配合做头部下颌处针灸，推拿的治疗，做言语功能训练的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

当然，脑瘫的患者除了做康复治疗以外其他的治疗措施也是不能够少的，需要完善头部和血液方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础，要注意钙铁锌的补充，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜，家人尤其是父母应该多花一点时间在小朋友的身上，这样的话才有利于临床症状的改善。

叶酸片是门诊老年慢性病患者、贫血患者、备孕及孕产期妇女经常开具的处方药物之一，人体叶酸缺乏可能带来不同的健康风险，大部分人群对补充叶酸仍存在一些认识上的误区和不足。今天跟大家科普一下平时生活中应该如何科学的补充叶酸。

首先我们来了解一下什么是叶酸？

叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素 B₉，在人体内不能合成，只能靠外源性摄入，是人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。长期补充叶酸有助于降低心脑血管疾病的发生风险。

如何评价叶酸的情况？

血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标。血浆同型半胱氨酸是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标。

如何补充叶酸？

平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

• 叶酸补充和强化食物

对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定(食物加工过程中容易被破坏)、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、乙醇、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足 RNI; 尤其对于叶酸缺乏高危人群 ，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。

一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为 0.4 ~ 1.0 mg·d-1。高危人群、特殊人群及以预防和控制临床疾病为目标的叶酸补充在下面详述。需注意的是，长期大剂量( >1 mg·d-1 ) 补充叶酸 (包括叶酸强化食物) 有可能产生健康风险，如增加某些癌症(如结直肠癌和前列腺癌)风险、掩盖维生素 B12 缺 0000 乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

心血管疾病病友如何补充叶酸？

叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。因此，理论上，补充叶酸使血浆同型半胱氨酸水平下降可以预防和降低心血管事件的发生风险。目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高血浆同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低血浆同型半胱氨酸水平。

高血压人群叶酸缺乏率高于非高血压人群，提示叶酸缺乏可能与血压升高相关。对于伴有高血压的高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。另有研究显示，每日服用 0.8 mg 叶酸可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的作用。叶酸联合维生素 B12 可进一步降低血浆同型半胱氨酸水平。每日服用 0.8 mg 叶酸或联合服用维生素 B12 可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的效果。

脑卒中病友如何补充叶酸？

高血浆同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。对于单纯高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸 0.8 mg，也可叶酸联合维生素 B6 、维生素 B12 治疗。2 对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且血浆同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素 B6 及维生素 B12 降低脑卒中复发风险。

抑郁症病友如何补充叶酸？

叶酸缺乏与抑郁症相关，低叶酸水平与抗抑郁药低反应性相关。抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是 5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸(建议 0.5 ~ 2.5 mg·d-1 )可提高治疗的反应性。

希望通过本文改善居民朋友对叶酸的认识，合理科学地使用叶酸。平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物才是改善叶酸营养状况的有效措施，不要盲目使用。

参考文献

[1] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会，等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识 [J]. 医药导报，2021，40（1）： 1-19.

斑秃患者可以使用达霏欣米诺地尔搽剂进行治疗。

斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，严重的可能进展成全秃、甚至普秃。建议斑秃患者平时应注意休息、规律生活，多做一些有氧运动。

达霏欣米诺地尔搽剂，适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，对于单发型或脱发斑块数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药，对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗，避免用于进展期斑秃。

达霏欣米诺地尔搽剂刺激性气味小，用药后油腻感小，舒适度较高，更清爽，因此用户的用药更舒适，能够坚持使用。

需要注意的是，斑秃约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。对于许多重症斑秃患者，面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果不够显著，也可充分沟通后停止药物治疗，使用假发和发片也是一种合理的对策。

今天是个晴朗的早晨，阳光透过窗户洒在办公桌上，我像往常一样忙碌着。突然，单位组织的体检报告摆在了我的面前，一份体检报告打破了平静，我发现了一个甲状腺结节，分级为3类，医生在备注中写着‘考虑良性结节，不严重’。

我心中不免有些忐忑，于是决定通过互联网医院寻求专业医生的咨询。在京东互联网医院，我找到了一位资深的普通外科医生，他亲切地询问我：‘您好，我是普外科的医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？’我告诉他：‘我体检发现甲状腺结节，不知道这严重吗？’医生回复说：‘目前来看，这是一个良性结节，不需要特殊处理，但建议您定期复查，一般三个月到半年复查一次甲状腺B超对比看看。’

我听了医生的回答，心中终于有了些底。医生还细心地提醒我：‘建议少吃一些海产品，如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳、虾皮等；可适当吃一些有助健脾化湿、散结消肿的食物，如薏米、木耳、香菇、山药、荸荠、油菜、芥菜、猕猴桃等。’

医生的专业和耐心让我非常感动，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我忍不住感慨，互联网医院的便利真是让我感受到了科技的力量。

在与医生的对话结束后，我心中充满了感激。医生最后还问我：‘请问您是否还有其他医药问题需要咨询？’我回答：‘没有了，谢谢医生。’医生说：‘不客气。请在对话结束后点击右上角评价栏给予五星好评，谢谢！’

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。互联网医院的兴起，为我们患者带来了极大的便利。

那天，我焦虑地拨通了京东互联网医院的电话，因为我的乳腺结节报告让我忧心忡忡。电话那头传来的是一位温和的声音，他问我有没有超声报告，我遗憾地告诉他，我只拿到了文字描述，没有图片。

医生听后，没有立即下结论，而是耐心地询问我一些细节。他告诉我，只看文字描述的话，结节看起来是良性的，建议我定期复查。虽然我心里还是有些不安，但医生的话让我稍微安心了一些。

我解释说家里的图片没有拍照，医生也很理解，建议我如果有时间拍照发给他看看也行。他还问了我有没有什么忌口，我告诉他我没有什么特别的忌口。

医生告诉我，看文字描述问题不大，正常工作、饮食、休息就行了，不必过于担心。他的话语充满了温暖和安慰，让我感受到了医者的关怀。

在整个交流过程中，医生始终保持着耐心和细致，他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。最后，他提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是线上的一次简单问诊，但医生的专业素养和人文关怀让我印象深刻。在京东互联网医院，我感受到了互联网医疗的便利，也体会到了医者仁心。

那天，我正在家中享受午后的阳光，突然被一阵急促的电话铃声打断了宁静。电话那头，是来自京东互联网医院的医生，他的声音温和而专业，询问我近期是否有身体不适。我有些惊讶，但很快便平静下来，详细描述了我的病情。

几天前，我家的小狗在玩耍时不慎在我腿上划了一道小口子，虽然没出血，但我并未太过在意。然而，随着时间的推移，我开始感到身体不适，口水增多，头疼，甚至看到水或听到水声都会感到胸闷气短。这种突如其来的症状让我十分担忧，尤其是想到狂犬病，我更是心有余悸。

医生听完后，首先安慰我不要过于担心，然后详细解释了狂犬病的传播途径和预防措施。他告诉我，根据十日观察法，如果小狗在这段时间内没有发病，那么我就不会感染狂犬病。他解释说，一般来讲，狗不发病就不会携带狂犬病毒。这让我松了一口气，但我的症状仍然让我感到困惑。

医生耐心地询问了我的症状，并告诉我这些症状与狂犬病无关。他还建议我继续完成疫苗接种，特别是如果家里有宠物的话。这让我感到十分安心，因为我知道，只要宠物保持健康，我就不会受到病毒的威胁。

在医生的指导下，我完成了后续的疫苗接种，并逐渐恢复了健康。这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业素养。在这里，我可以随时随地得到专业的医疗咨询，无需出门，便能解决我的健康问题。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自京东互联网医院的咨询信息。信息显示，我的朋友小王因为甲沟炎困扰了两周，病情突然加重，出现了脓液。

我立刻回复了他，询问了他的具体情况。小王说，之前他的指甲边缘红肿，疼痛不已，但昨天突然不疼了，今天早上发现指甲里竟然有脓液。他非常担心，不知道该怎么办。

我告诉他，这种情况需要及时处理，建议他到京东互联网医院的外科看看。小王有些犹豫，担心自己处理不了。我耐心地解释，虽然有一些方法可以自己处理，但医生的处理更加规范，更安全。

小王最终决定去京东互联网医院。几天后，他告诉我，医生为他做了切开引流，并解释了为什么脓液需要排出，以及嵌甲需要解除的原因。他还说，医生非常耐心，细致地关注了他的每一个细节，让他感到非常温暖。

这件事让我深刻体会到了京东互联网医院的专业和人文关怀。在这里，医生不仅具备丰富的医学知识，更懂得如何与患者沟通，给予他们支持和建议。

我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能得到最合适的治疗方案，感受到家的温暖。

那天，我像往常一样在家中度过，突然发现脚上出现了一个黑色的小痘痘。它不像普通的痘痘那样红肿，而是一种深色的、不规则的形状。我心中有些不安，但也没太在意，以为过几天自己就会好。

然而，几天过去了，那个痘痘不仅没有消失，反而越来越大，颜色也越来越深。我开始担心起来，于是决定在网上寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能得到专业的医疗建议。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状，医生认真倾听，并询问了我一些问题。

医生告诉我，这种情况可能是黑色素瘤，建议我尽快去皮肤科就诊。我有些害怕，但医生安慰我说，这只是猜测，只有通过病理检查才能确定诊断。

尽管皮肤科没有号了，医生还是建议我明天再去。我感到非常感激，因为医生不仅给了我专业的建议，还关心我的情绪，让我感到温暖。

第二天，我去了皮肤科。医生为我做了详细的检查，并确认了我的担忧——那确实是一个黑色素瘤。医生告诉我，虽然情况不容乐观，但通过及时的治疗，我们有很大机会战胜它。

整个过程中，我感受到了医生的专业、耐心和关怀。他们不仅给我提供了正确的医疗建议，还给了我信心和力量。我想，这就是医疗行业的魅力所在，也是我对医生这一职业的深深敬意。

那是一个平凡的周四晚上，我切到了手指。痛得我立刻停下手中的活儿，满心焦虑地想着这伤口会不会留下疤痕。匆忙中，我拿出碘伏消毒，用卫生纸简单包扎后，心想还是得找医生看看。

我打开了京东互联网医院，预约了一位普通外科的医生。很快，医生就给我回了消息，询问了伤口的情况。虽然隔着屏幕，但我能感觉到医生的热情和关心。

医生告诉我，伤口不深，只要注意消毒和包扎，一般不会留疤。他详细地指导我如何使用碘伏消毒，如何正确地包扎伤口。在医生的指导下，我按照步骤小心翼翼地处理着伤口。

在治疗过程中，医生还提醒我要注意休息，抬高受伤的手部，有利于消肿和减轻疼痛。他还耐心地回答了我关于如何处理伤口的各种疑问，让我感到非常安心。

随着时间的推移，伤口逐渐愈合。我按照医生的建议，涂抹表皮生长因子凝胶，以促进创面愈合，减轻瘢痕形成。医生还告诉我，如果后续遇到类似的情况，应该用生理盐水清洗伤口，然后进行消毒和包扎。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我会得到更好的医疗服务。

那天，阳光明媚，我走在回家的路上，心里却有些焦虑。前一天，我发现下巴上长了一个小小的包，疼痛感时不时会袭来。想到这，我不禁加快了脚步，决定找个医生看看。

回到家后，我打开了手机，在京东互联网医院上挂了一个普通外科的专家号。医生***耐心地询问了我的病情，并告诉我，这种情况很可能是淋巴结发炎。

我听了有些惊讶，因为之前也有过类似的情况，但没想到这次这么严重。医生告诉我，我最近可能感冒或者嗓子疼过，导致免疫力下降，使得淋巴结肿大。

医生建议我吃点头孢，并告诉我咽喉炎也会引起类似症状。我有些担心，会不会是淋巴结癌呢？医生安慰我说，这种可能性非常小。

在接下来的治疗中，我按时服用药物，下巴上的包也逐渐变小，疼痛感也消失了。这次的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院有了新的认识。

现在，我更加信任互联网医院，觉得它既方便又高效。以后，我还会选择在京东互联网医院咨询医生，为自己的健康保驾护航。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。我叫小芳，来自湖南衡阳，最近因为乳腺癌术后复查的事情，心里充满了忐忑。

在京东互联网医院注册后，我很快就预约到了一位来自普通外科的专家。医生很亲切，他耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我的检查结果。

医生告诉我，我的腋窝淋巴结有复发的迹象，建议我进行淋巴结活检。我有些害怕，但医生安慰我说，这只是一个小手术，不用担心。他还告诉我，如果确诊为复发，治疗的目的就是延长寿命，减少痛苦。

我决定听从医生的建议，进行了活检。活检结果显示，我的乳腺癌已经转移到肺部。听到这个消息，我非常难过，但医生安慰我说，乳腺癌转移并不是绝症，治疗仍然有希望。

医生建议我进行化疗，并告诉我化疗可以缓解多久，以及我还能活多久。虽然答案并不乐观，但我还是决定勇敢面对。

在医生的指导下，我进行了化疗，虽然过程中非常痛苦，但我坚持了下来。感谢医生一直以来的关心和支持，让我在治疗过程中感受到了温暖和希望。

现在，我已经完成了化疗，虽然身体还有些虚弱，但我对未来充满了希望。我要感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质医疗服务；更要感谢那位来自普通外科的专家，是他给了我重生的机会。

那是一个普通的下午，我带着3岁的孩子走进了互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。孩子近期颈部两侧出现了多个淋巴结肿大，虽然不疼不红肿也不发烧，但看着孩子小小的身体上那些鼓起的小包，心里总是不踏实。

医生***的热情问候让我感到一丝安慰，他耐心询问了孩子的症状，并细致地询问了淋巴结的大小、活动度以及孩子的身体状况。虽然只是线上对话，但我能感受到医生的专业和对患者的关心。

经过医生的详细解答，我了解到孩子的症状可能是由于炎症刺激引起的淋巴结肿大。医生建议我们先复查彩超，观察淋巴结的变化，并可以适当服用消炎药进行观察。

在医生的指导下，我给孩子服用了头孢和蒲地蓝口服液，同时注意了孩子的饮食和生活习惯。一段时间后，孩子的淋巴结有所缩小，这让我的心也放了下来。

在这个过程中，我深深感受到了互联网医院带来的便利。无论是医生的专业，还是线上问诊的便捷，都让我对互联网医疗充满了信心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，心情有些低落。我的肛门部位已经瘙痒了一个月，而且伴随着潮湿感，让人难以忍受。我决定不再忍受这种折磨，于是通过网络搜索找到了一家知名的互联网医院。

在互联网医院的页面上，我填写了病情描述，很快就有医生与我取得了联系。医生非常耐心地询问了我的症状，包括瘙痒的时长、伴随的症状以及大便情况等。在了解了基本情况后，医生给出了初步的诊断——可能是肛门湿疹引起的瘙痒。

医生还询问了我是否有基础疾病、药物过敏史等信息，以确保用药安全。在得知我没有相关问题时，医生为我开具了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

在用药过程中，医生还定期与我沟通，了解病情变化和用药效果。经过一段时间的治疗，我的症状明显缓解，肛门部位不再瘙痒，生活品质也得到了提升。

这次线上医疗咨询的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生不仅专业解答了我的疑问，还耐心地为我提供了治疗方案和生活建议。我非常感激医生的帮助，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

通过这次经历，我意识到互联网医疗不仅可以方便患者就医，还可以节省时间和精力。在今后的生活中，我将继续关注互联网医疗的发展，为自己和身边的人提供更优质的医疗服务。